Obstetrică și eficacitate comparativă ginekologiya- amoxicilinei / clavulanat în terapiiposlerodovogo endometrita

Tabelul 2. effektivnostprimeneniya clinice diferite antibiotice din PE

Tabelul 3. bacteriologice effektivnostprimeneniya diferite antibiotice în PE

Tabelul 4. Performanța generală tratamentului cu antibiotice primeneniyarazlichnyh in PE

Recent, cu toate acestea, face posibilă modificarea structurii etiologice microorganismelor bolii si shirokimrasprostraneniem rezistente la b-lactamice, aminoglicozide și eficacitatea terapiei în cefalosporină PEznachitelno scăzut [1, 2, 4, 6, 7]. Acest lucru necesită poiskanovyh abordări mai raționale la tratamentul cu antibiotice al PE. Într-o utilizare nastoyaschemissledovanii randomizat comparativ issledovanieeffektivnosti conventionale combinatie de antibiotice imonoterapii PE amoxicilină / clavulanat (compania de droguri Augmentin „SmithKlineBeecham“, Marea Britanie).
materiale imetody
Dintre 134 de pacienți cu EP otkrytoesravnitelnoe efectuat un studiu randomizat, eficacitatea razlichnyhskhem tratamentului cu antibiotice. La 52 de pacienți (30 după muncă spontană și 22posle cezariana) a fost folosit amoxicilină / clavulanat, y 42patsientok (21 după muncă spontană și 21 după operație cezariană), o combinație de cefalosporinele (cefazolin, ceftriaxonei sau ceftazidima) smetronidzolom și 40 de pacienți (20 genuri poslesamoproizvolnyh și 20 după cezariană) o combinație de sklindamitsinom gentamicinei (sau lincomicină).
Diagnosticul endometrita ikontrol tratamentul efectuat a fost efectuată pe baza datelor clinice (multiplu de ridicare t? 37,5 cu 2 sutokposle naștere, celule albe din sânge conta? 12,000 / ML3, palochkoyadernyeneytrofily? 10%, și sensibilitate la palparea pastoznost uterului, gnoevidnyelohii) și rezultatele cavității calitative și cantitative bakteriologicheskogoissledovaniya uterin înainte și poslelecheniya.
Amoxicilina / clavulanat a fost administrat intravenos doze vsutochnoy de la 3,6 g (1,2 g de 3 ori) până la 4,8 g (1,2 g de 4 ori) în zilele techenie2-3 urmată de transfer în formă de tabletă (625 mg de 3 ori) terapia .Kurs a fost tipic 5-8 zile.
In sravnitelnyhgruppah folosit cefazolin (1g de 3-4 ori pe zi, prin injecție intramusculară și takzhetseftriakson (1 până la 2 g pe zi) sau ceftazidim (1-2 g sutkivnutrimyshechno de 2 ori) în combinație cu metronidazol (0,5 g 3 ori pe zi). Prineobhodimosti medicamente au fost administrate intravenos.
Gentamitsinnaznachali la o doză de 160-240 mg pe zi (80 mg de 2-3 ori intramuscular cu lincomicina sau clindamicina vkombinatsii (600 mg de 3 ori pe sutkivnutrimyshechno). Cursul terapiei a fost în mod tipic 5-8dney.
Rezultate Osnovnyedemograficheskie și caracteristicile clinice ale femeilor examinate au prezentat vtabl.1.
După cum se poate observa din datele, practic nici o diferență între grupurile osnovnymharakteristikam puerperas bază chtodaet pentru o comparație obiectivă. Nasebya atrage atenția la o lungime semnificativă de timp pacienții în livrarea statsionareposle (în medie 17-18 zile). Acest lucru a fost datorat manifestare pozdneyklinicheskoy a bolii și, ca urmare a separării tardive de transfer IIakusherskoe (în medie 7-8 zile). Durata samogolecheniya a fost aproximativ aceeași în toate grupurile observate și srednemsostavila 6-7 zile.
Activatorii PE în cazurile podavlyayuschembolshinstve (90%) au fost și obligatorii anaerobnoymikroflory asociere facultative. Printre cele mai anaerobii facultativi au fost însămânțate enterobakterii- 42,3% (în particular E. coli - 26,9%) și enterococi - 37,2% (S.faecalis). anaerobi Izobligatnyh a găsit frecvent Bacteroides -34.6%.
Numărul de microbi Assiociants PEkolebalos în fiecare caz 2 - 9, iar media a fost de 3,7.
Când otsenkerezultatov în considerare terapia clinică și preparatele bakteriologicheskuyueffektivnost comparabile. Rezultatele clinice interpretate ca 1.Izlechenie - dispariția tuturor simptomelor și semnelor de boală și normalizatsiyatemperatury. 2. Îmbunătățirea - ameliorarea parțială a simptomelor, dar nu eeischeznovenie completă. 3. Eșecul - absența remisie semnificativă a simptomelor ipriznakov baze.
răspuns bacteriologice evaluate la kakudovletvoritelnuyu: 1) Eliminarea excitatoare primare, 2) brusca snizheniititra uterului contaminare microbiană (mai mult de 5 lg KOE / ml) și 3) eliminarea excitatorului primare a urmat bessimptomnoykolonizatsiey.
Bakteriologicheskuyureaktsiyu considerate nesatisfăcătoare atunci când persistența agentului patogen primar în vysokomtitre.
evaluare clinică comparative antibiotice effektivnostiprimenyaemyh este prezentat în tabelul 2.
amoxicilina Priprimenenii / rezultatele clinice clavulanat sunt considerate ca fiind „vindecarea“ în 38 (73,1%) pacienți, ca „îmbunătățire“ în 11 (21,1) și ca „eșec“ în 3 (5,8%). eșec clinic, care este necesar, ca urmare a numirii terapiei dopolnitelnoyantibakterialnoy alte medicamente a fost observată la 3 pacienți sendometritom după cezariană.
cefalosporine Priprimenenii cu metronidazol si gentamicina cu lincomicina otmechenachetko tendință de scădere a eficacității clinice marcate, terapia „eșec“, au fost observate la 5 pacienți în fiecare grup (11,9% și 12,5 sluchaevsootvetstvenno).
Calificarea bacteriologice effektivnostiprimeneniya diferite antibiotice la PE este prezentată în Tabelul 3.
Când studiul kontrolnombakteriologicheskom după lecheniyaamoksitsillin curs / eficacitate bacteriologică clavulanat este considerată ca fiind „satisfăcător“ în 47 (90,4%) femei la naștere, inclusiv: a) eliminatsiyapervichnogo patogen și sterilizarea sursei de infecție a fost observată la 33 (63,4%) pacienți, b) o scădere dramatică a contaminării microbiene a titrului - în 7 (13,5%) pacienți, c) eliminarea colonizării patogen primar a fost observată la 7 (13,5%) femei la naștere.
Când a fost izolat colonizarea obrazomenterokokki în principal Escherichia și într-o cantitate nu mai mare de 5 x 10⁴ UFC / ml. Ca bakteriologicheskayaeffektivnost "nesatisfăcător", evaluată la 5 (9,6%) pacienți (toate după operativnogorodorazresheniya). Studii repetate au evidențiat agentul cauzal primar de titru înalt (10⁵ -10⁸UFC / ml).
Persistența agentului patogen în uter titrul vvysokom primar (adică „nesatisfăcător“, reacția bacteriologic) 2 razachasche a fost observată atunci când se aplică cefalosporine cu metronidazol și lincomicina cu gentamicină (21,4 și 20% patsientoksootvetstvenno).
Reacțiile adverse sub formă de erupție cutanată nakozhe focale și diaree ușoară observată după terminarea tratamentului la 2 pacienți amoxicilina priprimenenii / clavulanat și 1 pacient în numirea slinkomitsinom gentamicinei. La toți pacienții, aceste simptome rezolvate rapid, fără nici o terapie libodopolnitelnoy.
Ca urmare, totalul effektivnostamoksitsillin / clavulanatului (luând în considerare datele clinice și microbiologice) a fost de 88,5% (tab. 4).
