Peritonita. clasificare

Potrivit factorului etiologic:

• primar (Peritonită spontană la copii și adulți, tuberculoasă);
• secundar (Și distrugerea cauzată de perforare a cavității abdominale, post-operatorie, posttraumatic);
• terțiar (Persistente sau lent).

Pe prevalența:

• delimitat (Infiltrație sau abces);
• neotgranichenny:
  - așezat (în mai puțin de 3 din 9 regiuni anatomice ale cavității abdominale)
  - comun (este nevoie de 3 sau mai multe anatomice regiune a cavității abdominale).

Prin natura conținutului patologice în cavitatea peritoneală:

• seroznyy-
• sero-fibrinoznyy-
• fibrinopurulent gnoynyy-
• gnoynyy-
• kalovyy-
• gemorragicheskiy-
• chimice.

Factori microbiologice:

• nespecifice, cauzate de microorganisme ale tractului gastrointestinal:
  - aerobe gram-negative (Pseudomonas aeruginosa sau Escherichia, Proteus, Klebsiella, Enterobacter);
  - Aerobic gram-pozitivi (Staphylococcus, Streptococcus);
  - gram anaerobă (Bacteroides, fuzobakterii, veylonelly);
  - Gram-pozitivi anaerobi (Clostridia, eubacteriile, lactobacillus, peptostreptokokki, peptokokki);
• specific (Gonococii, streptococ hemolitic, tuberculoza micobacterii).

Prin gravitație generală manifestări clinice:

• nici un semn sepsisa-
• sepsis-
• sepsis sever (Prezența insuficienței multiple de organe care indică volumul și gradul de disfuncție organică multiplă);
• șoc toxic.

Prin prezența și natura complicațiilor:

• intraperitoneală;
• înfășurată infektsiya-
• superior și infecții ale tractului respirator inferior (Traheobronsita, pneumonia nosocomială);
• infektsiya- angiogen
• infecții ale tractului urinar.

Video: obstrucție intestinală, operatsiya.wmv laparoscopie

Clasificarea clinică este conceput pentru a identifica și organiza toate principalii factori de dezvoltare a procesului patologic, și, prin urmare, direcția de tactici diferențiale de diagnostic și tratament. În general, termenul de „peritonita“ se referă la orice formă și gradul de inflamație a peritoneului, iar aceasta constă pericolul notație încețoșare provocările clinice. Reactivitatea mare a peritoneului, capacitatea sa de a răspunde inflamație mai mult sau mai puțin severe la orice efect iritant permit să interpreteze noțiunea de „peritonita“ într-un sens destul de larg. Prin urmare, necesitatea de a specifica subiectul discuției de clasificare rațională clinic (sau în alt mod - sistematizare) forme clinice de peritonită.

bază Clasificarea peritonita pe principiul etiologic este izolarea 3 categorii - în primul rând, secundar și terțiar peritonită.



dedesubt peritonită primar Acesta a propus pentru a înțelege inflamația pe scară largă a peritoneului cauzate de hematogenă sau un alt translocarea de agenți patogeni vatră extraperitoneal. „Spontan“ peritonită la copii apar în perioada neonatală sau la vârsta de 4-5 ani. În acest ultim caz poate fi un factor predispozant pentru bolile sistemice (lupus eritematos sistemic) sau sindromul nefrotoxic. peritonită spontană Adult apare în timpul utilizării prelungite datorită dializei peritoneale sau translocația de bacterii în cavitatea peritoneală din vagin prin trompa uterină la femei. Peritonita tuberculoasă este o consecință a infecției hematogene peritoneului la leziuni intestinale specifice, precum și în salpingită tuberculoasă și nefrită.

peritonită secundară - cea mai frecventă categorie (80%), care combină mai multe soiuri de peritonită: și distrugerile provocate de perforații ale cavității abdominale cauzate după operație „curat“ sau după penetrante răni sau închise (bont) traumatisme abdominale. peritonită postoperatorie considerat conștient separat de stres post-traumatic, deși operațiunea este, de asemenea, o traumă. Faptul că trauma operatorie a pacientului i se aplică în condiții speciale: gradul efectelor adverse ale deteriorării țesutului este redusă substanțial prin îmbunătățirea operațiunilor de artă și echipamente, precum și o reacție negativă la deteriorarea suprimata software anestezic multicomponent. formă Evidențiați peritonitei post-traumatic reflectă diferențele fundamentale peritonită ca o complicație a prejudiciului abdominale peritonitei cauzate de în mod constant în curs de dezvoltare a bolilor inflamatorii și distructive, sau peritonită postoperatorie. Diferențele se referă în primul rând, statusul imun al pacientului. În caz de încălcare a prejudiciului a integrității organelor cavitare se produce brusc, pe fondul vieții relativ sănătos și activ. În cazul leziunilor combinate severe de reacție tipică a corpului component devine temporar (4-5 zile) inhibarea mecanismelor inflamației nespecifice și imunogeneza. Semnificația fiziologică a acestor modificări este de a limita necrobiosis secundare în țesuturile deteriorate, care într-un fel sau altul își pierd specificitatea lor individuale și să dobândească în legătură cu proprietățile antigenice. In cazul bolilor inflamatorii distructive ale cavității abdominale, în contrast, răspunsul inflamator inițial al peritoneului este mecanismul imunogeneza de lansare.

