Chirurgie antibiotice în zona operațională

Rolul principal al profilaxie cu antibiotice in chirurgia zaklyuchaetsyav prevenirea infecțiilor rezultate din chirurgia ilidrugih proceduri invazive sau care au contact direct cu ei, și un scop secundar - pentru a reduce durata și costul prebyvaniyabolnogo spital.

Video: Paton Institutul: Tehnologia revoluționară în chirurgie. Sudarea țesuturilor vii

Esența ei este de a realiza o zonă de operare concentrații eficiente antibiotikav în timpul contaminării și podderzhaniibakteritsidnogo nivelul microbiană a medicamentului în timpul întregii operațiuni și orele pervyh3-4 după intervenția chirurgicală, deoarece aceasta otrezokvremeni este crucială pentru reproducere și kletkahhozyaina adeziune prins în rana de microbi, care este incepand mehanizmomdlya începutul procesului infecțios-inflamator în rană. Profilaxia cu antibiotice este inițiată după această perioadă este întârziată, iar după eeprodolzhenie operațiune de închidere, în majoritatea cazurilor, superfluă deoarece profilactic rol antibiotic principal zaklyuchaetsyav concentrație scăderea pragului bacteriilor în plagă și patogen prepyatstviiadgezii.

Profilaxia cu antibiotice este prezentat în cazul în care în particular ridicat riskrazvitiya infecții postoperatorii (de exemplu, "relativ curat"operații pe abdominale, cavitatea toracică și organele pelvine, cochilie zatragivayuschihslizistye locuit de microflorei), sau în cazul în care posledstviyamogut reprezintă o amenințare pentru sănătatea și viața pacientului (în unele"net" operații asociate cu implantarea șunt vasculare de proteze artificiale, și atunci când un malopatogennyemikroorganizmy câteva de la suprafața pielii poate pătrunde adânc în rana supurează numesc). În cazul în care chirurgul avans sigur infecție vstretitsyas în timpul intervenției chirurgicale (de exemplu, "relativ curat"sau "contaminate" intervenții) ca antibakterialnoyzaschity efectuarea terapiei cu antibiotice preventiv, care dolzhnabyt limitate la indicațiile cele mai severe: patofiziologicheskimipredposylkami (de exemplu, perforația organelor kishechnogotrakta gastrointestinale ca urmare a penetrante leziuni sau având endogennoeproiskhozhdenie însoțite de cavitatea de poluare intestinală mikrofloroybryushnoy și structurile adiacente) - prezența vhodnyhvorot infecție ( astfel de fracturi ca deschise) - biologie potentsialnogovozbuditelya. Administrarea precoce de antibiotice, de obicei, în techenie12 ore după traumatism sau perforație, este considerată ca fiind prevenirea, întârzierea, atunci când semne de infecție gravă a dezvoltat un tratament asemănători cu Di.

In cele mai multe cazuri, pentru prevenirea postoperatorii doze infektsiidostatochno unice de antibiotic (în timpul vtorayadoza premedikatsii- administrat la 3 ore și operații mai lungi) liboprovodyat sverhkratky curs antibiotic, ogranichennyydvumya-trei doze de medicament. Această tactică se bazează pe mnogochislennyhklinicheskih și observații experimentale, este eficient, reduce probabilitatea efectelor secundare ale antibioticului, ogranichivaetvozmozhnost dezvoltarea rezistenței bacteriene la medicamente chimioterapie, ofera un cost mai mic de tratament. primenenieantibiotikov profilactică cu mult înainte de o intervenție chirurgicală sau mai mult de 48 de ore duce la o perturbare posleoperatsionnomperiode biocenozei gastrointestinal traktai colonizare a părților superioare ale microflorei colonului dezvoltare svozmozhnym infecția endogeni de către agenții patogeni bacterieni translokatsiiuslovnyh prin adaugarea sistemului limfatic kishechnika.Krome subțire, crește riscul de suprainfecție datorate la operirovannyhbolnyh selectarea tulpinilor rezistente la antibiotice. Poetomuantibiotik fi administrată pacientului în operația neposredstvennopered doză corespunzătoare (10-15 min. Intravenos in timpul anesteziei liboza 40-60 min. Inainte de operatie intramusculară), urmate de indicații povtornymiinektsiyami, dar nu mai mult de 24-48 de ore.

