Etiologia și patogeneza complicațiilor septice de cezariana

In prezent, principalii agenți cauzatori ai bolilor inflamatorii în obstetrică sunt microorganisme aerobe și anaerobe oportuniste. O trăsătură caracteristică a stadiului actual este o etiologie polimicrobiană a complicatiilor inflamatorii ale cezariana cu formarea de asociații de microorganisme.

In majoritatea cazurilor când endometrita din asocierea semănată uterului microorganismelor aerobe și anaerobe. Printre agenții patogeni aerobi endometrita E. coli cele mai frecvente (33%) și Proteus (33%). De asemenea, există o incidență ridicată de detecție a Staphylococcus aureus (31%), dar, de obicei, microorganismul este plantat în asociere cu alte aerobi (de obicei Escherichia coli, enterococi) și anaerobi. Principalii reprezentanți ai florei anaerobe sunt la Bacteroides endometrita (43%), reprezentanții oarecum mai rar anaerobi gram-pozitivi coci (peptokokki 36% peptostreptokokki 25%).

Trebuie remarcat faptul că microorganismele de mai sus sunt o parte a florei rezidente ale tractului genital inferior, împreună cu microbii avirulent precum lactobacilii și difteroizi. Cu toate acestea, în cazul în care condițiile normale dominate trecut, atunci când endometrita a marcat creștere a numărului de colonii de Enterobacteriaceae și anaerobi nesporogen.

Compararea rezultatelor cercetării bacteriologică a materialului obținut din uter la femei la naștere cu puerperiumul fiziologică și endometrite realizare ilustrativ, indică absența diferențelor fundamentale în compoziția speciilor microflorei. Cu toate acestea, analiza cantitativă a contaminării microflorei uterului arată că, atunci când endometrita este semnificativ mai mare decât la femeile sănătoase la naștere. În acest caz, există o relație directă între gradul de contaminare microbiană și severitatea cursului clinic al bolii.

În figura lăuzia necomplicate 10-10³- cfu / ml corespunde unui grad scăzut de contaminare, indicatori în -9 • 10 10 cfu / ml sunt la limita dintre proces normal si infectioase. Cuprins microbi 10⁴• 10 -9⁴ Ufc / ml corespunde unui grad mediu de contaminare și indică dezvoltarea unui proces infecțios. In endometrita severe marcate adesea indicator al contaminării cavității uterine în termen de 10⁵-10⁸ UFC / ml.

Există o relație între severitatea endometrita clinice si frecventa de detectare a asociațiilor microbiene cu modificări microbi-Assiociants tip. Astfel, în paralel cu creșterea severității bolii, cu excepția reprezentanților tipic aerobi - enterococi și Enterobacteriaceae, streptococi mai virulent este alocată crește detectare frecvenței B peptostreptokokkov de mai multe ori, de multe ori alocat tulpina mai patogen de Bacteroides (B. fragilis).

Este important de remarcat faptul că natura microflorei alocate din uter la femeile cu endometrita, rabile efectuate la antibiotice. De exemplu, proporția de astfel de tulpini de enterobacterii, cum ar fi Enterobacter cloacae, Enterobacter aerogenes, Enterobacter agglomerans- și Streptococcus faecalis, mai mari la pacienții tratați în prevenirea cefalosporinic cezariana, care sunt rezistente la aceste microorganisme.

În plus față de acești reprezentanți tipice ale microflorei la femeile postpartum cu endometrită, în ultimii ani, există dovezi de nici un rol de mică importanță în dezvoltarea infecției puerperale de microorganisme, cum ar fi Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasma si Gardnerella.

În culturile de material din peretele abdominal anterior rana la femeile cu anaerobi stricte postoperatorii complicate semănate doar în 10% din cazuri. Mai frecvent decât în ​​endometru, există agenți patogeni monocultură (38%). Cele mai frecvente membri ai florei aerobe sunt Staphylococcus aureus și Escherichia coli, respectiv 52% și 48% din culturi. De notat că, în 72% din cazuri, în timpul supurației sudură și divergent asupra microorganismelor anterioare peretelui coliforme abdominale implicate. Acest fapt indică caracteristicile rănilor infectate cezariană laparotomic, datorită răspândirii infecției tractului genital si uter in tesutul peretelui abdominal.

Astfel, aceste date indică o importanță predominantă în etiologia complicațiilor inflamatorii ale asociațiilor cezariene gram microorganisme aerobe și anaerobe oportuniste, o parte a florei endogene ale tractului genital inferior.

Răsărire și infecție în timpul puerpera determinată în mare măsură de starea de imunitate celulară și umorală. Deja la sfârșitul sarcinii, o inhibare puternică a capacității de limfocite a prolifera ca răspuns la antigene bacteriene. Restaurarea reactivității limfocitelor proliferativă are loc numai trei luni după naștere.

Pacienții cu complicații infecțioase în perioada postpartum există încălcări ale imunității celulare, care sunt exprimate în reducerea numărului total de limfocite T și B, inhibarea activității funcționale a celulelor T, activarea supresorilor-T. În același timp, există modificări ale imunității umorale la modificări ale concentrațiilor IgG și IgM. În general, caracterul gasit in randul femeilor postpartum cu endometrită după schimbarea cezariană indică prezența imunodeficienței lor secundare.

Compararea factorilor de risc cel mai important în dezvoltarea și frecvența de detectare a patogenilor comune complicatii inflamatorii dupa cezariana poate fi mai clar prezenta patogeneza acestor complicații. În prezent, endometrita și abces după articulațiilor de livrare abdominale sunt boala polimicrobiene, dezvoltarea care rolul principal jucat de microflora este în mod constant prezentă în tractul genital inferior. Această complicație apare ca o „infecție în creștere“, în punerea în aplicare a anumitor condiții.

Printre aceste condiții ar trebui să evidențieze modificările în starea corpului feminin din cauza bolii inițiale, complicații ale sarcinii, la naștere, o intervenție chirurgicală. De o importanță deosebită, pare să aparțină modificările inițiale în compoziția florei rezidente, care au adesea caracterul de infecție asimptomatică.

prelegeri selectate pe obstetrică și ginecologie

Ed. AN Strizhakova, AI Davydova, LD Belotserkovtsevoy

Distribuiți pe rețelele sociale: