Tratamentul peritonitei acute

Tratamentul formelor severe de peritonita este o sarcină complexă, care necesită o abordare cuprinzătoare. Chirurgie - centru de tratament program de legătură cu forme severe de peritonită. Acesta ar trebui să includă măsuri definite reacție caracteristicile organismului la un proces inflamator local și prezența unor boli concomitente. In sepsis sever peritoneală, și, în special, punerea în aplicare a șocului septic a unui sistem coerent de timp calculat consecutive de măsuri terapeutice incepe in UTI (și indicații și în unitatea de terapie intensivă) se extinde în managementul anestezic, intervenția chirurgicală, și apoi - în postoperator perioadă.

conținut

Prelegeri chirurgie: video
Pregătire preoperatorie
Intervenție operativă
Acces
Audit
Eliminarea peritonită sursa
Remedierea abdominale
Drenaj al intestinului subtire
Drenaj abdominală
Perioada postoperatorie
Principiile generale ale terapiei antimicrobiene pentru peritonită
Peritonită primar
Peritonită secundară
Peritonită terțiară

Prelegeri Chirurgie: Video

pregătire preoperatorie

pregătire preoperatorie împreună cu măsurile de igienă convenționale includ, având în vedere anumite diferențe individuale în funcție de vârsta pacientului, greutatea corporală (care este determinată aproximativ), prezența unor boli concomitente, următoarele activități:

jet (cu insuficiență cardiopulmonară - picurare) soluție diluată intravenoasă cristaloizi polyionic într-o cantitate de până la 1000-1500 ml sub controlul CVP;
administrarea de 400-500 ml de soluții coloidale pentru înlocuirea volumului;
aplicare intravenoasă de antibiotice cu spectru larg timp de 30-40 minute înainte de operație;
corectarea tulburărilor hemodinamica centrale și periferice.

Nevoia de antibiotice pe cale intravenoasa a determinat preoperatorie defalcare mecanică inevitabilă în timpul barierelor biologice de chirurgie, delimitând zona de infecție și biocenozelor intraenteric naturale. Prin urmare, operațiunea în cazul peritonitei trebuie efectuată pe fondul creării concentrațiilor sanguine și tisulare de antimicrobiene terapeutice.

pregătire preoperatorie începe imediat după diagnosticare și se încheie în sala de operație, o pâlnie de la operațiunile de gestionare anestezic. Intervenția chirurgicală pentru scară largă (difuze) peritonită multicomponente funcționează întotdeauna sub anestezie generală ventilator.

intervenție operativă

intervenție operativă în prevalența (difuze) peritonita implică următoarele sarcini majore:

îndepărtarea sursei de peritonită;
sanitare intraoperatorie și drenaj eficient al cavității abdominale;
a crea condiții pentru reabilitare cavitatea peritoneală prelungită postoperator;
drenaj al intestinului într-o stare de pareză;
crearea condițiilor favorabile pentru impactul asupra căilor principale de toxine de resorbție și de transport (din motive speciale).

acces

Accesul cel mai eficient la prevalenta peritonitei - laparotomie pe linia mediană, care oferă posibilitatea de a finaliza auditul și reorganizarea tuturor departamentelor din cavitatea abdominală.

audit

După deschiderea peritoneului este îndepărtată cât mai complet posibil conținuturi patologice - puroi, sânge, bilă, fecale, etc. Cel mai complet și mai puțin traumatică acest lucru se poate face cu o aspirație electric, echipat cu un vârf special, care previne aspirație buclele intestinale și epiploon. Acordați o atenție deosebită locurilor în care exudate - spațiul subdiafragmatică, canale laterale, cavitatea pelviană.

Apoi a produce audit aprofundat cavitatea abdominala pentru identificarea sursei de peritonită.

