Managementul pacienților cu embolism pulmonar

embolie pulmonară masivă masivă și subacute
Cu o probabilitate mare clinice de embolism pulmonar și obiectivul de șoc este de a restabili fluxul de sânge și de a salva vieți. Diagnosticul trebuie confirmat și de acțiunile întreprinse în regim de urgență. În cazul în care ecocardiografia transtoracică a relevat extindere a ventriculului drept, o nevoie urgentă de a efectua o fragmentare cateter percutanata si tromboliza, fara a pierde timp pe alte anchete. De obicei, atunci când într-adevăr embolie acut aceste manipulări duce la succes. În cazul acumulării progresive de emboli din cauza episoade repetate de tratament este ineficient, chiar și în cazul în care circulația a fost încetarea bruscă.
Un cateter cu un vârf de fire răsucite (cum ar fi pigtail) trebuie să intre prin cale brahiale sau printr-o venă centrală, atunci când capul pacientului este înclinat în jos. Fragmentarea se poate face foarte repede, iar în cazul tensiunii arteriale de succes și a recăpătat cunoștința câteva minute mai târziu. Situația încetează să mai fie extrem. Cateterul este introdus prin brahială sau calea centrală pentru a evita contactul cu orice cheaguri de sânge care ar putea fi în vasele pelvine sau venei cave, și pentru a nu expune la radiații de fructe, în cazul în care pacientul nu a dat încă naștere. Cu condiția ca obstrucția este cauzată de embolii proaspete, care este încă situat central, acesta poate fi eliminat, care este însoțită de o îmbunătățire semnificativă a statului. Angiografie, ca atare, nu este necesară, dar este necesară contrastul pentru a efectua protsedury- trebuie utilizat ca rar posibil.
Dacă încercați să eliminați fragmentarea și embolii central eșuează, ar trebui să încercați să-și petreacă embolectomie cateter prin și în caz de eșec - embolectomie chirurgicale.

embolie pulmonară masivă (tratament de urgență pentru a salva vieți)

• resuscitare cardiopulmonară de la stop cardiac
• Poziția ridicată a picioarelor
• oxigen
• cateter venos central
• Începe heparină
• Păstrați în minte infuzia de dobutamină
• Rețineți inhalarea de protoxid de azot
• agenți trombolitici
• Fragmentarea unui trombus printr-un cateter și / sau extracție

Alte activități sunt complementare. Picioarele ar trebui să fie ridicat pacient si da oxigen ei. Dacă pacientul este inconștient, presiunea pe piept pentru a ajuta la drena ventriculului drept, și va avea un efect direct terapeutic în cazul deplasării trombilor și eliminarea acestora. În cazul în care există încălcări ale circulației și dilatarea ventriculului drept, dar pacientul este conștient și nu există nici un șoc, există timp pentru scanare perfuzie sau CT spiral, ceea ce va permite estimarea distribuției i.kolichestvo emboli.
Instalați cateterul central și să înceapă administrarea de heparina nefractionata. da, de obicei, agenți inotrop și vasopresoare, dar până atunci, până când restabilirea circulației eficiente, este necesar să se încerce să fragmenteze emboliile prin cateter. De obicei dat dobutamină, chiar dacă activarea neuroendocrină endogene oferă deja o stimulare maximă. Dobutamina oferă un efect inotrop pozitiv al vaselor pulmonare și se extinde prin (acțiunea 3-adrenergic. Inhalarea oxizilor de azot poate reduce vasoconstricția și reduce sarcina pe ventriculului drept.
încărcare fluid aparent nu bespolezna- se administrează mai mult de 500 ml. O cantitate mai mare de lichid este introdusă numai în cazul dacă acesta oferă un efect pozitiv clar (deoarece relația dintre ventricule poate provoca deteriorarea în continuare umplerea ventriculului stâng). efect de perfuzie poate fi evaluată rapid prin ecocardiografie.
Terapia trombolitică cu activator recombinant al plasminogenului (rtPA) se efectuează numai în cazul în care circulația este slabă. Medicamentul nu traversează placenta și nu are nici un efect negativ direct asupra fătului, dar poate provoca sângerări și riscul pentru făt. Introducerea sa poate începe după finalizarea fragmentării mecanice direct la arterele pulmonare (deși nu dovedit, că calea de administrare este mai eficientă). După aceea doriți să atribuiți heparina nefracționată.

Cele mai multe PE
În cazul în care ecocardiografie a relevat disfunctie a ventriculului drept, bombat al septului interventricular și regurgitare de sânge prin valva tricuspidă, dar circuitul nu este rupt, trebuie să se presupună că despăgubirea este la un nivel critic, iar pacientul este instabil. Există un risc pentru făt în cazul în care debitul cardiac mamei scade, împreună cu tensiunea arterială. Pacientul se află sub supravegherea unui asistent medical în secția de terapie intensivă, primește oxigen, heparină și dobutamina proces, dar terapia trombolitică nu este indicată, precum și refacerea funcției ventriculului drept apare adesea în câteva ore. îmbunătățire lentă sau lipsa de ea te face să se gândească la trecerea de proces cronic acută sau subacută, care, în viitor, va necesita embolectomie chirurgicală selectivă, în cazul în care nu există nicio rezoluție.

pacienți clinic stabile
Dacă pacientul este stabil hemodinamic, a tensiunii arteriale și a debitului cardiac în anticoagulare stabilă cu heparina cu oxigen de vaci și ameliorarea durerii poate fi destul de suficient. Lipsa de expansiune a ventriculului drept în ecocardiografie adaugă încredere, dar riscul de embolism pulmonar se menține atât timp cât tromboză venoasă existentă lizată în mod independent sau organizat. Este timpul pentru a instala filtrul cave preventiv, în cazul în care a fost planificat, dar aceasta procedura implica iradierea cauzeaza complicatii si nu este intotdeauna de succes in prevenirea recidivelor.

Gestionarea pe termen lung
Ar intravenoase heparină nefracționată pentru a controla timpul tromboplastină parțial activat (APTT), care ar trebui să fie de 1,5-2,5 ori mai mare decât normal (activitatea anti-Xa - 0,3-0,6 ME). Monitorizarea ar trebui să fie atent, deoarece intervalul terapeutic este îngust. Pe heparina cu greutate moleculară mică poate merge aproximativ o săptămână, în cazul în care pacientul este stabil, iar ecocardiografia arată că funcția ventriculului drept recuperate. Rescanare de ventilație-perfuzie ar trebui să fie amânată până după livrare. Heparinele cu greutate moleculara, pare a fi sigură și eficientă, dar datele aplicației în timpul sarcinii nu sunt disponibile și au nevoie de mai mult timp pentru a-l anula înainte de livrare. După naștere ar trebui să meargă pe warfarină până când rezultatele normale de scanare de ventilatie-perfuzie, sau rezultatele care nu susțin îmbunătățirea în continuare. Până la sfârșitul sarcinii și perioada postpartum precoce, pacientul ar trebui să poarte ciorapi de compresie.
Pacienții care au suferit embolie pulmonară, există riscul de recurență, atâta timp cât cheaguri de sânge în venele extremităților inferioare și pelvisului nu sunt lizate, embolizarea sau organizat. agenți trombolitici sunt lent sau incomplet, dar starea pacienților care au supraviețuit, uneori, îmbunătățește înainte de activitatea trombolitică manifestă din cauza mișcării, reducerea sau embolii de etanșare. Heparina nu este un material agent și resorbția neembolizirovannogo litice depinde de liză endogenă, care este foarte activ în plămân. Pacienții care au suferit massttvnuyu sau mai mare LE, este mai puțin probabil de cheaguri instabile din sângele periferic decât pacienții care au suferit un PE scăzut. Dar ele sunt într-o poziție mai rea în cazul re-embolism până la prima este rezolvată. Riscul de trombi re-embolism de la extremitățile inferioare și pelvisului rămâne în primele câteva zile sau săptămâni.

Video: resuscitare cardiopulmonară. Duana McBride