Inflamația purulentă a uterului

Video: Să discutăm: Unde ai plecat, Oksana? Planuri, cumpărare, insomnie

În ultimii 20-30 de ani a crescut și continuă să crească numărul de boală inflamatorie pelvină. În Rusia, în 4-15% dintre femeile cu boli ginecologice sunt diagnosticate procese purulente (Krasnopolskiy VI Kulakov VI, 1984- Strizhakov AN Podzolkova NM, 1996).

Activatori de boli inflamatorii ale uterului și fanere sunt Gram-pozitivi negativi microorganisme aerobe și anaerobe Gram. Potrivit AN Strizhakova și NM Podzolkova (1996), organisme anaerobe non-clostridiană se găsesc în 8,4% dintre femeile cu boli purulente ale uterului.

Asociația de microorganisme aerobe gasite in 39,3% din cazuri, anaerobe - în 33,46% și asociațiile aerobe anaerobe - în 16,1% din cazuri. Printre agenții patogeni aerobice domină alb coli Staphylococcus eshirihiya, Proteus, gonokokk- printre anaerobi - peptokokki, peptostreptokokki, B. fragilis, chlamidii, și altele.

Principala cale de infectare - intrakanalikulyarny (jos): vagin - cervix - uter - trompe uterine si ovare.

Infiltrarea trompa uterina de creștere, microorganismele cauzează mucozită. Foarte rar în contact inflamația infecția începe cu capac tub peritoneală. Inflamația rezultată conduce la inflamarea întregului peretelui țevii - salpingita acute purulente, iar când se formează obliterarea tubului lumen piosalpinks.

Străpungerea prin trompa uterină, microorganisme ovar afectează stratul de suprafață, pentru a forma un acute purulente ooforitei. Purulent formarea cavității în ovar, peretele care este acoperit de granulare și de țesut conjunctiv duce la formarea pyoovarium. La confluență abcesele ovar interconectată transformate în formarea saccular - piovar. Cele mai frecvente abces tubo-ovarian, care este o fuziune a pereților datorită distrugerii și piosalpinks abces ovarian sau piovara.

Boala de multe ori incepe acut, dar 1/3 din pacienții cu manifestări acute precedate de boli cronice.

Durerea este resimțită în mod constant în partea de jos a abdomenului, in zona abdomenului, regiunea iliacă spre stânga sau spre dreapta, uneori, în partea din spate. Este mult mai plictisitoare, apăsătoare, mai puțin este crampe sau tragerea, radiind la partea interioara a coapselor, vagin, rect, sacrum, coccis. Durerea pelviană, febra, leucoree, formarea tumorilor dureroase în uter, modificări în sânge este considerat cel mai important pentru diagnosticul bolilor inflamatorii purulente ale uterului. Combinația acestor caracteristici, există doar 65-70% din cazuri. Probabilitatea de misdiagnosis de date clinice și de laborator de aproximativ 20% (Strizhakov AN Podzolkova NM, 1996).

Metode de cercetare instrumentală - ecografie, CT, laparoscopie - extinde oportunități nu numai diagnostic de actualitate, ci și nosologică de boli purulente ale apendici uterin.

Fiabilitatea CT în diagnosticul bolilor inflamatorii septice ale uterului este de 95-97%.

Laparoscopia în bolile inflamatorii ale uterului se efectuează pentru a confirma diagnosticul, atunci când metodele clinice si non-invazive instrumentale nu permit să se diferențieze bolile organelor interne reproductive feminine. Studiul laparoscopic are ca scop nu numai pentru diagnostic, ci și terapeutic obiectiv - ulcere de punctie, igienizarea, focar de infecție care disecție de adeziuni.

Principala metodă de tratament - chirurgie. Tehnici laparoscopice proiectate (înțepare și reajustarea ulcere sub ultrasunete si CT) sunt luate în considerare pentru anumite indicații de metode alternative laparotomie.

indicații absolute pentru tratamentul chirurgical al bolilor fanere uterine purulente sunt o amenințare pentru dezvoltare, sau de a dezvolta sepsis, perforare, purulent-tubo ovarian Education, peritonită purulentă, abcese intra-abdominale, fistula internă.

Când indicațiile relative pentru operarea tratamentului Endosurgery sunt posibile sub controlul ultrasunete si CT, interventie laparoscopica.

Operația chirurgicală este redusă pentru a elimina ulcerului prin îndepărtarea trompei uterine, porțiunea de reținere ovarian tesutul ovarian neafectat. Prin extirpare sau amputarea uterului concomitent cu fanere și localizate în aceste ulcere trebuie tratate diferentiat. Atunci când unilaterală abces tubo-ovarian sunt supuse salpingo-ovarectomie. La femeile de vârstă reproductivă histerectomie cu îndepărtarea unilaterală sau bilaterală a epididimului se realizează atunci când este indicat.

Acestea includ (Strizhakov AN Podzolkova NM, 1996):
• purulentă peritonită la rupere tubo-ovarian abces;
• Dismenoreea sau panmetrit care sa dezvoltat după naștere, avort, procedurile de diagnostic si terapeutice intrauterine, utilizarea dispozitivelor intrauterine;
• parametrii abcesul bilaterale și purulente-tubo ovarian;
• abcese multiple intra-abdominale, sepsis;
• fibroame, adenomatoza, displazii cervicale, combinate cu boli purulente ale fanere.

inflamația purulentă a operației uterului este efectuată de laparotomiei median inferior, cavitatea abdominală liberă este separată de prosop pelvine. Pacientul da Trendelenburg poziție, apoi a mobilizat epiploon intersectează aderențe, bucle separate cu grijă intestinului subțire. Următoarea etapă a operațiunii - mobilizarea uterului. vârfuri ascuțite și tocite separate prin intre conglomeratul inflamator format tuburi glandei si uterine, ovarelor și a țesuturilor adiacente, care o separă de uter, peretele pelvin, rect, vezică.

aderențe dense cruce foarfece preparovochnymi. Prin bont - marginea unui palmier sau un deget - este separat de conglomeratul uter. Separați cu atenție fanere a bazei ligamentului larg din cauza pericolului de deteriorare a ureterului. Mobilizarea fanere produc extrem de atent să nu deschidă abces.

În continuare îndepărtat formarea puroiului: a piosalpinks - trompele uterine, ovarian abces - rezecarea ovar. mezenter Crucea excizate trompa uterină și țeavă, împreună cu departamentul intramural. Unghiul Uterine impune 1-2 cusătură nodal suturată în locul extirpate țeavă.

Când abces tubo ovarian sau piovare elimina fanere uterine pe partea afectată. ligament ligat și cruce, ovar de supraveghere. hemostat Următoarea apuca partea superioară a ligamentului larg al uterului și a ligamentului ovarian si propria lor eco. Folosind ligament larg sau rotund al uterului, producând răni peritonizarea. Când a dezvăluit în mod spontan abces sau penetrat în timpul procesului de selecție se termină drenarea bazinului.

VK Gostishchev

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit