Scheme de chirurgie profilaxia cu antibiotice a complicatiilor infectioase in chirurgia.

Pinfecții osleoperatsionnye înfășurată agrava rezultatele tratamentului chirurgical, crește durata spitalizării și stantsionarnogolecheniya costurilor. Una dintre cele mai eficiente abordări pentru a reduce frecvența posleoperatsionnyhnagnoeny, împreună cu îmbunătățirea tehnicilor chirurgicale isoblyudeniem regulilor aseptice si antiseptice, profilaxia cu antibiotice este.
Tabelul 1.

Frecvența complicațiilor infecțioase, în funcție de tipul de operativnyhvmeshatelstv [1,3,4]

operațiuni	Riscul supuratii postoperatorii	prevenirea promptitudinii
curat	<5	+/;
relativ curat	7-10	+
contaminate	12-20	+
murdar	>20	terapia cu antibiotice

Efectuate în ultimii ani, experimental și klinicheskieissledovaniya convingător arătat că provedenieantibiotikoprofilaktiki rațional în anumite situații permite snizitchastotu postoperator complicații infecțioase cu 20-40% do1,5-5% [1]. În prezent, fezabilitatea antibiotikoprofilaktikipri chirurgie este, fără îndoială, în literaturediskutiruyutsya nici o întrebare despre dacă este necesar, în general, un antibiotic, ar trebui să fie utilizate Akaka antibiotice și în ce mod, în ceea ce privește eficacitatea clinică și farmakoekonomicheskoyobosnovannosti zreniyamaksimalnoy.
Tabelul 2