La aplicarea traditsionnyhkombinatsy gentamicinei cu lincomicină și cefalosporină cu obschayaeffektivnost metronidazol a fost mai mică și a ajuns la 80 și 76,2%, respectiv (diferență nesemnificativă).
Discutarea PE Etiologicheskayastruktura rămâne foarte dinamică și depinde de mai mulți factori, cel mai important, de unde voi acum este terapia cu antibiotice. Astfel, în ultimele decenii posledniedva extrem largi și nu justifică întotdeauna cefalosporinelor practica aplicării vakusherskoy și aminoglicozidele au condus la rezkomuuvelicheniyu etiologic valorile enterococii sunt cunoscuți a spus nechuvstvitelnyhk antibiotic [1, 2, 4, 6, 7]. In studiul nostru, takzheokazalis enterococi cel mai frecvent izolat agenți patogeni PE (37,1%). Aceasta etoobstoyatelstvo conduce pe unii cercetători să se întoarcă la dobavleniyuampitsillina în PE tradiționale de circuit combinat de tratament [6]. Cu toate acestea fonevnedreniya în practică toate noile generații b-lactamic în microorganisme răspândite klinikepoluchili rezistente la acestea, din cauza produselor lorb-lactamazelor sunt enzimele care hidrolizează b-lactama koltsoantibiotikov.
Dezvoltarea preparatelor combinate -polusinteticheskih inhibitori peniciline b-lactamaza - uspeshnoreshit a permis o serie de probleme. Compoziția de preparare amoxicilină Augmentin include un spectru larg de activitate bactericida și inhibitor de acid clavulanic de b-lactamazelor. Această combinație deschide oportunități dlyaprovedeniya PE monoterapie, deoarece acest medicament este foarte eficient in otnosheniikak si facultativa obligã anaerobi, aproape definind patogeni vesspektr etiologic semnificative PE.
Provedennoesravnitelnoe studia eficacitatea diferitelor scheme de tendințe PEpokazalo antibiotice pentru o eficiență totală mai mare de amoxicilină / clavulanat (88,5%), comparativ cu combinațiile convenționale de gentamicină cu lincomicină (80%) și cefalosporine cu metronidazol (76%). Mai mult decât atât, și eșecul clinic, și „nesatisfăcător“ de rating bacteriologice de 2 ori mai probabil sa apara regimuri de antibiotice standard de priprimenenii. Marea bolshinstvesluchaev acest lucru sa datorat rezistent enterococi izolate ktsefalosporinam și gentamicină. In plus, unele tulpini de anaerobi izolate din obligatorii ai cazurilor observate (Bacteroides ovatus, B. intermedium, B. rubinicola, Streptococcus intermedius) Au fost rezistente la metronidazol - drogul cel mai frecvent ispolzuemomuv clinic ca anti-anaerob.
Astfel, utilizate pe scară largă în clinica microorganisme oportuniste care produc b-lactamaza, de mare effektivnostamoksitsillina / clavulanat pentru ambele elective (inclusiv ienterokokkov), și anaerobi stabilesc standarde, tolerabilitate bună bolshinstvapatsientok monoterapie oportunitate în comparație cu kombinirovannoyantibiotikoterapiey tradiționale dau motive să credem amoxicilină / clavulanat nastoyascheevremya de droguri de alegere pentru tratamentul ostrogoPE.
Referințe:
1. NikonovA.P endometrita postpartum .// ca o manifestare a infecției plăgilor: Autor. Diss ... Dr. med. Moscova, 1993.
2. Nikonov AP Ancirei AS .// Antibiotice si himioter. 1991 36 (6): 25-7.
3. Gibbs R.//Med Clin North Am 1989- 73 (3): 713-21.
4. Newton R., Prihoda T., Gibbs R // ObstetGynecol 1990- 75 (3, Pt 1): 402-6.
5. Carlson C., Duff P. // Obstet Gynecol 1990- 3: 343-6.
6. Resnik E., Harger J., Kuller J.// J Reprod Med 1994- 39 (6): 467-72.
7. StovallT, Thorpe E., Ling F.// J Reprod Med 1993- 38 (11) :. 843-8.