Eliminarea peritonită sursa

Pentru a elimina sursa de peritonită folosesc de cele mai multe mod simplu și rapid. Astfel, este necesar să se adapteze cantitatea de interferență cu gradul de severitate al pacientului și să nu se extindă operațiunea, străduindu-se în toate cazurile, la eliminarea radicală a bolii de bază care a cauzat peritonită. Operațiuni astfel rezecții extinse și organismele ekstirpartsy peritonită fi considerată excepție forțată.

remedierea abdominale

Este necesar să se acorde o atenție deosebită în momentul intervenției. Inferioritatea nu poate fi umplut cu nici un efort în perioada postoperatorie. Într-o serie de situații în care chirurgul este nici o încredere în reabilitarea completă a cavității abdominale, ea devine o relaparotomy de execuție logică ( „Program“ sau „la cerere“). Este necesar să spunem că de la o destul de popular în anii '80 ai secolului XX laparostomy a respins marea majoritate a chirurgilor în legătură cu un număr mare de complicații, în primul rând fistule intestinale.

drenaj al intestinului subtire

După remedierea rezolva problema de drenaj a intestinului subțire. Este demonstrat la semnele exprimate de ileus paralitic. Identificarea în timpul operațiilor întinse brusc conținutul bucla intestinului subțire, cu pereți cianotice flasc acoperite cu fibrină, cu pete negre hemoragie subseros trebuie considerată baza pentru drenarea tubului intestinal.

drenaj abdominală

Etapa finală a etapei chirurgicale - drenarea rațională a cavității abdominale (Figura 1).

Schema de drenare cavitatea abdominală în peritonită difuză.

Fig. Schema 1. drenaj cavitatea abdominală sub peritonită difuză.

Perioada postoperatorie

Postoperator, accentul ar trebui să fie direcționată către plata tuturor organelor și sistemelor vitale pentru a asigura buna funcționare a organismului. Un element esențial este restaurarea motilității intestinale, care vă permite să sari la hrănire enterală completă, crește semnificativ șansele unui rezultat favorabil. Accentul principal al chirurg ar trebui să fie direcționate pentru a controla funcționarea drenuri instalate în cavitatea abdominală liberă. De obicei, după 3 zile de la stabilirea canalele de scurgere nu mai trebuie să funcționeze în mod adecvat și decizia de îndepărtare sau rearanjare a acestora.

Principiile generale ale terapiei antimicrobiene pentru peritonită

După o sanitație chirurgicală adecvată a vetrei peritonitei utilizării raționale a antibioticelor în tratamentul septicemiei abdominale merge în importanță, în primul rând. Se crede că terapia cu antibiotice inadecvată determină până la 20% mortalitate în peritonită.

tipul de peritonită, care este definit primar, secundar sau terțiar de caractere sale - factor dicteaza alegerea schemelor de tratament antibiotic Leading. Fiecare dintre ele este inerent într-un set tipic de microorganisme, a căror cunoaștere vă permite să planificați un tratament competent. După ce a primit rezultatele studiilor microbiologice pot fi efectuate ajustare a schemelor de terapie cu antibiotice, dar numai în cazurile în care este ineficient.

peritonită primar

Principalii agenți patogeni sunt peritonitei primare pneumococi și bacili Gram negative (Tabelul 1). Ca regulă generală, procesul infecțios cauzat de un singur agent patogen, dar nu flora polimicrobiene. Agenții cauzali cad în cavitatea abdominală, de obicei, prin hematogenă sau datorită translocarea prin peretele intestinal. Alegerea microflorei producătoare de antibiotice în vederea sensibilității și a toxicității medicamentului, și boala de baza (ciroza, insuficienta renala cronica, etc.).

peritonită secundară

peritonita secundare, cel mai frecvent întâlnite în practica clinică, cauzate de patogeni enterici gram-negative și obligã anaerobi. Alegerea antibioticului este afectată în mod semnificativ de o serie de factori.

Tabelul 1

activatori de bază sunt utilizate peritonită și antibacterieni

tip peritonită	etiologie		preparate *
primar	gram	E. coli (40%) K. pneumoniae (7%) Pseudomonas sp. (5%) Proteus sp. (5%)	AH II-III, CA III-IV
	gram-pozitive	Streptococcus sp. (15%) Staphylococcus sp. (3%) anaerobi (<5%)	AH II-III, CA III-IV
secundar	gram	E. coli Enterobacter sp. Klebsiella sp. Proteus sp.	CA III-IV ± anti-anaerob medicament PC cu anti; anaerob activitate carbapeneme
	gram-pozitive	sp Streptococcus; Enterococcus sp.	CA III-IV ± anti-anaerob medicament PC cu anti; anaerob activitate carbapeneme
	anaerobi	Bacteroides fragilis Bacteroides sp. Eubacterium sp. Clostridium sp. anaerob Streptococcus	CA III-IV ± anti-anaerob medicament PC cu anti; anaerob activitate carbapeneme
terțiar	gram	Enterobacter sp. Pseudomonas sp. Enterococcus sp.	UCIV, carbapeneme
	gram-pozitive	Staphylococcus sp.	vancomicină, linezolid
	ciuperci	Candida sp.	fluconazol, itraconazol, amfotericină B

* Notă. AG - aminoglikozidy- CA - tsefalosporiny- FH - fluorochinolone. cifre romane indică generarea acestor fonduri.

