Terapia, infecție postoperatorie în chirurgia cardiacă: prevenirea abordărilor ilecheniyu

Oslozhneniyau pacienți infecțioase - una dintre problemele cele mai urgente ale kardiohirurgii.Vazhnost moderne nu a cauzat numai medicale, ci și o mare socială și ekonomicheskoyznachimostyu [1, 2, 3, 4, 5].
In clinica, chirurgie a inimii și a aortă Centrul de Chirurgie Rossiyskogonauchnogo se efectuează în fiecare an, prin intervenții chirurgicale 500 do550. Baza pentru o luptă cu succes împotriva abordării integrate infektsieyyavlyaetsya la prevenirea și lecheniyainfektsionnyh complicații.
Acesta joacă un rol decisiv punerea în aplicare sistemybakteriologicheskogo de monitorizare, inclusiv obsledovaniebolnyh în etapele de intervenție chirurgicală și de examinare posleoperatsionnomperiode si persoanele care ii ingrijesc si mediul spitalicesc, care constă în monitorizarea de rutină a unităților cu risc ridicat vozniknoveniyainfektsii și control special în rezultatele infecțioase neblagopoluchii.Otsenka pacienților materialaot de cercetare bacteriologică permițând determinarea compoziției speciilor și lor vozbuditeleyinfektsii en ibiotikorezistentnost a avut loc din sistemul pomoschyukompyuternoy "Jurnalul microbiolog".
Tabelul 1. Principalii patogeni ai infecțiilor respiratorii

Tabelul 2. Infecția de bază vozbuditeliranevoy

Tabelul 3. microfloră studiu vydelennayapri

sângele pacienților

. Etiologicheskayastruktura infecție postoperatorie la pacientii operirovannyhna cardiace in 1997-1998, a fost după cum urmează inclusiv infecția obrazom.V cu agenți patogeni respiratorii poziție de conducere traditsionnozanimayut non-fermentative bacteriilor Gram-negative: sinegnoynayapalochka, atsinetobakter, alți membri ai acestui grup de microorganisme (Tabelul. 1).
Tabelul 4. Rezultatele clinicii de chirurgie bakteriologicheskogokontrolya sanitar-inima si RAMS RNTSH aortice

Tabelul 5. Frecvența complicațiilor majore vidovinfektsionnyh în 1997-1998.

aureus rolepidermalnogo Essential. În general, speciile de compoziție mikroorganizmovbyl suficient de numeroase și incluse genurile predstaviteleyrazlichnyh atât gram-pozitive și gramotritsatelnyhbaktery.
Supurație rănilor postoperatorii adesea fost microorganisme obuslovlenogrampolozhitelnymi precum epidermalnyyi Staphylococcus aureus, Enterococcus. In 1998, a crescut rolsinegnoynoy coli (tabelul. 2).
bacterii compoziția speciilor izolate de la pacienți krovilihoradyaschih suficient de larg (Tabelul 3)..
Cele mai semnificative clinic au fost vydelenieepidermalnogo aureus și enterococi. Polozhitelnymmomentom a fost o reducere semnificativă a ratei de detectare a bacteriilor din genul Acinetobacter, care în 1997 a reprezentat 20% din culturi, iar în 1998 - 7,7%.
Este extrem de important de informații în ceea ce privește contaminarea pacienților și a septicheskihoslozhneny vyyavleniyamikrobnoy previzionează pacienților materialaot de control a datelor bacteriologică primit în timpul operației, în special, inima udalyaemyhklapanov la pacientii supusi unei interventii chirurgicale pentru dobandite ivrozhdennyh vicii. Trebuie remarcat faptul că microflorei chastotavydeleniya cu valve cardiace a scăzut de la 36% în 1988-1990. la 5,1% în 1998, cu aceeași în ultimii ani obnaruzhivayutsyatolko microorganisme care au o semnificație clinică contaminanților rastsenivaemyekak (Micrococcus spp.).
Este încă dezbătut întrebarea opodhodah pentru a dezvolta scheme antibakterialnoyprofilaktiki intraoperatorie. Rezultatele abordare in curs de desfasurare monitoringapozvolili bacteriologică la alegerea antibakterialnyhsredstv optime pentru prevenirea infecției postoperatorii în kardiohirurgii.V special, studiile noastre au arătat tselesoobraznostispolzovaniya acest scop cefalosporinele generatie III, cefotaxim takihkak, ceftazidim și ceftriaxon, schema profilakticheskogoprimeneniya care sunt dezvoltate pe baza rezultatelor farmakokineticheskogokontrolya. La această concentrație de antibiotic în sânge și țesuturi dolzhnakak puțin de două ori minime din speciile majore kontsentratsiyudlya inhibitoare de microorganisme contaminante timpul de funcționare a pacientului.
Este bine cunoscut faptul că în timpul operativnogovmeshatelstva lung, în special cu utilizarea de by-pass cardiopulmonar, bacteriemia tranzitorie se produce din cauza pacient microorganismelor naselyayuschihkishechnik. În acest sens, vom efectua un scurt curs dekontaminatsiiza zi înainte de operație, folosind administrarea orală gentamitsinapo 80 mg de două ori la fiecare 12 ore, în asociere cu metronidazolomi Nistatina.
Baza de tratament a avut loc posleoperatsionnoyinfektsii orice localizare este o abordare cuprinzătoare a provedeniyuantibakterialnoy terapia pe baza datelor ifarmakokineticheskih de cercetare bacteriologică, precum și starea microorganismului.
Datorită faptului că nu întotdeauna raspolagaeminformatsiey despre infecția agentului patogen și sensibilitatea la antibiotice, antimicrobiene empirici osnovyvaetsyana rezultatele analizei acestor informații în legătură cu osnovnymvidam microorganisme care provoacă complicații infecțioase în kardiohirurgicheskihbolnyh. O analiză de sensibilitate a speciilor relevante clinic antibiotic bakteriyk a arătat că numărul de medicamente active la nastoyaschemuvremeni semnificativ scăzută. Astfel, în ceea ce privește gramotritsatelnyhmikroorganizmov rămân active numai amikacina, polimixina B, ceftazidim, carbapeneme și fluorochinolone. Kolichestvopreparatov, activă în prezent împotriva grampolozhitelnyhbaktery au scăzut semnificativ, - l vancomicină, rifampicină, fuzidin, fluorochinolone, ampicilina, într-o măsură mai mică.
În sistemul de prevenire a infektsiivazhnoe loc post-operatorie este utilizarea de dezinfectant antisepticheskihi modern, care Centrul se desfășoară în conformitate cu abordările fundamentale ale UE dezvoltate pe baza mnogoletnegoopyta. In prezent este utilizata medicamente înrudite grupe K8 de compuși chimici. Pentru fiecare dintre ele aplicație opredelenaoblast. Astfel, un effektivnostdeystviya ridicat, echipamente de siguranță, economie medpersonalai de siguranță.
Potrivit sanitar-bacteriologică operatie kontrolyakliniki inima si RNTSH aortic, în 1997-1998. sterilizuemyeobekty erau sterile. Numărul de examinare rezultatovpri fără succes a subiectelor de mediu în rândul byloneznachitelnym prin folosirea eficientă a măsurilor aseptice antiseptice (tab. 4).
Astfel, o abordare integrată a prevenirea și tratamentul complicațiilor postoperatorii în dolzhenvklyuchat cardiace: 1) analiza rezultatelor multicomponent bakteriologicheskogomonitoringa a pacienților și a obiectelor de mediu Commemorative 2) Analiza de monitorizare 3 farmacocinetic) obektivnuyuotsenku indici de stat pacient bazate pe organisme funktsiyvseh și sistemic 4) evaluarea combinațiilor posibile antibakterialnyhpreparatov cu diverși agenți farmacologici ispolzuemymiv Postoperati Perioada nnom. Toate cele de mai sus permite prevenirea circuitului razrabotatratsionalnye, și, în cazul infektsionnogoprotsessa - regim optim de tratament. Din punctul nostru de vedere, profilaxia cu antibiotice provedeniegramotnoy și terapia ar trebui să bytsosredotocheno în mâinile podgotovlennyhvrachey instruit special - farmacologie clinică. Această abordare, osuschestvlyaemyyv spitalul nostru, a dat rezultate favorabile, care demonstrează datele din ultimii 2 ani (tab. 5).
Analiza comparativă a incidenței osnovnyhvidov infecție postoperatorie (în raport cu numărul de operat) - pneumonie, sepsis, rană postoperatorie purulente, mediastinit- relevat declinul lor în 1998, în comparație cu rezultatele din 1997. la pacienții cu intervenții chirurgicale pentru porokovserdtsa congenitale și dobândite și separarea tulburărilor acute ale circulației coronariene.
În același timp, introducerea în chirurgie deyatelnostotdeleniya clinică a aortei și ramurilor sale din 1998 operativnyhvmeshatelstv complicate, cum ar fi operațiunea Bentall de Bono si alte aorta vidovrekonstruktsii la pacienti, este dificil pentru starea inițială, a condus la o ușoară creștere a frecvenței indicatorilor posleoperatsionnoyinfektsii.
Cu toate acestea, namipodhody dezvoltate și utilizate pentru prevenirea și tratamentul infecției post-operatorii, ratele de pozvolilidobitsya care nu depășesc media complicații internaționale urovenpodobnyh populație atât de severă pacient. Sleduetotmetit că, în 1998, printre pacienții operați în RNTSH, nu au existat decese datorate infektsionnymioslozhneniyami.
Referințe:
1. Savel'ev VS, Gelfand BR, Kleimenov O. și colab. "Infecțiile nosocomiale în chirurgia cardiacă"// piept hirurgiya.1992- 5: 3-14.
2. Shkarin VV, Davydov NA Kovalishina OV și colab. "Caracteristici epidemiologice ale septicheskoyinfektsii spital supurative spital vkardiohirurgicheskom", ZHMEI. 1998- 43-7.
3. Niederhauser U., Vogt M., Genoni M. et al.Cardiac chirurgie într-un grup de risc ridicat de pacienti - este prophylaxys antibiotic prolongedpostoperative eficient? J Therac CardiovascSurg. 1997- 114 162.
4. Rebollo M., Bernal G., Lorca J. și colab. Nosocomialinfections la pacienții cu operații cardiovasculare - o multivariateanalysis a factorilor de risc. J Thorac Cardiovasc Surg. 1996- 112: 908-13.
5. Soyer R., Bessou J., Bouhart F. și colab. Surgicaltreatment grefei compozită infectate după înlocuirea ascendingaorta. Ann Thorac Surg. 1994- 58: 425-8.