Chirurgie si n un e r o b n s e F o r m e p a n e în primul și n p e a n și i

URL-

În mod tradițional, diviziunea actuală a puroiului infecției plăgilor;
clorhidric, putrezită anaerobă și trebuie considerat insuficient Justify;
bai. Majoritatea (60% -100) înfășurată complicații YAV etiologie;
lyayutsya 2smeshannymi 0 - aerob-anaerob. Mai mult decât atât, conducerea
patogeni piogeni, cu excepția Pseudomonas aeruginosa - F;
anaerobi kultativnye. Evaluarea etiologia și patogeneza diferitelor
forme clinice de infecție, ar trebui să vorbească despre modul în care specifică o viespe;
metabolismul schestvleniya de microbi, ținând cont de faptul că același asociativ;
ciation în condiții diferite pot cauza diferite cote clinice;
complicații UI. Există agenți patogeni care patogenitate
apare numai atunci când anaerobioză. În cazul în care organismul creat cu;
condiții responsabile, există un proces infecțios cu caracter;
Caracteristici clinice guvernamentale. Din acest punct de vedere bolile cauzate;
mye clostridiană și non-clostridiană anaerobi sunt
un grup în esență uniform format din diverse infecții
entități clinice. Există semne, patognomonice pentru toți
de grup și individuale modificări clinice și morfologice vyzy;
microbi specifici (asociații) vai.
patogeni 2Harakteristika. 0 Patogeni infecții anaerobe
a prezentat:
- bacterii din genul Clostridium formarea de spori: Cl.perfrin;
gens, CI. oedematiens, CI. septicum, CI. histoliticum, Cl.sporoge;
nes, CI. sordelli etc. Primele patru microbului detii;
se numește infecții anaerobe, iar altele sunt adesea combinate cu nimii
pregăti condiții anaerobe;
- negative de livrare Bac nesporogen;
teroides, Fusobacterium, dintre care apar cel mai frecvent

- 72;
B. fragilis, B. melaninogenicus, F. nucleatum, F. mortiferum, F.
necroforum;
- Cocilor Gram pozitivi anaerobi: peptokokki (anaerob;
Nye stafilococi) peptostreptokokki (streptococi anaerobi);
- tije anaerobe Gram-pozitiv: Propionibacterium
acnes, Propionibacterium sp.;
- veylonellami (anaerob gram-negativ coci), de ex
Veilonella parvula.
Toate 2klostridii 0 microbi exotoxic. exo lor;
toxina (toxine complexe și enzime) posedă cel mai puternic proteolizei;
litic, acțiune lipolitică, hemolitic că
Aceasta facilitează topirea rapidă a țesutului Prevalență liber;
neniyu în organism și grave daune la aproape toate organele
și sisteme. În mod similar, impactul general asupra organismului au ekzotok;
Sina 2anaerobnyh coci. puterea 0V de clostridiană și coccal
infecție anaerobă de la bun început ar trebui să fie luate în considerare generalizatoare;
baie (pentru toxine) și tratate ca sepsis. caracteristică
anaerobi 2nesporovyh 0 este alocarea de heparinază, usileniegi;
perkoagulyatsii și apariția tromboflebitei septice.
patogeneza 2Osobennosti. 0 Motive de penetrare a anaerobilor în TCA;
și nici fluxul sanguin este aceeași ca și pentru alte forme de ranevoyin;
fektsii. O parte naturală a locuitorilor permanenți ale tractului gastrointestinal
-infecții ale tractului intestinal și afectarea antimicrobiană rana
rezistență la accidente grave indica valoarea endogenă;
Surse guvernamentale de agenți patogeni, în special în cazul în care se concentreze septică a OMS;
nick in tesuturile deteriorate in trauma inchisa (echimoze, fractură
etc). Ca principalele condiții pentru reproducere în țesutul capturate
anaerobi necesare redox negativ
potențială a mediului (-113-150 mV țesuturile moarte și abcese), demonul;

