Factorii de risc pentru cezariana

În ultimii 15-20 de ani, succesul tehnologiei medicale au dus la creșterea de 3-5 ori în frecvența de livrare abdominale. În ciuda pe scară largă complex de livrare abdominale face parte din categoria de intervenții chirurgicale cu o frecvență suficient de mare de complicații. În prezent, este o cezariana este cea mai frecventa cauza de endometrita postpartum.

Rolul principal în morbiditatea maternă, după cezariană aparține complicații infecțioase, care, în funcție de gradul de risc întâlnite în 5,2-85% din cazuri. Având în vedere localizarea focarelor tuturor femeilor cu complicații inflamatorii în perioada postoperatorie pot fi împărțite în mai multe grupuri.

În primul rând, cele mai numeroase sunt femei cu endometrită dupa cezariana, a doua - cu supurație și de divergență cusătură pe peretele abdominal anterior, iar al treilea - pacientul cu co-infectie a peretelui abdominal frontal al uterului și cusătura în a patra - patologia de mai sus, combinate cu parțială sau completă eșec sudură în uter. Aceste complicații cresc riscul de forme generalizate de infecție (peritonita, septicemie) de 6 ori și încă rămâne una dintre cauzele principale ale mortalității și morbidității materne în perioada postpartum.

variații semnificative ale frecventei complicatiilor inflamatorii ale cezariana din cauza diferențelor de populațiile studiate și dificultatea diagnosticului. Creșterea frecvenței infecției postpartum contribuie la statutul socio-economic scăzut de testare inadecvate prenatale și de întreținere, condițiile sociale precare și inadecvate, nutriție proastă. În țările cu o diferențiere puternică a straturilor populației prin statutul socio-economic în incidența complicațiilor inflamatorii este afectată în mod semnificativ de nivelul spitalului.

Acesta ar trebui să includă, de asemenea, femeile cu boala de bază cu risc de apariție a complicațiilor infecțioase postpartum. Complicațiile infecțioase dezvolta adesea la pacienții cu diabet, hipertensiune, obezitate, boli vasculare de colagen, prezența focarelor cronice de infecție. Printre bolile ginecologice trebuie mai ales remarcat boala inflamatorie pelvină și infertilitate, care într-un procent semnificativ de observație din cauza infecției.

In ultimii ani, frecvența relativ ridicată a endometritei cronice, în care microorganismele sunt alocate în endometru, care pot fi potențiali agenți patogeni ambelor infecții fetale și postnatale. Persistența microorganismelor în endometru în 70% din cazuri combinate cu diferite grade de dysbiosis în comunitatea microbiană vaginală, inclusiv în 56,9% dintre femei detectate vaginozei bacteriene.

Cu un studiu atent bacteriologică gravidă 20-30% se găsește în purtătorii asimptomatici ale tractului genital micoplasme, 8% - Chlamydia, 5% - virulent Streptococcus Grupa B. La femeile cu infecție inițială semnificativ incidența crescută a complicațiilor sarcinii, cum ar fi: amenințarea prematură întrerupe istmica-cervicale intra-uterine polyhydramnios infitsirovanie- nedostatochnost- beremennosti-. Bacteriile care trăiesc în vagin și fosfolipazei A2 colului uterin, de eliberare. Această enzimă duce la eliberarea de acid arahidonic din membranele fetale și lansarea cascada de prostaglandine, care pot provoca travaliul prematur.

Prin urmare, acești factori ar trebui să fie luate în considerare ca factori de risc de complicatii inflamatorii postoperatorii. Acestea includ, de asemenea, prezența de suturi pe colul uterin. În această situație, combinația are o valoare de factor de avort amenință pe fondul incompetenței cervicale și cusături lungi, care sunt în țesuturile de col uterin prin menținerea procesului inflamator.

Proeminent printre complicații infecțioase de factorii de risc ocupă factori realizate la naștere. Acestea includ ruperea prematură a membranelor, prelungite în timpul nașterii, o evaluare fetale inalta frecventa studii vaginale invazive, pierderea patologică a sângelui în timpul travaliului. Desigur, diverși factori sunt interdependente, de multe ori un factor (frecventa studii vaginale) este o consecință a celuilalt (pentru eliberare prelungită).

discuție specială merită un factor de ruptură a membranelor cu întârziere. Este o creștere dovedită a frecvenței contaminării de lichid amniotic, membranele fetale și microflorei tractului reproductiv endometrial, dacă timpul după deschiderea membranelor depășește 6 ore, aproape 100% colonizare cu perioadă anhidră de peste 12 ore, urmată de creșterea frecvenței complicațiilor inflamatorii postpartum. Cu toate acestea, în geneza ruperea prematură a membranelor joacă un rol important al infecției inițiale.

Prin microscopie electronică de micoplasmelor alocare materne amnion epiteliului are semne de degradare cu scăderea activității funcționale până la apariția incluziunilor lipovakuolyarnyh detectate necroza fibrinoidă și distrugerea fibroblastelor amnionic stromă. Atunci când infecție streptococică a relevat modificari inflamatorii in placenta si decidua. Astfel, riscul de complicații infecțioase postpartum pot fi legate nu numai pe durata perioadei uscate, dar cu prezența sursei de infecție în canalul de naștere.

chirurgicale de livrare include suma diferitelor momente agravante, cum ar fi prezența bolii originale, complicații ale sarcinii și la naștere, care, de fapt, determină indicațiile pentru alegerea modului de funcționare de livrare. Nu este surprinzător faptul că cea mai mare incidență a endometrita, purulente cusături în peretele abdominal se observă după o cezariană de urgență. In plus, cezariana face astfel de factori specifici ca o pierdere semnificativa de sange, anestezic si stres chirurgical, prezența corpului străin operație regiunea țesut, care este sutura, capacitatea uterin afectata.

Dezvoltarea patogenii Activarea și infecție în uter contribuie la un număr de factori, formate direct în puerperală. Cei mai importanți factori ai acestui grup sunt capacitatea de uterină violare, întârzierea în placenta cavitatea Lohii sau reziduuri de țesut. lohiometry Dezvoltarea mai tipic de pacienți după cezariană atunci când operația este realizată în absența deschiderii colului uterin. Prezența în uter hoinari cheaguri de sânge, resturile necrotice decidua sau resturi placentare constituie condiția cea mai favorabilă pentru progresia infectiei.

Analiza statistică arată că printre numeroșii factori de risc pentru complicatii septice dupa factori cezariana sunt cele mai importante, legate în mod direct sau indirect, în prezența sursei de infecție la femei, acestea includ: infecții extragenitale și inflamații ale proceselor vagin in istorie si in sarcinii, insuficiență fetoplacentare și infecție intrauterină, precum și un curs lung, complicat de chirurgie.

prelegeri selectate pe obstetrică și ginecologie

Ed. AN Strizhakova, AI Davydova, LD Belotserkovtsevoy

Distribuiți pe rețelele sociale: