Studiu ruptura prenatale a membranelor. Tratamentul rupturii prenatale a membranelor.

pacienţii cu ruptură prenatale de membrane Ar trebui să fie spitalizat imediat după diagnostic pentru examinare și determinarea tactici suplimentare. Studiul staționar poate fi realizată rapid și eficient și, dacă este necesar, - livrarea se face. Pe tactica următorilor factori: vârsta gestațională la momentul ruperii membranelor, prezența contracțiilor uterine, posibilitatea chorioamnionitis, cantitatea rămasă în uter de lichid amniotic si maturitate fetale.

ar trebui să atenție pentru a evalua istoricul clinic și toți factorii de mai sus. Examinarea exterioara include palparea uterului posibil pentru a detecta o morbiditate, înălțimea de măsurare a uterului în picioare pentru estimarea vârstei gestaționale și determinarea poziției fetale.

colul uterin și vagin vizitarea unui specul steril pentru a detecta o posibila infectie a canalului de nastere, canalul cervical este luat din materialul pentru examenul bacteriologic. Acesta poate detecta prezența Neisseria gonorrhoeae, streptococi hemolitici, și Chlamydia. Examinarea de col uterin pentru a evalua gradul de deschidere și toarnă vezi lichidul amniotic (creste lichid amniotic scurgere strecurat si tuse). Conținut bolta vaginale reglabile luate pentru studiu prin aluat nitrazină și / sau test de cristalizare. Pentru lichide DRPO premature suspectate trebuie examinate pentru a determina gradul de maturitate a fătului.

test fosfatidilglicerol (FG) este considerat cel mai sigur indicator al maturității pulmonare fetale. FG nu este conținut în sânge sau în leucoree vaginale. Din cauza riscului de infecție vaginală ar trebui să evite chiropractica și cercetarea vnutritservikalnyh la dezvoltarea forței de muncă.

examinarea cu ultrasunete poate ajuta la determinarea vârstei de gestație, pentru a clarifica prezentarea fătului și a evalua cantitatea de lichid amniotic, care rămâne în uter. Sa dovedit că debutul forței de muncă este mai puțin probabil ca în cazul în care uterul este o cantitate suficientă de lichid amniotic.

Dacă în acest moment ruptură prenatale a membranelor există o perioadă de gestație, frontiera cu privire la maturitatea fetală (între 34 și 36 săptămâni), sau în cazul în care există posibilitatea de infecție intrauterină - trebuie să încerce să obțină lichid amniotic cu ajutorul amniocentezei sub control cu ​​ultrasunete. Este necesar lichidul rezultat pentru a investiga prezența agenților infecțioși (frotiu cu colorația Gram și bacteriologic) și să efectueze teste pe gradul de maturitate a fătului. Detectarea bacteriilor in frotiurile dovezi mai fiabile de infecție decât detectarea leucocitelor.

În cazul în care rezultatele sondajului indică prezența infecției intrauterine trebuie să înceapă tratamentul cu antibiotice si livrare. Având în vedere natura polimicrobiene frecventă a antibioticelor de infectare ar trebui să aibă un spectru larg de activitate. Livrarea se realizează de obicei pe cale vaginală, dar în cazul prematuritate și pelviana fetale posibile cezariană. Dacă un pacient începe un durerile de muncă spontane, sau în cazul în care colul uterin sa dilatat deja 3 centimetri sau mai multe genuri au permis să se dezvolte în continuare. Ca și în cazul nașterii, non-DRPO, poate fi necesar să activați oxitocină. Și în curs de desfășurare, după naștere contracții DRPO poate fi o manifestare de infecție intrauterină, eventual subclinice. Din acest motiv, cei mai mulți experți nu au tendința de ostavlivat naștere, în cazul în care începe în mod spontan.

când fruct nedonoshen brusc și nici un semn de infecție, de obicei, ales de tactici insarcinate. de îngrijire zilnică determină posibilitatea de tensiune dureroasa a uterului, tahicardie in mama si fat. Este suficient de des pentru a efectua hemoleucograma (leucocitoza evaluare), în primele zile - în fiecare zi. ultrasonografia repetată permite estimarea cantității de lichid amniotic și dinamica acesteia. Poate că stocarea secundară. Pentru a evalua starea fătului mama însăși ar trebui să efectueze controlul asupra perturbațiilor lui. În lipsa unei protecții suficiente pentru compresia cordonului ombilical din afara volumului de lichid amniotic poate să apară decelerari frecvenței cardiace fetale. Dacă aceste decelerari frecvente și profunde, ar trebui să recurgă la o livrare timpurie și imediată, ceea ce va preveni moartea fatului. Pentru a monitoriza inima fatului in timpul monitorizării inițiale este utilizat adesea de monitorizare electronică.

Cele mai multe clinicienii pentru a accelera fetale maturare pulmonară corticosteroizi utilizați (de exemplu, betametazonă), deși eficiența acestei metode nu este dovedită. In ciuda efectelor immunodepressornoe de steroizi sunt, în practică, nu crește frecvența infecției materne și fetale.

uneori acolo lipirea ermetică spontană membranele și izolarea încetează lichidul amniotic. Dacă se întâmplă acest lucru, pacientul poate prezenta la domiciliu, cu o temperatură specială a corpului de control și starea de col uterin. Din păcate, coji de legare spontane sunt rare. Mult mai des în prima săptămână a membranelor de rupere a dezvolta contracțiile uterine și intră în travaliu. Din acest motiv, foarte puțini pacienți cu un diagnostic confirmat DRPO posibilitatea de a merge acasă pentru observarea în continuare. În același timp, are loc într-o etapă timpurie a sarcinii DRPO amniocentezei complica pentru indicatii genetice are o probabilitate crescută de închidere spontană a defectului cu re-acumularea de lichid amniotic.

ruperea prenatală a membranelor, dezvoltat în primele etape ale sarcinii (25-26 săptămâni) duce la complicații suplimentare. Împreună cu deja discutate mai sus risc de prematuritate si infectiile fetus avortat dramatic in pericol hipoplazie pulmonara (RDS) și sindromul de constrictions amniotic. Relația dintre DRPO și ultimele două complicații sunt foarte interesante și importante. Pentru dezvoltarea normală a țesutului pulmonar este necesar să se angajeze mișcările respiratorii de fructe. In utero în condiții normale, fatul inhaleaza si exhales lichidul amniotic. În acest caz, substanțele produse în fructele arborelui respirator, incluzând fosfolipide, cad în lichidul amniotic, ceea ce permite utilizarea de lichid amniotic pentru testarea la maturitate fetală. În cazul în care are loc ruperea membranelor inainte de 25-26 de săptămâni de sarcină, lipsa de lichid amniotic duce la o perturbare a proceselor de respirație și de dezvoltare pulmonare.

Ca urmare, există o creștere și diferențiere insuficientă arborele bronșic. Dacă aceste simptome sunt semnificative, spun hipoplazie pulmonara (RDS) la făt. Când DRPO care a dezvoltat până la 25 de săptămâni de sarcină, riscul de hipoplazie pulmonară este de 20-25%. În aceste cazuri, nou-născuți mor din incapacitatea de a asigura o ventilație pulmonară adecvată. Dezvoltarea hipoplazie pulmonară nu este neapărat un fenomen de „totul sau nimic“, posibil gama de opțiuni cu deficiențe de dezvoltare a sistemului respirator.

Sindromul constrictions amniotic - un set de modificări asociate cu compresia pieselor fetale membranelor amniotice care acopera corpul fatului dupa ruperea membranelor. Aceste gâtuiri pot duce la o varietate de deformări anatomice și tulburări de până la amputarea membrelor sau degetele. Pacienții cu DRPO într-un stadiu foarte incipient al sarcinii, în cazul selectării unei tactici de așteptare sunt expuse la un risc suplimentar acestei complicații.