Chirurgia este locul aminoglicozidelor în tratamentul bolilor și a complicațiilor septice în chirurgie de urgenta

Cel mai mare risc de infectare este caracterizată în primul rând, sindromul de zdrobire și a bolilor asociate cu leziuni ale cavității abdominale de diferite etiologii (tabelul. 2). Studiul structurii agenților patogeni în diferite tipuri de infecție chirurgicală a arătat că există o regulă generală: Natura polimicrobiene a infecției, indiferent de Nosologie lor.

Rețineți că greutatea Udel ny non-clostridiană anaerob infecție și floră mixtă aerobă-anaerobă variază în funcție de tipul procesului patologic. Caracteristici specifice ale complicațiilor septice în condiții de urgență se aplică, de asemenea, la compoziția de specii de agenți patogeni și a reprezentanților lor dominante.

de interes date privind sensibilitatea microorganismelor la noi medicamente. Rezistogrammy (procente tulpini sensibile), caracterizate prin următoarele caracteristici de sensibilitate. Pentru stafilococi: sensibile la imipenem - 92% din tulpinile de la amikacina - 77%, ciprofloxacina - 73%, cefotaxim - 69%. Pentru Enterobacteriacee: ciprofloxacin - 94%, acesta imipe - 86%, amikacina - 76%, cefotaxim - 74% - Piper tsillin - 68%. Pentru pseudomonads: imipenem - 79%, Amica Ching - 84%, ciprofloxacin - 82%, cefotaxim - 67%, pi peratsillin - 89%. Pentru Bacteroides: imipenem - 80%, pi peratsillin - 77% Chi profloksatsin - 62%. Pentru clostridiană: piperatsil lin - 84% imipenem - 82%, ciprofloxacin - 70%, ampicilina - 60% (figura 1.).

grup de antibiotice demn de remarcat aminoglicozidele, joacă un rol special în terapie intensivă. Ca rezultat al unui studiu lung al compoziției speciilor și sensibilitatea la aminoglicozide (fig. 2), ne-am dezvoltat recomandări cu privire la alegerea antibioticelor și a combinațiilor acestora în situații de urgență la pacienții chirurgicale. Revelat caracteristici sensibilitatea agenților patogeni comune a permis să dezvolte și să pună în aplicare Institutul de Cercetare de îngrijiri medicale de urgență. NV Sklifosovsky regimuri antibiotice pentru diferite tipuri de infecții ale plăgilor, precum și recomandări pentru tratamentul empiric până când rezultatele testelor bacteriologice în timpul intervențiilor chirurgicale.

Practica a arătat că, în cele mai multe cazuri tratamentul bolilor septice trebuie să utilizeze informații regulate sub forma cartogramelor statistice trimestriale speciale care conțin informații privind compoziția speciilor și rezistența la medicamente a agenților patogeni în acest departament.

De exemplu, datele privind activitatea antibioticelor împotriva 453 izolate clinice de Pseudomonas aeruginosa, izolate de la pacienti chirurgicale, sunt prezentate în tabelul. 1. După cum se poate observa din ea, antibioticul cel mai activ împotriva P.aeruginosa sunt netilmicină, meropenem, imipenem, amikacina.

În activitatea practică ar trebui să ia în considerare sensibilitatea modificărilor în flora din dinamica atunci cand infectia ranilor. Astfel, atunci când se analizează stabilitatea organismelor selectate la antibiotice la pacienți cu plăgi împușcate sa demonstrat că frecvența de rezistență la carbenicilină și gentamicină în Pseudomonas aeruginosa izolate în timpul examinării inițiale și înălțimea bolii a fost aproximativ la fel. Cea mai mare rezistență la gentamicină a fost arătat - la înălțimea bolii a ajuns la 75%, în timpul procesului de purificare sau cronic - 33%. Excepțiile erau netilmicină și amikacina, sensibilitatea care este conservată în toate stadiile de observație (Fig. 3).

antibiotice aminoglicozide, cum ar fi zeci de ani în urmă, sunt de neînlocuit și joacă un rol important în tratamentul formelor severe de infecție purulentă în chirurgia de urgență. În ciuda introducerii constantă de noi medicamente antimicrobiene (penicilinele, cefalosporinele, fluorochinolone) Alternativ, aminoglicozid semi-sintetice moderne (netilmicină, amikacina, isepamitsinu) în prezent nu există. Acest lucru se datorează activității lor ridicate împotriva stafilococi, E. coli, Proteus, Pseudomonas palochki- eficacitatea clinică bună cauzată de un efect bactericid rapid și un postantibioticski lung effektom- rezistenta la formarea mai lentă în comparație cu antibioticele b-lactam.

Antibioticele nu aminoglicozid au o acțiune imunosupresoare. Cu efectul său antimicrobian puternic le-au luat o poziție puternică în practica clinică pentru tratamentul bolilor septice și condiții de urgență în chirurgie.

În plus, aminoglicozide prezintă efecte sinergice în combinație cu b-lactamice (penicilinele, cefalosporinele, carbapeneme), Fluorochinolone și alte antibiotice, care vă permite să le includă în schemele complexe ale terapiei cu antibiotice rațional și terapia individualizată a condițiilor extreme la pacienți.

Pe baza a numeroase clinice și experimentale de dezvoltare a dezvoltat anumite indicații pentru utilizarea aminoglicozidele în practica medicală:

• În stadiul inițial al bolii de etiologie necunoscuta in indicatii de urgenta la terapia cu antibiotice (in asociere cu medicamente b-lactam).

• Când puternic bolile care apar cu componenta pronunțat-pyo inflamator (mediastinitis, peritonita, sepsis, celulită și abcese ale țesuturilor moi, etc.).

• In timpul agravarea bolilor cronice-inflamatorii supurative și condiții, inclusiv cele asociate cu formarea de imunodeficiente secundare.

• Într-un stadiu incipient de dezvoltare a meningitei bacteriene secundare.

• In practica urologică deoarece concentrația aminoglicozidelor în urină este semnificativ mai mare decât valorile CMI pentru majoritatea agenților patogeni ai infecțiilor tractului urinar.

• Pentru profilaxia antibacteriană a complicațiilor purulente postoperatorii (in asociere cu antibiotice b-lactam, metronidazol și alți agenți anti-anaerobe).

• Pentru infecții ale pielii și țesutului subcutanat de origine arsură.

Pentru tratamentul acestor entități clinice ar trebui acordată prioritate la două medicamente ale aminoglicozid - amicacin și netilmicină.

În cazul alocării tulpini rezistente la gentamitsinrezistentnyh atât tobramicină și sisomicin, antibiotic aminoglicozidic de alegere este printre netilmicină, deoarece rata de izolare de germeni patogeni rezistenți la ea chiar și pentru tulpinile de spital nu a depășit 8-12%.

În plus, inerentă grupului aminoglicozidelor Oto-și efecte secundare nefrotoxice sunt mai puțin pronunțate în netilmicină.

Prin urmare, spitale chirurgicale netilmicinei poate fi considerată ca o selecție aminoglicozid.

1. Briskin BS și colab. aminoglicozidele moderne în practica chirurgicale: oportunități și perspective. Mater. simpozion "probleme de infectii in terapie intensiva. Utilizarea aminoglicozidele moderne". M., 1998.

2. Vasina TA netromycin eficacitatea antimicrobiana in chirurgia de urgenta. Mater. simpozion "probleme de infectii in terapie intensiva. Utilizarea aminoglicozidele moderne". M., 1998.

3. Vasina TA Combinarea tratamentului cu antibiotice a complicațiilor septice și a bolilor în chirurgia. Doctore. Diss. Moscova, 1996.

4. Vasina TA, AV Nikolaev Terapia cu antibiotice a infecției purulente abdominale. Mater. simpozion "Diagnosticul și tratamentul fistula enteric imature". M., 1998.

5. Gostishchev VK Principiile de bază ale prevenirii complicațiilor infecțioase în chirurgie. Recomandări metodice. Moscova, 1999.

Imipenem / cilastatin de sodiu -

Tienam (Denumire comercială)

(Merck Sharp & Dohme Idea)

netilmicină -

netromycin (Denumire comercială)

(Schering-Plough)

Piperacilină / tazobactam -

Tazocin (Denumire comercială)

(Wyeth-Lederle)

cefepim -

Maxipime (Denumire comercială)

(Bristol-Myers Squibb)

ciprofloxacina -

tsiprinol (Denumire comercială)

Aplicații la articol

Adresa pentru corespondență:
129010, Moscova, pl. Bolshaya Sukharevskaya, d. 3 Institutul de îngrijiri medicale de urgență. NV Sklifosovsky Afanasyevna Tatiana Vasina

Tipuri de infecție chirurgicală prin structura etiologică a agenților cauzali
1) infecție aerobic

2) infecție mixtă anaerob aerob

3) infecție anaerobă non-clostridiană

4) infecție clostridiană anaerobă mixtă