Pentru prevenirea infecției plăgii cel mai frecvent prescris tsefalosporiny1 st și 2 de a doua generație (preparate treia generație mult mai scumpe sunt utilizate în principal pentru a trata), așa cum au dostatochnyyspektr activitate bactericida impotriva complicațiilor postoperatorii mai rasprostranennyhvozbuditeley, și mai presus de toate stafilococi, parenteral atunci când este administrat introducând o concentrație ridicată în operatsionnoyzone- diferă în toxicitate scăzută și incidența dezavantajelor deystviy.K laterale ale tuturor cefalosporine ar trebui să includă Neef fektivnostpri enterococ slabă penetrare infektsii prin gematoentsefalicheskiybarer (cu excepția ceftazidim și alte droguri 3-a generație) -Capacitatea de a crește nefrotoxicitatea în asociere cu aminoglicozide.

În plus față de cefalosporine cu risc ridicat de hirurgicheskoyinfektsii stafilococice în ortopedie și alte categorii de bolnyhprimenyayut vancomicină. Atunci când operațiunile colorectal, împreună cu soluție izotonă intestinului peroralnympromyvaniem pe zi, pentru a desemna operatsiibolnomu neomicină interior, eritromicină 1 g + 1 g de 13,14 și 22 de ore, și de operare cu zi. - Cefalosporinele 1-2 th pokoleniyav / de două ori într-un interval 8 ore. la flegmonoasă și catarală appenditsitedostatochno unică folosință / în cefazolin (1 g), sau cefuroxime (1,5 g), fie scurte (2-3 doze). Când gangrenoznomappenditsite administrat suplimentar metronidazol, 0,5 g / in. Esliv peritonită postoperatorie este suspectat / sau formarea de abcese, utilizarea continuă a antibioticelor în zilele techenie3-5. profilaxie Schema în alte tipuri de operațiuni, tabelul 1 următor.

Tabelul 1
OPTIONS profilaxia cu antibiotice (AP) NEKOTORYHVIDAH infectii ale plagii in interventii chirurgicale *

¹Prima doză de cefalosporină se administrează în / în timpul vvodnogonarkoza (10-15 min înainte de tăiere.) - în operațiuni > 3 h antibiotikvvodyat re la operații reconstructive asupra vaselor și nervnyhokonchaniyah AP extind până la 2-3 zile.

²Până la 3 zile, în funcție de mărturie.

³B / în perfuzie timp de 1 oră.

⁴Prevenirea gangrenă gazoasă.

⁵AP nu este indicat pentru cateterism cardiac.

⁶Pe avantajele netilmicină cm. În textul.

Video: progresul Vitaly în Operațională

⁷ Cefalosporinele generația a 2-a activ impotriva anaerobilor.

⁸Atunci când accesul abdominal repetat la 1 g / după 8h și 16h.

Profilaxia cu antibiotice este considerată ineficientă dacă oblastipervichnogo incizie a apărut infecția postoperatorie, dacă a existat o nevoie de drenaj de operare zony- esliv pentru perioada de 4 săptămâni după operație ponadobilosne inițială situată explică utilizarea de antimicrobiene.

Când deja dezvoltat infecții chirurgicale la un antibiotic etapelecheniya precoce este rezultatele dopolucheniya empirice de cercetare răni materialoviz bacteriologice. Alegerea tacticilor de chimioterapie depinde de patologia harakterahirurgicheskoy si localizarea proceselor inflamatorii care determină specificitatea infecției plăgilor. În mod firesc, peritonita chtopri, în cazul în care predomină flora anaerobă în assotsiatsiis enterobacterii, și infecții ale oaselor și țesuturilor moi, stafilococi rol gdeveduschuyu, algoritmi empirice antibiotikoterapiibudut diferite.