Localizarea leziunii primare. În funcție de faptul dacă sursa tractului gastrointestinal superior sau inferior, canalul biliar sau ale tractului urinar determinate vegetant microflora predominante în această zonă.
Principalii agenți patogeni peritonitei secundare - tulpinile dobândite în comunitate de microorganisme. Acest lucru înseamnă că marea majoritate a acestora sunt sensibile la antibiotice esențiale și nu necesită evaluarea microbiologică suplimentare referitoare la rezistența la antibiotice.

peritonită terțiară

Una dintre cele mai dificile sarcini, inclusiv pentru selectarea tratamentului cu antibiotice este tratamentul terțiar (nosocomiale) Peritonita, care este de aproximativ 10% din totalul peritonită. Agenții patogeni aceste situații sunt tulpini de spital, vegetare in unitati specifice de terapie intensivă și departamentele de chirurgie generala. Real ajutor în selectarea date aici antibiotice poate furniza date de monitorizare epidemiologice pentru microflorei și rezistența acestuia. Având în vedere staphylococcus aureus rezistent la meticilină, un medicament de alegere este vancomicina sau teicoplanin (conform literaturii de specialitate, este foarte promițătoare este utilizarea unui reprezentant al unui nou grup de antibiotice pe bază de oxazolidinonă activ impotriva acestui patogen - linezolid) participă frecvent. microorganisme Gram-negativ este cel mai adesea se suprapun IV cefalosporină (cefepim) carbapeneme generație.

În tratamentul peritonitei terțiară ar trebui să fie întotdeauna conștienți de riscul de dezvoltare a infecțiilor fungice sistemice, de cele mai multe ori - candidoza sistemică. Deci, aveți nevoie de un control precis al tuturor posibile localizarea regiunilor cu microbiologice periodice. Avizul pe scară largă cu privire la eficiența Nistatinã preventive nu este adevărat, datorită biodisponibilității sale extrem de scăzute. Este eficient numai la membranele mucoase candidoza gurii și tractului gastro-intestinal superior.

Numai sub condiția ca procesul de selectare și numire a medicamentelor antibacteriene bazate pe cunoștințe și experiență în profunzime, puteți conta pe succesul terapiei cu un risc minim de formare a unor tulpini rezistente de microorganisme.

În încheierea capitolului, trebuie remarcat faptul că, în ciuda eforturilor intense de medici si cercetatori patogeneza unor forme comune de inflamație purulentă a peritoneului, peritonita rămâne nerezolvată problema patologice chirurgicale, clinice și generale. Studiu prospectiv peritonitei ar trebui să recunoască problemele în aspectul unei prezentări pe scară largă a sepsis abdominale. Aceasta justifică necesitatea deciziei sale de noi tehnologii medicale.

Abordarea Indicat în viitorul apropiat, poate fi implementată în mai multe direcții. Prima dintre ele - introducerea unor tehnici minim invazive endovideosurgical reajustare a cavității abdominale repetate, în special sale hard-diviziuni. Utilizarea acestei tehnici creează oportunitatea nu numai pentru a obține un efect de aseptizare, dar, de asemenea, elimina zidurile nou descoperite de defecte organe tubulare. Pentru a readaptarea minim invaziva profund-distructive perspectivă focarele infecțioase și o altă direcție - așa-numita „operatie de navigare“ pe baza radiodiagnostic intensive polypositional (ultrasunete, spirala CT, RMN). Aceste metode permit obținerea de imagini tridimensionale și de a dezvolta accesul mai eficient la sursa de infecție, evitând contactul cu marile nave și alte structuri anatomice importante.

Direcția actuală perspectivă orientată - dezvoltarea unor noi metode de diagnostic rapid microbiologic, care permite raționalizarea și îmbunătățirea eficienței terapiei cu antibiotice.

Astfel, perspectiva de a rezolva problema formelor severe de peritonită pe scară largă nu este doar păstrat, dar mai mult și mai mult pentru a lua forma.

Savelyev VS

boli chirurgicale

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit