Anaerobi: tratament, simptome, cauze, simptome, prevenirea

Simptomele depind de localizarea infecției. Anaerobi sunt adesea însoțite de prezența organismelor aerobe. Diagnosticul este clinic, împreună cu culturile Gramokrashivaniem și pentru detectarea culturilor anaerobe. Tratamentul cu antibiotice și drenaj chirurgical si debridarea.

Sute de specii de anaerobi nesporogen - o parte din flora normala a pielii, cavitatea bucala, tractul digestiv si vagin. În cazul în care aceste relații sunt distruse (de exemplu, în timpul intervenției chirurgicale, alte leziuni, tulburări circulatorii sau necroză tisulară), unele dintre aceste specii pot provoca infecții cu morbiditate și mortalitate ridicată. După introducerea locului principal al organismelor hematogenically poate ajunge in locuri indepartate. Deoarece bacteriile aerobe și anaerobe sunt adesea prezente în același site infectat, proceduri adecvate pentru identificarea și semănat, nu pentru a vedea anaeroby.Anaeroby poate fi o cauza majora de infectie in cavitatea pleurala si intrabdominalnoy legkih- in zona campului ginecologice, CNS, superior ale tractului respirator și boli de piele, și bacteriemia.

Cauzele infectiilor anaerobe

Principalele bacili anaerobi gram negative includ Bacteroides fragilis, Prevotella melaninogenica și Fusobacterium spp.

Patogeneza infecțiilor anaerobe

anaerobi pot fi de obicei caracterizate după cum urmează: 

• Ele tind să apară ca o acumulare localizata de puroi (abces și celulită).
• Reducerea O₂ și un potențial redus de oxido-reducere care predomină în țesuturile avasculare și necrotice - sunt critice pentru supraviețuirea lor,
• În caz de bacteriemie, de obicei nu duce la coagulare intravasculară diseminată (DIC).

Unele bacterii anaerobe posedă factori de virulență evidente. factori de virulenta ai B. fragilis, probabil, oarecum exagerat, datorită identificării lor frecventă în probele clinice în ciuda rarității sale relative în flora normală. Acest organism are o capsulă polizaharid, care stimulează aparent formarea focus purulent. Modelul experimental al intrabdominalnogo sepsis a arătat că B. fragilis poate cauza un abces pe cont propriu, în timp ce altele Bactcricidele spp. este necesar un efect sinergie al altui organism. Un alt factor de virulență, o endotoxina potent, este implicată în șocul septic asociat cu faringita severa Fusobacterium.

Morbiditatea și mortalitatea în anaerob și sepsis bacterian mixte sunt la fel de mare ca în sepsis cauzate de anumite microorganisme aerobe. infectiile anaerobe sunt adesea complicate de o necroza tesutului profunda. Mortalitatea generală în sepsis sever și pneumoniilor anaerobe mixte intrabdominalnom este mare. B. fragilis bacteriemie are o mortalitate ridicată, în special în rândul persoanelor în vârstă și a pacienților cu cancer.

Simptome și semne de infecții anaerobe

febra sunt convenționale pentru pacienți, precum și dezvoltarea de frisoane severe sostoyaniy- critice, inclusiv șoc infecțios-toxic. DIC pot să apară în sepsis Fusobacterium.

Pentru anumite infecții (și simptome) cauzate de microorganisme anaerobe mixte cm. Și Tabelul MANUAL. 189-3. Anaerobii sunt rare în timpul unei infecții ale tractului urinar, artrita septică și endocardită infecțioasă.

Diagnosticul infecțiilor anaerobe

• suspiciune clinică.
• colorație Gram și cultură.

Criterii clinice pentru prezența infecțiilor anaerobe includ:

• Infecție adiacente suprafețelor mucoase, care sunt flora anaerobă.
• Ischemia, tumora, traumatism penetrant, un corp străin sau un organ intern perforat.
• Răspândirea gangrena, afecteaza pielea, tesutul subcutanat, fasciei și mușchi.
• Mirosurile puroi sau țesuturi infectate.
• Formarea abcesului.
• Gaze în țesuturi.
• tromboflebită septică.
• Lipsa de răspuns la antibiotice, care nu au o activitate semnificativă anaerobă.

infecție anaerobă trebuie suspectat atunci când o rană are un miros urât, sau atunci când o colorație Gram de puroi infectat locuri de colorare dezvaluie bacterii pleomorfă mixte. Numai probele prelevate în zonele în mod normal sterile utilizate pentru însămânțare, deoarece alte organisme prezente pot fi ușor confundat cu agenți patogeni.

colorație Gram și culturile aerobe trebuie obținute pentru toate probele. colorație Gram, în special în cazul infecției bakteroidnoy și cultură pentru toate anaerobi pot fi fals negative. Verificați sensibilitatea anaerobi la complexul antibiotic, iar datele pot să nu fie disponibile >1 săptămâni după însămânțarea inițială. Cu toate acestea, în cazul în care specia este cunoscută, modelul de sensibilitate poate fi, de obicei, a prezis. Prin urmare, multe laboratoare nu verifică de obicei sensibilitatea organismelor anaerobe.

