Infecție anaerobă Chirurgia cu arsuri extinse si profunde.

P

Material și metode.

   Un total de 54 de pacienți (43 bărbați și 11 femei), în vozrasteot 14 la 50 de ani. Zona a fost arsuri adânci srednem31,9% din suprafața corpului (35 pacienți - 30%) la o ploschadiporazheniya totală în medie de 42,5%. Pacienții au fost transferate pentru a le Instituthirurgii. Vishnevsky 3 - 91 zile de la spitale prejudiciu izdrugih.
Tabelul 1. Frecvența pacienților selecție anaerob bakteriyu cu arsuri extinse și profunde

   Examinarea microbiologică a inclus un studiu vidovogosostava aerobe, facultativ anaerobe și obligã anaerobnoymikroflory. Fotografii au fost biopsii de arsuri (granulyatsionnayatkan rapăn sub râie) și tampoane de bumbac imbibate rana otdelyaemymozhogovoy. Semănatul în aerobă condițiile de izolare și aerobe microorganismele anaerobe facultativi atakzhe identificarea acestora a fost realizată prin schema convențională [6]. Dlyavydeleniya microorganisme anaerobe anaerobă utilizată tehnikukultivirovaniya [7], precum și identificarea lor - pentru schema dezvoltată [6, 8]. Pentru a detecta microorganismele anaerobe formatoare de spori (C.perfringensrecomandări metodologice) a fost utilizat [9].

Rezultate și discuții

   In general, microorganismele anaerobe obligã (sporoobrazuyuschiei nesporogen) se găsesc în 24 (44,4%) din 54 patsientov.Pri acest microorganisme anaerobe nesporogeni au fost vydelenyu 21 (38,9%) din 54 de pacienți. În 7 (33,3%) din 21 de pacienți din raneodnovremenno 2-4 prezintă diferite tipuri nesporogennyh anaerobi.
Tabelul 2. Frecvența izolării (%) microorganisme anaerobe, în funcție de momentul studiului după un prejudiciu