În răni traumatice cu semne desemnează kombinirovannuyuterapiyu supurație, având în vedere poziția de lider de stafilococi și asociații microbiene greutate vysokiyudelny (până la 70%) la posttravmaticheskihinfektsiyah. gentamicină utilizate în mod obișnuit (4,5 mg / kg / zi) sochetaniis oxacilina (4-6 g / zi), cefazolina (3 g / d) sau lincomicină (1200-1800 mg / zi), cu risc crescut de a dezvolta infectii anaerobe.

Terapia curenta a infecțiilor acute pelvine (endometrită, celulită pelvină, Opțiuni, abcese, celulita) trebuie bytpryamo îndreptate împotriva componentelor aerobe și anaerobe polimikrobnoyflory, unde combinația de gentamicinei cu clindamicină atinge eficiență de 88%. În alte preparate trebuie să aloce penitsillinyshirokogo spectrului, în special piperacilină (harakterizuyuschiysyadostatochno activitate ridicată împotriva Enterobacteriaceae și grampolozhitelnyhanaerobov) și combinate formă piperacilină / tazobactam sale (Tazocin). Acesta din urmă este deosebit de activ împotriva producătoare de beta laktamazushtammov enterobacterii și Bacteroides spp. - lider de intestine predstaviteleymikroflory și ale tractului genital, care povyshaetvozmozhnosti semnificativ Tazocin nu numai în tratamentul infecțiilor ginecologice (78-95% eficacitate clinică), dar, de asemenea, în tratamentul intraabdominalnyhinfektsy și septice condiții în care a fost observată în monoterapie vyzdorovleniepri clinic la 82% dintre pacienți (terapie intensiva Med., 1994, 20, Suppl.3, 43-48). Date De remarcat că svidetelstvuyuschieo eficiență ridicată (95-100%) și articulații infektsiykostey tratament Tazocin (Complicații Surg., 1993, 12, Suppl A, 50-60)

Compoziția microflorei în peritonită
Streptococii - 11%
Enterobacteriaceae - 24%
Stafilococii - 5%
Pseudomonas - 12%
Anaerobilor - 48%

Compoziția microflorei în infecții ale țesutului osos și moale
Streptococi - 7%
Enterobacteriaceae - 15%
Stafilococii - 60%
Pseudomonas - 8%
Anaerobilor - 10%

Video: Nu funcționează din plastic intim

Dar, mai ales ar trebui să aloce activitate antipseudomonal piperatsillinai Tazocin, care permite utilizarea lor în tratamentul monoterapiei vnutribolnichnyhinfektsy (4 g / 0,5 g Tazocin) sau kombinatsiis netilmicină (4,5 g / kg / zi).

In infectiile intra-abdominale acute (80% dintre ei spital voznikaetvne) unde localizarea precisa este necunoscut, lechenienapravlyayut împotriva florei intestinale mixte care bacteriile și anaerobi comune fakultativnyegramotritsatelnye (Clostridiumspp. Și Bacteroides spp.). Unul din vremyaskhem terapiei anti-infecțioase utilizat în prezent oferă anti-drog anaerob combinație aminoglikozidas (metronidazol sau clindamicina). Mnogiehirurgi preferă să adauge ampicilină pentru a influența enterokokki.Naznachenie Tazocin la fel de eficace ca și imipenem-cilastatin kombinirovannomupreparatu. Utilizate pe scară largă ca kombinatsiitsefalosporinov 3rd Generation clindamicin sau terapia metronidazolom.Parenteralnuyu este continuată până la dispariția febrei, snizheniyachisla leucocite din sânge (< 1200 в 1 мкл), восстановления функциикишечника (обычно примерно после недельного курса лечения).