peritonită terțiară este deosebit de dificil de a diagnostica si trata. Acest termen se referă la inflamație a peritoneului, denumite uneori „peritonita fără o sursă de infecție“, „persistente“ sau „lent“ peritonită. De obicei, se dezvoltă în perioada postoperatorie la pacienții (victime sau răniți), supraviețuitorii unor situații extreme, însoțite de o suprimare marcată a mecanismelor de apărare anti-infecțioase. În timpul acestei peritonita obliterate tablou clinic diferit, o manifestare precoce a disfuncției multiple de organ și endotoxemiei refractar. În timpul funcționării, sursa de peritonită terțiară este posibil să se stabilească nu întotdeauna. foarte Termenul „peritonită terțiară“ datorită faptului că, în etiologia sa la microorganismele au supraviețuit prim-plan a ciclului primar și secundar empiric terapia cu antibiotice ciclu antimicrobian orientat pe rezultatele examenului microbiologic. Această floră „terțiară“ este de obicei reprezentat de tulpini rezistente de stafilococi, Enterobacteriaceae, Pseudomonas sau ciuperci, care este tipic pentru infectiile dobandite in spital. Terapia antimicrobiană, în acest caz, este o anumită problemă.

Clasificarea prevalenței mijloace de separare pentru peritonită delimitat (infiltrare sau abces) și neotgranichenny - locale și pe scară largă. Prezența unui abces implică deschiderea și drenarea cavității abcesului. Separarea peritonitei locale și pe scară largă permite diferențierea politicii de tratament. Dacă peritonita locale împreună cu eliminarea unei surse a problemei este redusă la o reajustare numai leziunea cu activitățile care împiedică procesul de diseminare, peritonita comune necesită ample, de grad înalt reajustare în toată cavitatea abdominală.

Clasificarea conținutului abdominale caractere datorită faptului că cursul clinic al peritonitei și strategia de tratament adecvat depinde de proprietățile exsudat și caracterul contaminanților patologice inflamatorii, care provin de la organele de gol din cavitatea abdominală. Enumerate în caracteristicile de clasificare a exudatelor (seroplastic, fibropurulent, purulente) acoperă principalele soiuri de peritonită utilizate în formularea chirurgie practică diagnostic postoperator. impurități Enumerarea caracteristici patologice (fecale, bilă, hemoragica si peritonite chimice) include, de asemenea, componente importante care determină diferențele calitative în cursul clinic al peritonitei și afectează prognosticul. Diagnosticul de peritonita de fecale este pus la pacienții cu contaminare severă a conținutului de fluid al colonului sau ileon. Această impuritate patologică portends curs clinic grele datorită abundente și introducerea anaerob microflora gram-negativ în exudatul, care este un mediu nutritiv proteic. ADITIV bilă neinfectată capabil de a provoca un efect iritant chimic pe termen scurt pe peritoneu, după care adaptarea la procesul inflamator în cavitatea abdominală poate fi relativ lung, până la câteva săptămâni, nu progresează până la apariția exudate infecții secundare. risc hemoragica peritonitei este conjugat cu colonizarea rapidă a țesuturilor cu microorganisme într-un mediu nutritiv îmbogățit (sânge) și regim stabil termic, mediu intern adecvat. În cele din urmă, pe produsul chimic peritonită adecvat să vorbească în stadii incipiente sau ulcere gastrodoudenalnyh perforații pankreanekroza. impurități chimice agresive promovează manifestarea clinică rapidă a acestei forme de peritonită. Acesta este motivul pentru desfășurarea operațiilor timpurii (cu ulcere perforate) sau îndepărtarea fluidului în timpul laparoscopie (cu pancreatită distructivă) creează condiții favorabile pentru un tratament eficient.

severitatea peritonită Clasificarea evoluției clinice Acesta prezintă dificultăți considerabile din cauza complexității procesului bolii și nevoia de mai mult sau mai puțin credibil prezice rezultatul acesteia. Introducerea conceptului de sepsis abdominale permite să se facă distincția între fazele de peritonită, care sunt destul de clar corelate cu rezultatul bolii. Completând judecata severității sepsis abdominal complicații vnebryushnyh selecție peritonită plăgi infectate, infecții respiratorii și pulmonare (pneumonie nosocomiale), infecție angiogenic și infecții ale tractului urinar.

Exemple de diagnostic formulări

Gangrenoasă, apendice perforat, peritonita comun fibropurulent secundar, sepsis abdominal intens cu disfuncții hepatice și renale enterală, operand rani purulente pleuropneumonie sided.

Î.Hr. Saveliev, PV Podagin, AI Kiriyenko

Distribuiți pe rețelele sociale: