Emboliei sistemice: cauze, simptome, semne, tratament

Cauzele embolii sistemice

• plăci aterosclerotice în arterele carotide (cauză comună).
• Tromboza apendice stanga atriala:
• fibrilație atrială;
• stenoza mitrală;
• încălcare a funcției atriale.
• Trombul ventriculară stângă după un atac de cord, cardiomiopatie, stânga anevrism ventricular, anevrismul disecant.
• Valve provoacă inima stânga:
• valve artificiale (endocardita, tromboza);
• valve native (stenoza aortica, stenoza mitrală).
• șunturi intracardiace în timpul embolism paradoxal:
• defect septal atrial;
• fereastră ovală despicătură;
• defect septal ventricular (cu o creștere a presiunii în ventriculul drept).
• aortă:
• ateromul;
• disecție de aortă.
• Tumorile inimii:
• mixom;
• alte tumori primare și secundare (rare).

Simptome si semne de embolie sistemică

• atac ischemic tranzitor (adesea).
• Ischemia acută la nivelul membrelor (durere, lipsa de puls, paloare, paralizie).
• infarct miocardic sau sindrom coronarian acut.
• Ischemia acută a intestinului subțire (embolism al arterei mezenterice superioare) - dureri abdominale, hipovolemie, unele alte simptome abdominale.
• insuficiență renală acută (rar).

Metode de cercetare embolism sistemic

Asigurați-vă că pentru a fi ghidat de date de istorie și de inspecție.

• Stejar (anemie, trombocite - numărul de agregare), uree și electroliți.
• ESR și D-dimerii.
• Coagulare.
• ECG (FI, MI).
• GDH (cardiomegalie).
• CT în OIMK (pentru a exclude hemoragie, tumori cerebrale).
• Doppler a arterelor carotide.
• vena picior Doppler (tromboză venoasă profundă).
• Ecocardiografie.

Ecocardiografia embolie sistemica

Metoda poate fi utilă în cazul emboliei sistemice pentru a determina reducerea funcției ventriculului stâng (factor pentru trombilor predispun) sau tromb ventricular apical despicătură fereastra oval - în acest caz, necesită ser fiziologic contrastante.

Indicații pentru ecocardiografie transtoracică (TTE)

• embolie sistemică de etiologie necunoscută.
• TTE, de asemenea, prezentat semne clinice endocardită, mixom.

În absența unui istoric de boli cardiace, anomalii ECG sau manifestări clinice care indică ele TTE nepractice.

Indicații pentru ecocardiografie transesofagiană (TEE)

• Nu s-a putut face un diagnostic folosind TTE.
• endocardită suspectată, nu a fost confirmat de TTE.
• Disfuncția valve protetice suspectate.
• Suspiciune de foramen ovale despicat sau defect septal atrial.

Indicații pentru ecocardiografie intracardiaca

• Suspectării endocarditei / trombilor în dreptul inimii (de exemplu, există un electrod de stimulator cardiac) și embolie paradoxal, nu a putut face un diagnostic folosind TTE.
• La închiderea DOE / sau defect septal atrial.

Ecocardiografia de contrast cu soluție salină

Acesta poate fi efectuat cu TTE și TEE pentru ancheta privind ONG-urile.

• O cantitate mică de soluție salină (aproximativ 5 ml) au fost luate într-o seringă, 10 ml, se amestecă cu 1 -2 ml de aer și agitat prin pompare printr-un adaptor cu 3 căi în alt ml seringă 10 și înapoi timp de 1 min.
• introducerea rapidă a ecocardiografie va evalua prezența unui șunt între stânga și inima dreapta.
• În mod normal, o soluție salină microbule suficient de agitat, nu ar trebui să cadă pe partea stângă a inimii - pentru a aprecia, este mai bine sa ma uit la LP sau PP. Studiul este pozitiv, în cazul în care mai mult de trei bule găsite în EP pentru mai multe cicluri cardiace ale prezenței lor în PP.
• Pentru a crește presiunea în PP ar trebui să repete injecția cu manevra Valsalva.
• rezultate fals negative sunt posibile:
• TTE, în cazul în care acesta este legat la o calitate scăzută a imaginii;
• Tee - cu slab loc manevra Valsalva, iar incapacitatea de a crește presiunea în PP.
• Injectarea prin contrast saline vena femurală îmbunătățește precizia diagnosticului (sânge este direcționat prin supapa pentru LEO Eustachio).
• În cazul în care proba este pozitivă pentru TTE, este necesară TEE pentru a evalua starea de septului atrial pentru instalare „ocluzator“.

embolism traversat

embolismul sistemic din sistemul venos prin răspândirea neobișnuit în interiorul inimii (de obicei, prin intermediul defectului septal atrial (ASD) sau cleft foramen ovale (Does)).

• Aproximativ 15-20% dintre oameni au DOE.
• LEO - de asemenea (sau cam asa ceva), cea mai frecventa anomalie in randul pacientilor tineri cu accident vascular cerebral de cauza necunoscuta.
• Când DOE pentru apariția emboliei sistemice necesită trei factori:
• prezența DOE;
• creșterea presiunii în atriul drept (permanent sau temporar, de exemplu atunci când tuse, tensiune);
• tromboză venoasă (tromboză venoasă profundă, de obicei).
• Tratamentul cu embolism paradoxal dovedite sau suspectate prin ASD sau DOE include transvenoasă instalarea ocluzator profilaxia anticoagulant sau pe tot parcursul vieții. În prezent, studiile clinice în curs de desfășurare comparat aceste două moduri de tratament.

Migrena cu aură și LEO

• A fost o incidență mai mare a DOE cu un șunt din dreapta în inima stânga la pacientii cu migrena, in special cu aure - până la 50% dintre pacienți.
• Rămâne întrebarea fără răspuns: este o legătură de cauzalitate sau aleatoare.
• , studii de observatie non-randomizate retrospective au prezentat o reducere a frecvenței și a severității migrenelor la unii pacienți, după închiderea LEO lor.
• Migrena cu aură poate fi cauzată de aer microembolisms paradoxal trombi și mediatori vasoactivi, care sunt în mod normal filtrate lumină.
• Cu toate acestea, într-un MIST studiu clinic (randomizat, cu simulat ca un studiu controlat cu placebo) nu este prezentat avantaje semnificative de la inchiderea DOE.
• Efectuat alte studii mai mari.

Metode pentru tratamentul emboliei sistemice

Tratamentul acestei condiții poate fi chiar necesară pentru a stabili sursa de embolie, cum ar fi ischemie acută, ischemie intestinală.

Dacă sursa este o embolie inima, pacientul a indicat administrarea sistemică a anticoagulante.

utilizarea timpurie a anticoagulantelor în accident vascular cerebral embolic este contradictorie, aceasta trebuie să fie coordonată cu strategia clinică generală.

PFO / defect septal atrial - utilizarea "ocluzator" sau, dacă este necesar, o intervenție chirurgicală.

În cazul în care un pacient cu embolie sistemică, tromboză venoasă profundă și fereastra PFO contraindicat warfarină, ar trebui să ia în considerare posibilitatea de a utiliza „ocluzator“ pentru a închide PFO și instalarea filtrului în vena cavă inferioară.