- 73;
atmosferă de oxigen, și factori de creștere. Reducerea stresului sau
lipsa de oxigen în țesuturi este asigurată încălcarea circulatorii;
scheniya, extragerea oxigenului din țesuturi recuperate gemoglobi;
evaluat la hematoame și hemoragiile extinse, consumul kisloro;
da celule implicate în inflamație, macrofage și aerobic.
O sursă de factori de creștere sunt simbiontyi aerobe
bacterii facultativi (sinergism).
Calea de anaerob metabolică definește caracteristicile generale ale patogenezei;
2 geneza fluxului de proces 0infektsionnogo care implică etihbakte;
ry:
1) putrefacție natura leziunii tisulare (rot) - rezultatele;
oxidarea anaerobă substrat proteic tat pentru a forma zbura;
stranutati acizi grași, compuși cu sulf, indol, hidrogen, azot,
metan are un efect toxic asupra țesutului și sunt cauzate;
vayuschih miros putrezit;
2) hidrolizarea membrane de substanțe și alte structuri Anae toxine;
robov crește permeabilitatea capilară, ducând la hemoliza și
în creștere rapidă anemie;
3) absența leucocitelor în rezultatul tijei plăgii;
albii capilare, incetarea fluxului sanguin si capacitatea de a anaerobovin;
gibirovat fagocitoza;
4) predominarea manifestărilor clinice generale datorate locale
formarea masiva a produselor toxice histolysis, predilecția
la dezvoltarea șocului septic.
2Klinika și diagnosticul formelor anaerobe ale infecției plăgilor
Strategia de diagnosticare este format din port serial;
probleme yasneniya - probabilitatea de complicații în curs de dezvoltare - harakterara;
infecție Neva (aerob, anaerob) - etiologia și nosology
formular.

- 74;
0 2Stepen riscului de infecții anaerobe este determinată de:
1) apropierea de anaerobii habitat natural plăgilor;
cavitatea bucala, partile distale ale canalului alimentar, superior
căile respiratorii, perineu, membre inferioare;
2) condițiile de asistență în plus față de trei zile sau mai mult;
3) a principalelor perturbări circulatorii - în anamniotes harnașament;
A se vedea, rana din semnele de proiecție vas de ischemie necompensate
membrelor;
4) natura rănii - marea, leziuni osoase, poluare
teren, prezența unor corpuri străine, și hematoame.
2Patognomonichnye 2priznaki 0 ​​0 (și permanentă) anaerobă
natura infecții ale plăgilor:
1) fetid, exudat miros putrid;
2) natura putredă necrozelor - detritus gri structură,,
gri-verde sau maro;
3) descărcarea exudat plagilor lichid gri-verde sau
maro cu picături zhira- rana microscopie frotiu;
descărcare Vågå, Gram-colorată, dacă este detectată ridicată;
onoruri microorganisme și absența leucocitelor;
4) flatulență, detectabilă prin palpare, auscultație
(Crepitus) și cu raze X (Figura celulita celular, ne;
Rist - în miozită).
Simptomele tipice pentru orice infecție a plăgii; about
cesiuni sub infecții anaerobe au caracteristici care permit zapodoz;
această complicație rit:
- natura durerii: durerea este diferită de durerea cauzată de un prejudiciu,
Ea apare uneori după o perioadă de nedureroasă, cu creștere rapidă, ne;
restaurări declin analgezice:
- absență, mai ales în stadiul inițial al bolii, exprimată;

Video: Oraș înger Pat - Alphabet, sau știu totul de la A la Z! - Cântece pentru copii