tipul de operațiuni	Cele mai importante micro-ORGA-nisms	recomandat antibiotice	regimul de dozare, intravenoasă¹	Comentarii
gastric	stafilococi streptococi GOEB	axetil cefazolina	1.5 (±750 mg la fiecare 8 și 16) 2 g de (± g după 8 și 16 ore)	În cele mai multe cazuri, o doză preoperator. Dopolnitelnyedozy după o intervenție chirurgicală este potrivit pentru pacienții cu factorii riskafunktsionalnyh complicații la pacienții care primesc tratament H₂-blocante sau omeprazol. Profilaxia cu antibiotice nu este prezentat vagotomie proximal priselektivnoy
Holetsio-ectomy, inclusiv LAPAR-scopice	GOEB stafilococi enterococi streptococi	axetil cefazolina	1.5 (±750 mg la fiecare 8 și 16) 2 g de (± g după 8 și 16 ore)	În cele mai multe cazuri, o doză preoperator. Când operatsiyahpo colecistită acută, colangită și mehanicheskoyzheltuhe recomandat terapia cu antibiotice
ectomy Append-, interpretat greșit numărul LAPAR-scopice	GOEB anaerobi enterococi	axetil +metronidazol cefoxitin AMP / SAT Co-amoxiclav	1.5 g(±750 mg la fiecare 8 și 16) 0.5 g (± 1 și 6 g 12 h) 3 g (± 1.5și 6 g 12h) 1.2 g (± 1,2 g după 8 și 16 ore)	In cele mai multe cazuri, pre-doză 1. Când perforat apendicita obyazatelnaantibiotikoterapiya.
Operațiuni pe colon și rect	GOEB anaerobi Enterekokki	AMP / SAT Co-amoxiclav cefoxitin Cefuroxim plus metronidazol	3 g (± 1.5 g după 6 și 12) 1.2 g (± 1,2 prin r 8 și 16 h) 2 g (± 1 și 6 g 12h) 1.5 g (± 750 g după 8 și 16 ore) 0,5 g (o singură doză)	În timpul operațiunilor lungi (mai mult de 3 ore este indicat să se utilizeze preparatys lung timp de înjumătățire, de exemplu, ceftriaxon 1 g intravenos (smetronidazolom). operații Priplanovyh asupra colonului este predoperatsionnayaperoralnaya adecvat de decontaminare intestinala selectiva ²
Chirurgie Toracica (pneumonie-ectomy, lobectomie)	stafilococi streptococi	axetil cefazolina clindamicină³	1,5 g + 750 mg după 8 și 16 ore 2 g + 1 g după 8 și 16 ore 0,9 g de 0,6 prin 6.12 și 18 ore	Dacă există o terapie cu antibiotice infecție bacteriană
Mast-ectomy, hernie-secțiune	stafilococi streptococi	cefazolina axetil	2 g 1,5 g	Numai la pacienții cu factori de risc pentru complicații infecțioase
chirurgie orala si maxilo-faciala, cap și gât	streptococi stafilococi anaerobi orale	clindamicină ±gentamicină Co-amoxiclav AMP / SAT cefazolina axetil	0,9 g 1,5 mg / kg 1,2 g 3 g 3 g 2 g 1,5 g	Atunci când recomandă să continue operațiunile de prevenire a cancerului vtechenii 24 de ore după operație
Kardiohirgiya: operație pe valve, chirurgie de by-pass, stimulator implantatsiyakardio	stafilococi streptococi	axetil cefazolina vancomicină⁴	1,5 g 2 g 1 g	Prevenirea recomandă să se continue la 24-48 după o intervenție chirurgicală (tsefuroksim0,75 g la fiecare 8 ore, cu 1 g de ore cefazolin intervalom8, 1 g de vancomicină cu un interval de 12 ore)
chirurgie vasculară: phlebectomy ⁵_,interventii chirurgicale pe aorta si arterelor, Șunturile suprapuse neurochirurgie	stafilococi	axetil cefazolina clindamicină³vancomicină⁴	1,5 g 2 g 0,9 g 1 g	Când suficient doză phlebectomy audio. In aortă operatsiyahna reconstructive si arterele antibiotikav recomandat să se continue administrarea în decurs de 24 de ore după intervenția chirurgicală. Cand insuficienta arterialaIV etapă după curs operatsiiprovedenie recomandabil terapiei antibacteriene
Obstetrică și Ginecologie: cezariană	stafilococi	axetil vancomicină⁴	1,5 g 1 g	În bolshintsvo cazuri, doar o singură doză doză preoperatorie
histerectomie Gister- eskopiya	GOEB anaerobi Streptococi gr. enterococi	cefazolina axetil Co-amoxiclav AMP / SAT	2 g 1,5 g 1,2 g 3 g	Antibioticul se introduce imediat după prindere cordonul ombilical. Doza 1 Este suficient
terminarea sarcinii; eu trimestru	aceeași	cefoxitin cefazolina axetil Co-amoxiclav AMP / SAT	2 g de ( ±1 g după 6 și 12 ore) 2 g de ( ±1 g de 1 până la 8 și6 h) 1.5 g ( ± 0,75 g după 8 și 16 ore) 12 g de ( ± 1,2 prin r 8 și 12 h) 3 g ( ± 1,5 g după 6 și 12 ore)	Doze suplimentare de antibiotic este adecvat dacă există un factor de risc.
II trimestru	aceeași	Pentsillin G doxiciclina	1 milion U interior de 100 mg înainte de operație, 200 mg postoperatoriu	Numai pacienții cu risc ridicat (boala inflamatorie malogotaza, istoricul gonoreea)
II trimestru	aceeași	cefoxitin cefazolina axetil	2 g 2 g 1,5 g	În cele mai multe cazuri, o singură doză de
Urologie Rezecția Trans-uretral de prostata, chirurgie rinichi	GOEB enterococi	ciprofloxacina cefotaxim axetil Co-amoxiclav	200 mg sau 500 mg PO 2 g 1,5 g 1,2 g	Promptitudinii prevenirea disutabelna. Prevenirea nu pokazanapri urină sterilă. Când Bacteriuria recomandat antibiotikoterapiyado operațiune în operațiuni de urgență doză provoditsyaantibiotikoprofilaktikaodnoy. Preventive arată, de asemenea, prezența unor factori de risc⁶ - în acest caz, este recomandabil dozele de administrare de antibiotice 2-3

Notă la tabelul 2:

  1 antibiotic se introduce timp de 30 - 60 min înainte de intervenția chirurgicală. Când durata de 3 ore operatsiibolee suplimentar intraoperator doza administrată încă 1.
2 A avut loc o zi înainte de operație. neomicină sleduyuschierezhimy Second 1 g + 1 g de eritromicină, metronidazol ± 1 r polimixina + gentamicină (neomicina) + amfotericină B (nistatin).
   3 Când hipersensibilitate la antibiotice b-lactam.
   4 Când hipersensibilitate la antibiotice b-lactam sau o parte a spitalului stafilococi rezistente la meticilina alocate.
   5 Prevenirea se realizează numai la pacienți cu narusheniyamii trofice / sau prezența unor factori de risc pentru complicatii infectioase.
   6 mai vechi de 60 de ani, pielonefrită cronică în anamneză, saharnyydiabet, cateter urinar permanent.
GOEB - Gram-negativ enterobacterii
AMP / SAT - ampicilină / sulbactam