   Estimările de detecție a frecvenței anaerobi nesporogennyh în rănile pacienților cu arsuri extinse și profunde a arătat că P.melaninogenica alocate de aproape 2 ori mai mare decât B.fragilis (Tabelul 1). Trebuie remarcat faptul că, în bolile acute purulente ale țesuturilor moi, cu anaerobi uchastiemnesporogennyh observat o relație inversă: R.melaninogenicaizolat mult mai puțin frecvent (în 9,3% din cazuri), în timp ce B.fragilis a fost specia dominantă printre bacteriile din genul Bacteroides [10]. Znachenieetogo observație practică este că R.melaninogenicaEste sensibil la o gamă mult mai largă în comparație cu antibakterialnyhpreparatov V.fragilis, prin urmare, un prejudiciu de mai multe priozhogovoy facilitat infecție neklostridialnoyanaerobnoy terapie.
Anaerob coci gram-pozitivi contaminate ozhogovyerany aproape la fel de des ca R.melaninogenica. Fuzobakteriibyli găsit doar în 2 din 54 de pacienți. Foarte rare (1,9%) în specii neidentificate ranahprisutstvovali la bacterii din genul Bacteroidisi nesporogen tije anaerobe Gram-pozitive (cm. Tabel. 1).
anaerobi formatoare de spori C. perfringens Tipul A fost vydelenyiz arde răni toate în 4 (7,4%) din cei 54 de pacienți și anume 5.2 razarezhe decât anaerobi nesporogennye. Toți pacienții nu obstoyatelstvatravmy exclud contaminarea rănilor subterane. 3 din 4 pacienți chelovekaumerli 6 - 8-a zi după prejudiciu, în ciuda unei intense, inclusiv terapia antibacteriană. Cu toate acestea, specifice dlyaanaerobnoy gaz manifestările clinice ale infecției în toate cele 4 bolnyhotsutstvovali. Tabloul clinic și severitatea stării opredelyalisploschadyu și a leziunilor profunde dezvolta complicatii ozhogovoybolezni.
Trebuie subliniat faptul că toți pacienții au microorganismele anaerobe nu yavlyalisedinstvennymi, și prezent ca o componentă a microflorei aerobe anaerobe mixte. Analizsostava microflora 54 probe de la 24bolnyh materialului patologic atunci când infecția mixtă aerob-anaerob nu au relevat dominiruyuschihvidov includ bacterii anaerobe aerobe si facultativi. Odinakovochasto în componența asociațiilor microbiene reprezentanților semeystvaEnterobacteriaceae (E. coli, Citrobacter, Enterobacter, Klebsiella - 20-60%), Pseudomonas genus - P.aeruginosa (61,1%), Gram-pozitive kokki- S.aureus (76,7%). Enterococi și-b-hemolitic streptokokkiprisutstvovali în arsuri frecvent (25,9% și respectiv 4,1%).
mostre de studiu 73 de cercetători străini materialul podtverdilomnenie patologice in functie de colonizare existenta mezhduchastotoy anaerobi nesporogennymi arde rani localizare uux a [3, 11]. De exemplu, pentru arsuri, dispuse în oblastiverhnih membrelor, piept, cap și gât, acestea bakteriiobnaruzheny în 11 (27,5%) din 40 de probe investigate. B2 aproape de două ori anaerobi nesporogennye probabil au fost prezente în arde ranahpri localizare în membrelor inferioare, perineu și fese: în 15 (48,5%) din 33 de probe. Aceste rezultate pot svidetelstvovatob endogene (în special din intestin) calea de infectare ozhogovyhran anaerobilor nesporogennymi.
Analiza microflorei rănilor de arsuri la timp diferite după travmypokazal că în timpul primelor 3-10 zile anaerobilor prezent în ranah25% dintre pacienți cu 10 - 20 de zile, aceasta a crescut do50% (Tabelul 2). După alocarea frecvenței 1 luna anaerobi nesporogennyh a scăzut ușor, dar a rămas la un nivel ridicat (35,7%). sporoobrazuyuschiebakterii anaerob (C. perfringens) Au fost identificate, mai ales în primele 10 zile de la prejudiciu.
Trebuie remarcat faptul că nivelul și frecvența de contaminare a microorganismelor anaerobe ozhogovyhran fazoytecheniya în mare măsură determinată plăgilor proces și caracterul adecvat al tratamentului de vindecare. Astfel, atunci când bakteriologicheskomobsledovanii arde 35 de pacienți nesporogennye anaerobi obnaruzhenyu 17 (77,3%) din 22 de pacienți cu rapăn supurau umed, în timp ce 9 pacienți cu escare uscat si 4 granulirovannymiranami activ aceste bacterii au fost absente.
Eficacitatea tratamentului împotriva anaerobi demonstriruyutdannye examinarea în dinamică a 8 pacienți cu mixtă-anaerobnoyinfektsiey aerob. Teste bacteriologice efectuate la fiecare 5-7 zile. În termen de 7 zile de la prima examinare în 5 din 8 bolnyhna fundal mumificãrii râie eliminarea marcantă a bakteriyiz anaerobe arde rănile, care au fost localizate în partea superioară și nizhnihkonechnostey, suprafața din spate a trunchiului. La 3 pacienți cu lokalizatsiiozhogov principal în partea de jos a corpului si uscare rapăn eliminatsiyaanaerobov este lent: la 2 pacienți - 11-16 zile, de la 1 - după 25 de zile de la inițierea tratamentului combinat. Posledniybolnoy a intrat în Institutul cu extensiv (suprafață corporală de 50%) arsuri circulatorii trunchi și membrele inferioare 23 minute denposle prejudiciu. componenta microflorei anaerobic inclus tulpini gramotritsatelnyhnesporogennyh de bacterii (si R.melaninogenica V.fragilis). Când anaerobi studiu pervombakteriologicheskom au fost izolate din ranbeder, gambe, trunchiului și suprafața din spate a regiunii coccis în studiu a doua și a treia (la 7 și 14 zile) stepenkolonizatsii nesporogennymi aceste răni au rămas anaerobe nivel navysokom. La doar 25 de zile de la începerea tratamentului R.melaninogenicai V.fragilis în plăgilor de arsură nu au fost găsite pentru isklyucheniemrany în coccis.
Astfel, microflora anaerobe arde rănile se pot sposobstvovatbolee conservarea pe termen lung a rapăn umed și să mențină temsamym intoxicație severă, prevenirea rănilor în timp util și effektivnoypodgotovke la autoskin transplant, creste riscul de viata in pericol complicatii razvitiyaopasnyh.
Acest lucru este confirmat de rezultatele devin evaluare complexe osobennosteyklinicheskogo curs și rezultatul prejudiciului, datele de laborator în victimele bakteriologicheskoydiagnostiki răni mixte aerobe anaerobe infektsieyozhogovyh (grupa 1), în comparație cu precoapte, nu a fost detectată y kotoryhanaerobnaya floră (Grupul 2)
La lotul 1, mortalitatea afectată a fost de 37%. La zhevremya Grupul 2 pacienți letalnostne depășit cu o severitate prejudiciu similară 20%. În acest caz, cauza decesului în 6 din 9 morți în Grupa 1 a avut sepsis. Caracteristic, incidența sepsisului în când mixt aerobic-anaerobnoyinfektsii concediat a fost de 38% (9 din 24 pacienți) și letalitate ozhogovomsepsise în acest grup de pacienți - 66%.
1st Boala grup arde complicată de sepsis la 7 (23%) din 30 de pacienți au arătat doar rezultatul aerobic mikroflora.Letalny a fost observată la 2 (28,5%).
Studiile au arătat că obligã anaerobnayamikroflora poate participa la dezvoltarea infektsiipochti înfășurate la 45% dintre pacienți cu o gamă largă și profundă de caracteristici colonizare ozhogami.Vyyavlen nesporogennymianaerobami arde rănile provocate de localizarea ranevogoprotsessa debitului fazei de ardere, iar perioada arsurilor. Sa constatat că microflorei prisutstvieanaerobnoy în plăgilor de arsură poate contribui flux boleetyazhelomu arsurilor și, în special, uvelichivatrisk de complicații infecțioase.
Toate punctele de mai sus la urgența pentru studiul în continuare a rolului issledovaniypo microflora anaerobă obligã în ozhogovoyinfektsii de dezvoltare în ceea ce privește diagnosticarea în timp util, prevenirea și tratamentul limfomului non-clostridiană anaerobnoyinfektsii neobhodimostinapravlennogo specifice cu Pentru a îmbunătăți rezultatele asistenței victimelor arsuri.   