- 75;
Adjoint semne externe de inflamație în prezența toxicității severe:
înroșirea ușoară a pielii, sub formă de pastă, gnoeobrazovaniya lipsa,
natura seroasă a inflamației țesutului care înconjoară o anumită zonă;
Rose, țesături au un aspect mat, palid;
- Simptome toxicoză: piele deschisa la culoare, ikterichnost,
tahicardie marcata (120 de bătăi pe minut sau mai mult) întotdeauna "obgo;
nyaet" Temperatura, euforie înlocuită inhibare, Bystroň;
anemie și hipotensiune topit;
- Dinamica simptomelor: apar, simptomele cresc în timpul
o zi sau noapte (simptom anemie "ligaturi", tahikardiyai
etc).
2Harakteristika forme distincte de infecții anaerobe. 0 pe scară largă a;
ki numai clostridium și coci anaerobi poate provoca monoinfek;
TION. Mult mai des procesul anaerob are loc cu participarea
mai multe specii și genuri de bacterii, atât anaerobe si aerobe,
și denumit "sinergica". Prin urmare, în mod clar naryadus
Formele nosologice prezentate de infecții găsite tselyyryad
boli practic similare, dar diferite
peisaj microbiene, cu vedere țesuturile afectate, volumul leziunii.
Separarea formelor anaerobe ale infecției plăgilor prin trăsături patologice;
Geneza este necesară pentru a determina tactici terapeutice, uneori Cardy;
tionally opus la o anumită boală. fracție diagnostic;
soții au unități tactice pentru medic, adică, imeteti;
ologicheskuyu și performanța post-mortem.
În prezent, există forme nosologice următoare
infecția plăgii anaerobă: monoinfection - clostridiană Zell;
Lit., myonecrosis clostridiană, anaerobă miozită streptococică,
streptococică anaerobic tsellyulit- polimicrobiene sinergetică
infecție: fasceita necrozanta, necrotizantă sinergetică intact;

- 76;
lyulit, bacteriene cromodinamicii cangrenă sinergice progresive;
nical ulcer perforat (A.P.Kolesov, A.V.Stolbovoy,
V.I.Kocherovets, 1989). semne de diagnostic diferențial
Aceste forme sunt prezentate în tabelul 3. (Tabelul 3)
2Klostridialny celulita 0 hit intermuscular sau subcutanat
fibre, și nu trece la muschi. Simptomele comune sunt exprimate în timp;
măsură clorhidric. Localized centru ichorization, rău
miros, exudat seropurulent maro și gaz detectat
întotdeauna. Zona de necroză înconjurată de fibre seroznymvos afectate;
Palen. Infecția se poate manifesta formând abs gaze;
cesiuni sau difuzate pe scară largă. Zona Crepitations în ultima
caz merge dincolo de țesuturile afectate.
2Klostridialny myonecrosis 0 - una dintre cele mai grave infecții
țesuturilor moi. Simptomele tipice sunt: ​​debut brusc
o medie de trei zile de la traumatism, o puternică creștere Bolivia
rana, o creștere rapidă a edemului (simptom "ligaturi"), Grele de curent;
Sicoza. Mușchii rana, să ia forma de greutate în vrac lichefiate
de culoare murdar-maro în jurul căreia există o zonă densă
consistența culorii "preparate din carne". Stofa nu sângerează, nu este ascuns;
care spun descompun cu ușurință la o comprimare a instrumentului le înconjoară
tesutul edematos pal cu exudat abundent, uneori transparent;
Zona miozita. musculare flatulență manifestat radiologic;
etsya un model penate.
Microscopie exudat când celulită clostridiană și miozita,
Colorate Gram, multe vyyavlet mari "Obrub;
PARTICULAR" bacili Gram-pozitive și lipsa leykotsitov.Diagnoz
astfel, devine de necontestat.
2Anaerobny miozita streptococica 0 si severitatea celulitei similare
cu miozita clostridiană. Aceste boli sunt caracterizate de un dominant;

- 77;
Niemi inflamație seroasă a modificărilor necrotice, Constant;
NYM lipsa de manifestări locale, combinate cu o toxemie puternică;
ei că derutat medicii, nu pot fi detectate în rana mort
țesături și gnoeobrazovaniya.
Diagnosticul 2nekroticheskogo fasciita 0 și 2sinergicheskogo nekroti;
2cheskogo celulita 0 poate fi dificilă în stadiizabole inițială;
Bani din cauza lipsei de modificări ale pielii la rana cusute. In ulterioare;
yuschem apar congestie, albastru-violet "landkartnoobraznye"
pete și necroza pielii. La răni de audit și secțiuni de diagnosticare
a găsit în mod neașteptat nu ichorization extinse zona
corespunzătoare modificărilor externe. Printre acești agenți patogeni care sacrifică;
timetotal sunt simultan un număr mare de bacterii Gram-F;
bacterii anaerobe kultativnyh entero, Bacteroides, fuzobakterii
și gram-pozitive coci.
Când 2progressiruyuschey bacteriană gangrena sinergica Fur 0;
miruyutsya 3 zone: centrul este un ulcer de piele cu un pulping
marginile necrotice, se înconjoară cu o zonă indurație caracteristică
tentă violet, urmat de congestie obișnuită. boală
invocate în acțiune streptococcus combinate microaerofil
și Staphylococcus aureus și aerobi gram-negativi.
Caracteristici distinctive ale diferitelor forme de infecții anaerobe
manifesta clar în stadiile inițiale, atunci când nu este lovit de întregul volum
regiunea anatomică. În cazurile avansate, aceste diferențe ITS;
rayutsya, iar medicul este capabil să identifice numai anaerobe
natura unui proces infecțios pentru a produce un terapeutic adecvat
tactici.
diagnosticare 2Bakteriologicheskaya. infecții 0anaerobnoy necesită
aplicând tehnici speciale anaerobe. cele mai promițătoare
Se consideră în prezent o metodă de gazohromatografiches fază de vapori;