infecția plăgii Postoperator se referă la categoria vnutribolnichnyhinfektsy unde terapia diferite variante empirice antibiotic în funcție de severitatea și cursul infecției plăgilor osobennosteyformirovaniya rezistentei bacteriene la antibiotice. Când neoslozhnennyhinfektsiyah țesuturile moi, de obicei, costa in monoterapie, in timp ce infectii complicate care necesita repetate operativnyhvmeshatelstv și adesea dobândi caracter sistemic, antibioticele chaschenuzhdayutsya într-o gamă mai largă de comportament deystviyaili combinat terapia cu antibiotice.

In tratamentul preparatelor infecții severe și care pun viața în pericol vyborastanovyatsya spectru aminoglicozide acțiune care ohvatyvaetpodavlyayuschee gram mai aerob (-) și Gram (+) bacterii (streptococi zaisklyucheniem și pneumococ) și în asociere cu penitsillinomoni exercita un efect bactericid sinergie asupra enterokokki.Odnako ciuda acestora Activitatea împotriva stafilococ spp., aminoglicozidele nu trebuie utilizat ca o infecție începând cu stafilococ monoterapiipri. Gentamicină este practica cea mai larg primenyaetsyav, cu toate acestea, există multe dovezi ale udelnomvese de mare rezistenta la ea de microbiene izolate de la pacienți spitalizați, ceea ce reduce eficacitatea tratamentului infecției chirurgicale. Naiboleeaktivnym printre aminoglicozid este netilmicină (netromycin), care, după cunoștințele noastre, este superior altor antibiotice, iar unele cefalosporine etoygruppy treia generație și eficiență poantimikrobnoy comparabilă numai fluorochinolone (a se vedea. Tabelul. 2) are cel mai puțin pronunțat efect .u OTO și nefrotoxice că pozvolyaetvvodit doză zilnică unică, fără a crește complicații chastotypobochnyh. O astfel de mod de administrare este în mod substanțial uvelichivaetudarnoe efect antimicrobian și are ekonomicheskiepreimuschestva netilmicină. La un cost mult mai accesibil și amikacina, ponashemu experiență, ar trebui să adopte o poziție prioritară în rândul aminoglikozidovv tratamentul infecțiilor oportuniste.

Video: SUA boli chirurgicale hepatopancreatobiliary © ultrasunete bolilor chirurgicale

Tabelul 2
gram Antibiotikochuvstvitelnosti (-) bacterii în timpul țesuturilor moi infecție KOSTEYI (%)

Nu putem ignora fluorochinolone, care sunt din ce în ce alegere stanovyatsyapreparatami pentru infecții sistemice. Printre ei ciprofloxacina (tsiprobay, tsiprinol) a avut un loc ferm în practica chirurgicală, în timp ce alte medicamente din acest grup de multe ori ispolzuyutsyadlya trata pacienții cu afecțiuni medicale. Prezența Infuzionnoyformy de droguri crește semnificativ tratamentul ei konkurentosposobnostpri a pacienților în unitățile de terapie intensivă și vozmozhnostprovedeniya terapia secvențială așa-numita cu trecerea la peroralnyypriem antibiotic (fără o reducere substanțială a concentrației de sânge din cauza biodisponibilitate ridicată la admisie) costul znachitelnosnizhaet tratamentului. Domeniul de aplicare chirurgie tsiprofloksatsinav la fel de bine se aplică infecțiilor țesuturilor moi kosteyi, infecții intraabdominale, infecții cavitatea organovgrudnoy și pelviene și, desigur, în tratamentul septicemiei.

Astfel, utilizarea antibioticelor în chirurgie cu profilakticheskoyi scop curativ are propriile sale caracteristici, precum și cunoașterea infecțiilor spectrului vozbuditeleyhirurgicheskih și baza de acțiune antimicrobiană a himiopreparatovyavlyaetsya utilizarea lor corectă în clinică.