Referințe:

   1. Ramakrishnan KM, Yayaraman V, RamachandranK, et. Al. Managementul infecției anaerobe în extensiveburns. Burns 1986-1912: 270-2.
2. Karyoute SM. Burn infecție rănilor la 100 de pacienți treatedin unitatea de ardere la Universitatea Gordan. Spitalul. - Burns 1989-1915 (1): 117-9.
3. Murray P, Finegold SM. Anaerobilor în arsură rană infections.Rev Infect Dis 6, Suppl 1, 184-6.
4. Ramakrishnan KM, Rao DK, Doss CR, et. Al. euncidence de arsură înfășurate în sepsis 600 burnedpatients tratate într-o țară în curs de dezvoltare. Burns 1985-1911: 404-7.
5. Wang De-Wang, Li Ngao, Kiao Guang-Xia, et. Al. Anaerobicinfections de arsuri. Burns 1985-1911: 192-6.
6. Kuzin MI, Kolker II, BM Kostyuchenok Bakteriologicheskayadiagnostika infectia ranilor. și metodică. recomandări, M., la 1984.22.
7. Sutter V, Finegold SM. Wadsworth bacteriologymanual anaerobă, 1980.
8. Kolker II, Vishnevsky AA, Borisova DC . Și alții Neklostridialnyeanaeroby - patogeni majori abces pulmonar. Jurnalul de Microbiologie, Epidemiologie si Imunologie. - 1987. - 3. - C. 21-26.
9. TI Sergheiev, Zemlyanitskaya EP, Kurbanov IZ gangrenă gazoasă și colab., Laboratornayadiagnostika și kantibiotikam susceptibilitate patogeni ai bolii. Metodica. Recomandări, M., 1984, 50 p.
10. Borisova DC Yakovlev VP, SE Kulyashou Pavlova M.V.Nekotorye abordari pentru proces empirica rana antibiotic, infecție complicată anaerobă non-clostridiană. revistă "antibiotice chimioterapie". -1989. - 34 (9). - C. 707-11.
11. Brook I, Randolf YG. floraof bacteriană aerobă și anaerobă arde la copii. Y. Trauma 1981-1921: 313-18.