- 78;
una de analiză pentru a determina tipul de patogen și chiar chuvs;
itate la antibiotice timp de câteva ore. mai mult
simplu și accesibil este un examen microscopic de exudate, bame;
shennyh Gram. Compararea picturi generale și locale porazheniyas
microfloră caracter permite clinicianului după PREPARA cunoscut;
Preparate cu un grad ridicat de precizie pentru a determina diagnosticul etiologic.
Tratamentul 2Osobennosti formelor anaerobe de infectie plăgilor.
Principiile de tratament al infecțiilor anaerobe diferă puțin de cele primite;
Tratamentul CIPII septicemiei rănilor, cu excepția formelor locale (B;
gangrena bacteriană nergicheskoy, ulcere perfora)
procedând fără toxicitate: focus reajustare infecțioase, antibakte;
terapie ble, neutralizarea toxinelor circulant corecție
funcțiile organelor și sistemelor corpului, imunoterapia pasivă.
Tratamente 2Hirurgicheskie. 0 pe scară largă în rândul
Chirurgii au crezut că o intervenție chirurgicală ar trebui să fie diferite
agresivitate radicală și maximă (transecte lampasnye
amputare, dezarticulare), nu este sigur în prezent
intelegerea patogeneza infectiilor anaerobe. poteryapri nejustificată
amputare masă mare umflate, dar rămân viabile
țesut duce la o pierdere ca un al doilea, și, uneori, și a treia linie
apărare, lăsând o rană care nu este pregătită pentru o întâlnire cu microbi,
reduce speranța pentru un rezultat favorabil (A.P.Kolesov, A.V.Stolbo;
V.I.Kocherovets Howl, 1989). incizii Lampasnye dacă rechne
este disponibil pe scară largă la necroză, nu rezolvă problema în mod radical
detoxifiere, provocând traume suplimentare severe.
Metoda de alegere este 0 procesare 2hirurgicheskaya.
Indicații: se concentreze infecțioase, care conține țesutul mort,
păstra viabilitatea segmentului în ansamblu.
caracteristici:

- 79;
- necrectomiei în cadrul formării anatomice (subcutanat
țesut, grup de mușchi), fără a perturba barierele naturale, pre;
împiedicând răspândirea procesului de îndepărtare a țesutului sănătos
sau ligatura venelor;
- fasciotomie larg efectuate pentru a decompresie musculare,
rămase după excizia necrozelor în interiorul carcasei fascial;
pa. Atunci când distribuirea de edem în suprapusă sau un segment adiacent
grupa musculara fasciotomie este realizat dintr-o secțiune separată;
- celulita anaeroba curge prin tipul seros inflamate;
Nia, necesită tratament și primar de drenaj se concentreze și restrictiv;
vayuschih sau "barieră" secțiuni;
2Amputatsii. 0 Indicații:
- segment neviabilă afectat protses anaerobe;
somn;
- amputare și dezarticulare în domeniul de țesut sănătos stimulate;
, Zi se efectuează la o stare extrem de gravă a pacientului este incapabil;
prin transfer Nogo mai mult și operarea cu atenție.
caracteristici:
- la o amputație nivelul membrelor nesustenabil definit;
Nivelul etsya de mușchi mort, operația este realizată cu elementamihi;
rurgicheskoy de prelucrare, în scopul de a menține viabilitatea țesutului,
necesar pentru închiderea ulterioară a plăgii;
- efectuate ample teci de informare fasciale uimit;
GUVERNAMENTALĂ grupe musculare pe cultul;
- nu este posibil garou aplicat anterior praștie;
vayutsya vaselor mari la păstrarea circulației sanguine
butuc. Toate operațiunile sunt efectuate numai sub anestezie adecvată,
Acesta utilizează o cantitate mare de dressing și spălătorie.
Indiferent de tipul de operațiune este suturii inacceptabilă rana.

- 80;
audituri operaționale Trebuie să re-zilnic cu necrectomiei
până la curățare completă rana.
terapia conservatoare 2Intensivnaya.
1. Pregătirea preoperatorie. Stabilizarea și hemodinamice
îndepărtarea hipovolemie se realizează prin introducerea în cadrul 0,5-1,5cha;
cos cristaloide 10-15 milioane de unități de penicilină, în soche poliglyukina;
Marea Britanie cu analeptikami cardiovasculare și respiratorii în volum
1,0-1,5 litri. Neutralizanti toxine inhibitori ai enzimei (gordoks
. 200-300 mii de unități, contrycal 50 th -60 Atreya) - stabilizare și protecție .;
că membranele biologice: corticosteroizi (prednison 90-120mg)
piridoxină (3-5 ml dintr-o soluție 5%) - introducerea unei durere circumferințe vatra;
cantitate Shogo de soluție (250-500 ml sau mai mult) conținând Novokom;
ying, antibiotice (penicilină clindamicină), nitroimidazoli (metrou;
gil 100,0 soluție 5%), inhibitori ai enzimei (gordoks 200-300tys.
ED), corticosteroizi (prednisolon 60-90 mg) pentru a inhiba
Distribuția procesului inflamator exudativà.
2. Terapia intraoperator. Și perfuzie continuă
terapie transfuzie, care asigură un efect de toxicitate
(Preparate proteice, albumina, plasma) și anemia eliminarea. cum
De obicei, atunci când operația infecțiilor anaerobe poate fi numai vspo;
mogatelnymi ca nu steriliza fiabil infecțioase
vatra și trebuie să fie completate de Tera conservatoare locală intensivă;
Pia, care vizează restabilirea viabilității afectate
inflamația seroasă a mușchilor sau a țesutului și zaschituzdo maxime;
tesut rovyh de la infecție. Operațiunea se încheie din nou
introducerea soluției (vezi. revendicarea 1) în zona de edem tesut inflamator.
Bloc Recomandat devine crucială sub anaerob
miozită și celulita streptococica (în cazul în care boala nu este trecut
în etapa finală). Necesitatea unor astfel de măsuri dictate de rapidă

- 81;
răspândirea procesului inflamator-exudativă;
sa, să mențină, și incapacitatea exotoxine patogeni
limita în siguranță, măsurile sale operaționale. antitok semnificative;
clasic funcția cantitatea mare de fluid de antibiotic;
căpușe infectate pentru spălarea țesăturilor exotoxine (A.P.Kole;
Bufnitele A.V.Stolbovoy, V.I.Kocherovets, 1989). cavitatea plăgii vag
benzi de tifon desecate înmuiate într-o soluție de peroxid; vodoro
da, detergenți și antiseptice. mijloace foarte eficiente
tratamentul conservator este utilizarea unei cantități triple cu două AUVM;
sorbent schimbare clorhidric pe tot parcursul zilei.
3. Terapia postoperatorie.
Cel mai mare pericol în primele ore și zile după operație
Este insuficiență respiratorie acută și rapidă crește;
schaya anemie, care se bazează pe toxemie microbiene. În lumina
edem interstițial se dezvolta ca urmare a unor daune de a suge;
pat Distin. imagine cu raze X de edem pulmonar persistă
cu cel puțin 5-7 zile. Dispnee punct de vedere clinic observat, cianoză, afectarea
conștiință, uneori hipertensiune, ca expresie a hipoxie
creier. Nevoia de transfuzii masive-perfuzie
Terapia face ca arata absolut utilizarea de anticoagulante,
agenți antiplachetari, vazoplegikov, hormoni, protivovospa non-steroidian;
Agenții -inflammatory și diuretice (vezi. "Tratamentul ranevogosepsi;
SA"). Heparina poate fi considerat patogeneti specifice;
cal în tratamentul infecțiilor anaerobe, patogeni
care produc heparinază. Pronunțate raport de activitate;
INJ la toxine anaerobilor inhibitori de protează diferiți (în special
gordoks). Pentru menținerea activității cardiovasculare Celes;
figurat includerea în regimul de tratament al amestecului de glucoză-insulină-potasiu
(40% soluție de glucoză 400,0, soluție 200,0 5% clorură de potasiu, Ince;

- 82;
Lungime 160 unități!). A avut loc un tratament patogenetic de organe multiple
eșec în conformitate cu o patologie detectabilă.
Terapia cu oxigen hiperbaric este o metodă utilă de intrare;
conductoare în complexe măsuri terapeutice infecție a rănii. Cu toate acestea, rolul său
Nu ar trebui să fie exagerat pentru a accepta o intervenție chirurgicală, antibacteriene;
Nome și acțiunea anti-toxic. Hyperoxia permite Restaurare;
fagocitoză novit, mecanism dependent de oxigen al antibioti acțiunii;
Cove, anoxia reduce și de a crește oxidarea-soarelui;
stanovitelny țesutului potențial. tratamentul eficient
sunt metodele de detoxifiere extracorporală (hemosorbția,
plasmafereza, UVR de sânge).
Pe plan local repetate UI procainei blocada de mai sus;
todike.
Terapia 2Antibakterialnaya. 0Osnovnye principiile antimicrobiene
tratament stabilit în secțiunile de infecții ale rănilor și sepsis, podea;
Nost util în tratamentul cauzal al formelor anaerobe rana
infecție.
Medicamentul de alegere pentru spinner clostridiană și gram-pozitive;
infectie kovoy este benzilpenicilină (2-50 EDsutki) .Dacă
intoleranțe lui folosit eritromicina, dar el prakticheskine
Bacteroides și suprimă fuzobakterii. Activitate intensă și largă
spectru de acțiune în ceea ce privește anaerobi are clindamicinei
(600 mg de patru ori pe zi). De asemenea, aceste medicamente cu efect suficient
Acesta poate fi preparat din cloramfenicol-succinat (cloramfenicol) ri;
fampina, lincomicina. Toate aceste antibiotice sunt administrate în maxi;
Dozele mal.
Nu este activ împotriva aminoglicozidele anaerobe,
dar acestea, împreună cu cefalosporine, au fost folosite cu succes pentru suprimarea;
Nia componenta aeroba a asociației microbiene.

Video: Trei urari pentru Cinderella 1973 HD

- 83;
Una dintre cele mai bune metode de combatere a anaero Gram-negative;
Bami metronidazol considerată (o doză inițială de soluție 200,0 0,5%
apoi 100,0 la fiecare 6 ore).
imunizare 2Passivnaya. 0 În ciuda datelor contradictorii
protivogangrenoznyh eficacitatea antitoxică de seruri cu;
le Menen cu scopul tratamentului ar trebui să fie considerată justificată. la
infecție clostridiană administrat intravenos 150 UI tysyach syvo;
Rothko (50 mii antiperfringens seruri UI, antiedematiensi
antiseptikum). Serul a fost diluat de 5-10 ori mai mare cu 0,9% clorit de sodiu;
și sodiu, administrată lent, nu mai mult de 25-30 de picături pe minut.
Terminarea o scurtă descriere a principiilor de tratament anaerob
forme de infectie, plaga trebuie amintit că, pentru a evita con;
calea de accident vascular cerebral de transmitere este necesară pentru pacienții cu anaerobi
infectie pentru a crea regim de igienă. Toate rana;
Nye, care este suspectat de infecție anaerobă nu sunt supuse
evacuare suplimentară (de la pasul meditsins calificat;
asistență Coy), atâta timp cât suspiciunea nu trebuie să fie respinsă.
Ill sunt transportabile după budutus;
Fenomenul Tran infecțiilor anaerobe, adică la blagopriyatnomte;
proces de evacuare chenii este posibila orienetirovochno
doar 7-8 zile după operație.