Otorinolyaringologiya, terapia antibacteriană în special a infecțiilor severe ale tractului respirator superior

patogenii srednegootita acută sunt cel mai adesea Streptococcus pneumoniaeși Haemophilus influenzae, mult mai puțin - Moraxellacatarrhalis, Staphylococcus aureus și Streptococcuspyogenes [1]. la Otita medie cronică supuratăizolat Pseudomonas aeruginosa, gram palochkisemeystva Enterobacteriaceae, S.aureus. Pacienții cu hronicheskimgnoynym Otita medie complicate cu complicații intracraniene, un factor etiologic important este un anaerobnayamikroflora non-clostridiană în principal Bacteroides spp. [2].

Natura florei la rinosinusogennyh orbital și vnutricherepnyhoslozhneniyah Depinde de okolonosovyhpazuh specifică de prejudiciu care a condus la dezvoltarea DV date protsessa.Po-purulente inflamatorii Kravchenko și colab. [3], în culturile de 50% nablyudeniyvydelyalis streptococi, în 40% - stafilococi, 10% - grupa bakteriikishechnoy (Enterococcus, Proteus, E. coli). flora aerobă predomină la conținut bakteriologicheskomissledovanii subperiostale copii abstsessau orbitale (Streptococcus spp.,stafilococ spp., H.influenzae, M.catarrhalisși colab.), precum și la pacienții cu vârsta peste 15 de ani, are aproape întotdeauna mestosmeshannaya flora. În același timp, a găsit aproape în mod constant anaerobnyebakterii (Bacteroides spp., Veillonella spp., Peptostreptococcusspp., Fusobacterium spp. și colab.) [4, 5]. complicații gribkovyeorbitalnye Descris care apar în principal la imunodeficientei patsientovs.

complicații intraorbitală patogeni rare sunt mycobacterii,Mycoplasma hominis, Escherichia coli [6]. Opisanygribkovye complicatii orbitale apar pacientii preimuschestvennou cu SIDA.

Principalul factor etiologic în epiglottiditis în deteyyavlyaetsya H. influenzae tip b (Hib) [7]. După vaccinul vnedreniyakonyugirovannoy împotriva Hib frecvenței deteydo bolii la 5 ani au scăzut cu mai mult de 20 de ori [8, 9]. În importanță vzroslyhnaibolshee sunt gram-pozitive coci (a-gemoliticheskiestreptokokki, S.pyogenes, S.aureus, S.pneumoniae) Și anaerobi (Bacteroides și Peptostreptococcus spp.).

Studii microbiologice la spații de gât purulentă vospalitelnyhporazheniyah kletchatochnyh copii (abcese, celulită) găsite în 45% din cazuri S.aureus, neskolkorezhe - S.pyogenes și micobacterii atipice. diferite tipuri anaerobilor găsit între vozbuditeleybyli [10].

terapia antimicrobiană

Pentru practică este important ca, chiar natura imeyapredstavlenie a infecției posibile a agentului patogen, predskazatnalichie sau lipsa lui de rezistență dobândită la konkretnomupreparatu imposibilă fără issledovaniy.V speciale aceste condiții în infecții severe randamentul poate fiutilizarea antibioticelor, probabilitatea de rezistență la kotorymminimalna. Pentru acest tip de predicție este necesară imetinformatsiyu mecanismelor existente în microorganisme ustoychivostis în considerare caracteristicile identificate într-o anumită regiune sau lechebnomuchrezhdenii.

A mame: Video. Cine ar trebui să trateze ARD, un medic pediatru sau ORL?

În numirea terapie antibacteriană la pacienții cu otogenny vnutricherepnymoslozhneniem sau adăugarea rhinogenous la natura activă a presupuselor agenții cauzatori, în special de acțiune ustoychivostik b-lactamaze, trebuie, de asemenea, să luați în considerare proniknoveniepreparata bariera hemato-encefalică. Când provedeniiintensivnoy antibacterieni terapie predpochtitelnovvodit, prin picurare intravenoasă sau flux.

In tratamentul bolilor inflamatorii cronice severe de sus avea loc organovveduschee b-lactam antibiotice: amoxicilină / clavulanat (amoxiclav, augmentin), ampicilină / sulbactam, carbapeneme generatie tsefalosporinyIII-IV (imipenem / cilastatin de sodiu, meropenem) și monobactame.

În cazul în care agentul patogen este necunoscut, dar etiologia predpolagaetsyastreptokokkovaya, tratamentul este inițiat cu penicilinăsau derivații săi. Penicilină până în prezent nu utratilsvoego valoare terapeutică pentru mai multe infecții. doze mari de penicilină Primenyayutobychno de sodiu - 18-24 milioane de unități / sutki.Prihoditsya ia în considerare faptul că aceasta este una dintre cele mai deshevyhantibiotikov.

Printre semisintetice peniciline cu spectru larg, rezistent la b-lactamază combinație Cea mai cunoscută amoksitsillinas acid clavulanic (Amoxiclav, Augmentin) ampitsillinas și sulbactamul, care au de asemenea activitate anti-anaerob.

În cazul în care, printre agenții identificați predpolagayutsyaanaeroby sau în combinație cu penicilina antistaphylococcal(oxacilina) se aplică metronidazol combinație vnutrivenno.Takoe este utilizat pe scară largă și în mod repetat podtverdilosvoyu de înaltă eficiență în furnizarea de pacienți asistență samymtyazhelym de urgență cu complicații septice în clinica noastră.

Este un efect clinic satisfăcător, cercetarea podtverzhdennyybakteriologicheskimi a fost realizat în patsientovs infecții severe (inclusiv complicațiile intracraniene, sepsis) folosind cefalosporine III-IV Generation.În Rusia, în practica clinică sunt utilizate pe scară largă ca takiepreparaty ceftriaxonă (lendatsin, tseftriabol), cefotaxim (tsefabol), ceftazidim, III privind generarea tsefalosporinov.V particular, ceftazidim, aplicat parenteral cu 1-2 g cherezkazhdye 8-12 ore, este drogul de alegere pentru sinegnoynoyinfektsii. cefalosporine de generația a IV cefepim, Spectru harakterizuyuschiysyashirokim de acțiune, pot fi folosite pentru lecheniyapatsientov neutropenici și imunocompromisi. Tsefalosporinyredko combinate cu alte antibiotice, dar poate sochetaniyas aminoglicozidele, metronidazol.

glicopeptide antibioticele edinstvennuyugruppu sunt aproape de conservare mare activitate otnosheniirezistentnyh la alte antibiotice, stafilococi și enterococi.vancomicină De asemenea, se arată în absența efectelor sau neperenosimostipenitsillinov sau cefalosporinele. vancomicină, totuși redkoprimenyaemy în Rusia, dar un bine-cunoscut în străinătate, dolzhenbyt sa referit la "grup de rezervă" și utilizate numai în situațiile în care alte antibiotice sunt ineficiente.

Alături de diferite tipuri de microorganisme din cauza posledneevremya grave leziuni inflamatorii cronice ORL organovv unele cazuri, acestea sunt diferite ciuperci (Majoritatea nablyudaetsyaaspergillez, candidoza, penitsillinoz și colab.). Printre utilizarea mai rapidă a protivogribkovyhpreparatov triazoli(ketoconazol, fluconazol, itraconazol). În unele aplicații sluchayahvozmozhno Amfotericina B.

Astfel, în prezent, există antimicrobiene considerabile kolichestvoraznoobraznyh, separat sau kombinirovannoeprimenenie care permite să acopere întreaga gamă de posibile vozbuditeleypri leziuni infecțioase severe Otolaryngology. Alocarea de terapie, medicul trebuie să țină seama de gravitatea bolii, în special predpolagaemogovozbuditelya, posibilitatea existenței și dezvoltării în lecheniyarezistentnosti în ceea ce privește utilizarea medicamentului. Neobhodimopomnit asemenea posibila toxicitate a medicamentului și veroyatnostirazvitiya în reacțiile sale de aplicare alergice ale pacientului individualnoyperenosimosti acest medicament. Acesta este acum prihoditsyauchityvat, de asemenea, indicatori economici - costul medicamentului, prezența sa în farmacia spitalului.

1. Klein J.O., Bluestone C.D. Otita medie. În: Feigin R.D., Cherry J. D., ed. Textbook bolilor infecțioase pediatrice. Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1996.

2. Mironov AY, Mironov AA Caracteristici clinice neklostridialnoyanaerobnoy infecții ORL în patologia. Moskov. otorinolar.1991- 2: 15-17.

3. DV Kravchenko, Kravchenko AV, Popadyuk VI Unii rezultatyobsledovaniya si tratamentul pacientilor cu orbitalnymioslozhneniyami rinosinusogennymi. Stiri din Otorinolaringologie si lalopathology 1998-2: 87-88.

4. Brook I., Frazier E. H. Microbiologia orbitalabscess subperiostal și sinuzite maxilare asociate. Laringoscop 1996-106: 1010-1013.

5. Harris G., Bair R.L. Anaerobe și aerobe izolate laun subperiostal abces orbital în vârstă de 4 ani. Arch. Ophthalmol.1996- 114: 98.

6. Klapper S., Patrinely J., Kaplan S., Font R. Atipic mycobacterialinfection a orbitei. Oftalmologie l995- 102: 1536-1541.

7. Simo R., Hartley S., și colab. Microbiologie și cap treatmentof antibiotice și gâtului abcese la copii. Clin. Otolaringol. 1998-1923: 164-168.

8. Garpenholt O., Hugosson S., și colab. Epiglotita în Swedenbefore și după introducerea vaccinării împotriva tip Haemophilusinfluenzae b. Pediatr. Infect. Dis. J. 1999- 18: 490-493.

9. Midwinter K.I., Hodson D., Yardley M. epiglotita Pediatric: influența vaccinului b Haemophilus influenzae, un zece yearreview. Clin. Otolaringol. 1999- 24: 447-448.

10. Scouteris S., Velegrakis G., și colab. Osteomyelitisof maxilo Infantile concomitent cu subperiostal abces orbital: un raport de caz. J. Oral Maxillofac. Surg. 1995- 53: 67-70.

Amoxicilină + acid clavulanic

augmentin (Denumire comercială)

(Smithkline Beecham Pharmaceuticals)

Amoxicilina + acid clavulanic -

amoxiclav (Denumire comercială)

(Lek)

ceftriaxonă -

Lendatsin (Denumire comercială)

(Lek)

Imipenem + cilastatin sodiu - Tienam(Denumire comercială)

(Merck Sharp &Dohme Idea)

cefotaxim -

Tsefabol (Denumire comercială)

(ABOLmed Ltd.)

ceftriaxonă -

Tseftriabol (Denumire comercială)

(ABOLmed Ltd.)

Aplicații la articol

Adresa pentru corespondență:
117437, Moscova, Leninsky Prospect, d. 10, Bldg. 14

Lev Luchikhin