Așa cum este definit de către Comisia pentru infecție chirurgicală societății antimicrobiana preparatamAmerikanskogo, antibiotice profilakticheskimprimeneniem este scopul lor de a pacientului la mikrobnoykontaminatsii plaga chirurgicală sau de infecții ale plăgilor, iar în cazul în care există dovezi de contaminare si infectie atunci cand tratamentul pervichnymmetodom este o intervenție chirurgicală, și naznachenieantibiotika își propune să reducă la minimum riscul infecție razvitiyaranevoy [2].
Cu alte cuvinte, spre deosebire de numirea antibiotikoterapiipodrazumevaet antibiotic de agent antibacterian la procesul otsutstviiaktivnogo si riscul crescut de infecție, în scopul de a eopreduprezhdeniya. Pe baza definiției "antibiotic"Ele pot fi formulate scopurile și obiectivele sale.

Scopul profilaxie cu antibiotice

Prevenirea dezvoltării complicațiilor inflamatorii și reducerea perioadei vposleoperatsionnom pacienții de cost și prodolzhitelnostilecheniya stantsionarom.

sarcini pofilaktiki

Crearea teravpeticheskih (bactericid) Concentrațiile antibiotikav țesuturilor expuse la contaminarea bacteriană în timpul operatsii- din anestezie înainte de închiderea rănii.
În funcție de riscul infektsionnyhoslozhneny postoperator toate intervențiile chirurgicale efectuate podrazdelyatna 4 categorii (tabelul 1) [3,4].
Caracteristicile procedurilor operaționale:
curat

chirurgie nontraumatic elective, fără semne de inflamație, care nu afectează orofaringe, tractul respirator, kishechnyytrakt gastrointestinal sau ale sistemului urogenital, precum si interventii chirurgicale ortopedice, mastectomie, strumectomy, repararea hernie, flebektomiya în bolnyhbez tulburări trofice, articulatii protetice, artplastika, intervenții chirurgicale pe aorta si arterele extremităților , chirurgie cardiaca.
relativ curat

Tranzacții nete cu riscul de complicații infecțioase (planovyeoperatsii la orofaringe, tractul gastro-intestinal, polovyhorganah de sex feminin, urologice, și priznakovsoputstvuyuschey pneumologie fără infecție), la pacienții cu troficheskiminarusheniyami flebektomiya, dar fără a ulcere trofice, reintervenție prin"un curat" rana în termen de 7 zile de imersie osteosintezpri închise de frână, de urgență și operațiuni de presare drugimkriteriyam aparținând grupului "curat", Blunt ruptura travmybez de organe tubulare.
contaminate

Surgeries pe biliare și infecții ale tractului urinar prinalichii pe tractul gastrointestinal kizhechnom cu un grad ridicat de contaminare, prin încălcarea funcționării aseptice sau proces nalichiivospalitelnogo (dar nu inflamație supurativă). leziuni traumatice Operatsiipri, plăgi penetrante, timp de 4 ore obrabotannyhv
murdar