Tratamentul infecțiilor anaerobe

• Drenajul și salubritate
• Antibioticul este selectat în funcție de localizarea infectiei

Când infecția puroi instalat drenate și țesut devitalizat, corpurile străine și a țesutului necrotic îndepărtat. Perforarea organism trebuie să fie tratate aproape rana sau drenaj. Dacă este posibil, fluxul de sânge trebuie să fie restabilită. tromboflebită septică poate necesita ligaturarea venelor, împreună cu antibiotice.

Deoarece rezultatele studiilor asupra florei anaerobe pot să nu fie disponibile în decurs de 3-5 zile, începe să luați antibiotice. Antibioticele, uneori funcționează, chiar și numărul de specii de bacterii în infecții mixte sunt rezistente la antibiotice, mai ales dacă debridarea chirurgicală și drenaj adecvat.

infecții anaerobe orofaringian nu pot răspunde la penicilină și, astfel, necesită medicament eficient împotriva bacteriilor anaerobe rezistente la penicilina (cm. mai jos). infecții și abcese pulmonare orofaringian trebuie tratate cu clindamicina sau lactam antibiotice cu inhibitori lactamază, cum ar fi amoxicilină / clavulanat. Pentru pacienții cu o alergie la penicilină bine aplica clindamicina sau metronidazol (medicament plus activ impotriva aerobi).

Infecții ale tractului gastrointestinal sau infecții anaerobe pelvine feminine, probabil, va conține în mod necesar anaerob bacilii gram-negativi, cum ar fi V.fragilis plus bacili gram negative facultativi, cum ar fi Escherichia nucă de cocos, antibioticul trebuie să fie activă împotriva ambelor specii. Diferite rezistență B. fragilis și alte bacili gram-negativ obligatoriu la peniciline și cefalosporine 3-a și a 4 generații. Cu toate acestea, aceste medicamente posedă o activitate excelentă împotriva B. fragilis si eficacitate in vitro: metronidazol, carbapeneme (de exemplu, imipenem / cilastatin, meropenem, ertapenem), o combinație a unui inhibitor de tigeciclină și moksiflokatsin. Nici un medicament nu poate fi dat preferință. Medicamentele care sunt în mod evident, ceva mai puțin activ împotriva B. fragilis in vitro, sunt în general eficiente, inclusiv clindamicina, cefoxitin și cefotetan. Toate cu excepția clindamicina și metronidazol pot fi utilizate ca monoterapie, deoarece aceste medicamente este, de asemenea, o bună activitate împotriva bacililor anaerobi facultativa gram negativ.

Metronidazolul este activ împotriva rezistente la clindamicină B. fragilis, are capacitatea unică bactericide anaerobă, și de obicei nu este numit în legătură cu colita pseudomembranoasă asociate uneori cu clindamicină. Îngrijorarea cu privire la potențialul mutagen al metronidazol nu are dovezi clinice.

Deoarece multe opțiuni disponibile pentru tratamentul infecțiilor anaerobe pelvine gastrointestinale sau femele pe o combinație de aminoglicozid potențial nefrotoxice (să afecteze Bacilii gram-negativi intestinale) și antibiotic activ împotriva B. fragilis, nu mai insista.

Prevenirea infecțiilor anaerobe

• Metronidazol plus gentamicină sau ciprofloxacină.

Inainte de pacientii cu interventii chirurgicale colorectal selectate trebuie să fie pregătite pentru procedura intestinului, care se realizează după cum urmează:

• Laxativ.
• clisma,
• Antibiotice.

Majoritatea chirurgilor si da antibiotice orale și parenterale. În numai utilizarea funcționarea de urgență antibiotice colorectal parenterale. Exemple de oral - neomicina plus eritromicina sau neomicină plus metronidazol- aceste medicamente nu sunt mai mult de 1824 ore înainte de începerea procedurii. Exemple de preoperatorie parenteral - cefotetan, cefoxitin sau cefazolina plus metronidazol. antibiotice preoperatorii parenteral controlate bacteriemiei, secundar sau metastatic reduce complicațiile septice și pentru a preveni răspândirea infecției în jurul locul intervenției chirurgicale.

Pentru pacienții cu alergie confirmată sau reacție adversă la lactame, se recomandă: clindamicină plus gentamicină, aztreonam sau tsiprofloksatsin- sau gentamicina plus metronidazol sau ciprofloxacin.