Intervenția chirurgicală a infectat deliberat țesuturi organahi în prezența soputstyuyuschey sau infecții anterioare, leziuni sau perforații ale tractului gastrointestinal, proctita-ginekologicheskieoperatsii penetrant răni și răni traumatice, obrabotannyepo după 4 ore, phlebectomy la pacienții cu leziuni narusheniyamii trofice, chirurgie de inflamație purulentă pe țesuturile infectate.
Profilaxia cu antibiotice este indicat pentru toate operațiunile izagryaznennyh condiționat curate. Atunci când operațiunile de curățare provodyatv cazuri de prevenire în cazul în care infecția potențială este sereznuyuugrozu viața și sănătatea pacientului (valve cardiace prostetice, articulatii, artere, by-pass aorto-coronarian) și prinalichii au factori de risc de infecții postoperatorii pacient.
Factori de risc pentru complicații infecțioase postoperatorii[4,5] * Vârsta peste 70 ani
* tulburările de alimentație (obezitate sau malnutritia)
* Ciroza
* Insuficiență renală, insuficiență cardiacă congestivă
* diabet
* Alcool sau abuzul de droguri
* Tumori maligne
* Splenectomia
* imunodeficiență congenitală sau dobândită
* Tratamentul cu corticosteroizi sau citostaticelor
* Terapia cu antibiotice înainte de o intervenție chirurgicală
* transfuzie
* hemoragie
* Durata de funcționare pentru mai mult de 4 ore
* Spitalizare pe termen lung înainte de o intervenție chirurgicalăPrincipalele prevederi ale antibioticeEfectul clinic
Reducerea incidenței infecția plăgii postoperatorii
tipuri de operațiuni
"relativ curat" și "contaminate"-necesara, "curat" - în anumite situații (risc nalichiefaktorov de infectie, o infectie potential grave)
Prevenirea Ora de începere
Antibioticul trebuie administrat cu 30-60 minute înainte de o intervenție chirurgicală (kozhnogorazreza). În cazul în care durata operației periodpoluvyvedeniya de două ori cu antibiotice, aceasta ar trebui să vvestivtoruyu doza intraoperatorie.
Durata de prevenire
În cele mai multe cazuri, o singură doză. In nekotoryhsluchayah (risc crescut de infecție, severitatea stării pacientului, complexitatea tranzacției) poate fi extinsă la prevenirea mai mult de 48 de ore srokne
Avantajele preoperator profilaxie a dozoypo comparativ cu postoperatorie
* Un minim de efecte secundare
* Prevenirea dezvoltării rezistenței
* Costuri mai mici
* Ușor de utilizat și de punere în aplicare
Cerințe antibiotice pentru prevenirea
* Activitatea împotriva saprofite cutanate (stafilococi istreptokokkov) și activatori de bază
* o bună penetrare țesutului - zone cu risc de infectare
* Timpul de înjumătățire plasmatică după administrarea unei singure vvedeniyadolzhen antibiotic să fie suficientă pentru a menține concentrația sanguină a bactericid și țesuturi pe toată perioada de funcționare
* Lipsa de toxicitate
* Lipsa unei interacțiuni farmacocinetice cu anestezie preparatamidlya, în special relaxante musculare
* Bună valoare pentru prețul / effektvnost
Schema de antibiotic rațional sub hirurgicheskihvmeshatelstvah de bază prezentate în tabelul. 2 (p. 37) Recomandări Acest circuit osnovanyna E / Taylor [4], P. Shah [5], J. Stanford [6], consultantii MedicalLetter [7]. tactici antibiotice în traumatologie și ortopedie prezentate în obzoreM.N. Zubkov, publicat în această problemă.

literatură:

    1. Gostishchev VK Modalități și posibilități pofilaktiki complicații infecțioase în cartea hirurgii.V.: abordare rațională prevenirea complicațiilor infecțioase în recomandările hirurgii.Metodicheskie.
Moscova, "Editura Universum"1997. -C. 2-11
2.  Strachunsky LS, RS Kozlov chirurgie Antibiotikoprofilaktikav: vezi farmacolog clinice. Proc.: abordare rațională prevenirea complicațiilor infecțioase în recomandările hirurgii.Metodicheskie.
Moscova, "Editura Universum"1997. -C. 12-25
3. Harries SA, Menzies D. antimicrobiana profilaxia în chirurgie generală. În: Managementul infecțiilor bacteriene. Partea 1, SurgicalInfections. Current Medical Literatură Ltd., Londra, 1995- 14-8
4.Taylor E.W. Abdominale și alte infecții chirurgicale. In: antibiotice si chimioterapie: agenți anti-infecțioși și terapia lor usein. 7^leaEdition. Ed. Prin F.O`Grady, H.P.Lambert, R.G. Finch, D. Greenwood. Churchill Livingstone, New York, 1997-594-613.
5.Shah PM. Therapie haufiger Infektionen in der taglichen Praxis.Frankfurt am mMain, 1997.
6. Stanford J.P Gilbert D.N., Sande M. A. Ghid pentru antimicrobialtherapy. 26^leaEdition. Terapia antimicrobiană Inc, Dallas, Statele Unite ale Americii, 1996.
7. antimicrobiene în profilaxia chirurgie. Medical Letter1995-37 (Issue 957): 79-82

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit