Piept de origine durere extracardiace

Adesea cauza astfel de dureri sunt boli ale esofagului, stomacului sau vezica biliară. Cu prezența simultană a diagnosticului este deosebit de dificil de a pune angina și durerea extracardiace. Cele mai multe dintre problemele de diagnostic cauzate de similaritate considerabilă a durerii percepute de către sistemul nervos central, boli de inima, organele mediastinale, stomac și alte organe ale jumătatea superioară a abdomenului.

diagnostic diferențial

Diagnosticul diferențial de durere toracică origine extracardiace. În ciuda faptului că acest capitol se concentrează în principal pe boli ale esofagului, în sondajul nu trebuie să uităm de multe alte cauze de dureri în piept. În plus, deși afirmația că diagnosticul diferențial de durere toracică origine extracardiace ar trebui să includă boli de inima, aparent auto-contradictorii, la unii pacienți se face referire la un medic despre o durere în originea lui extracardiace piept, dar nu au fost supuse unei evaluări cardiace completă, în în cele din urmă a descoperi boli de inima sau asocierea sa cu durere în piept extracardiace.

diagnostic. Multi pacienti cu origine dureri în piept extracardiace au examinat cu privire la o posibila boala de inima. Studiul va include numai electrocardiograma (ECG), sau să fie mai extinse, cu efectuarea unor teste de stres și angiografie coronariană. În orice caz, pacientul este, de obicei, în primul rând în cauză, dacă el are boli de inima. Dacă se dovedește că durerea este extracardiace cauza, pacientul este de multe ori cel mai bun, chiar dacă în unele cazuri, pentru a elimina durerea este aproape nimic nu te poate face.

Primul pas este de a exclude cauze cardiace de durere. Nu este întotdeauna posibil, cu certitudine completă, iar unii pacienți sunt diagnosticați cu o combinație de angină pectorală și extracardiace durere de origine. În plus, în unele cazuri, durerea extra-cardiace pot provoca angina.

Simptome și semne

Prin natura durerii poate fi de multe ori distins de durere extracardiace angina. Angina durere creste de obicei, cu stres emoțional și fizic și radiază la gât, umăr și brațul stâng. Cu toate acestea, durerea, care sunt sursa a peretelui toracic sau esofag poate fi, de asemenea, amplificat cu stresul emoțional și fizic. Cand durerea de reflux gastroesofagian poate radia la gât și a maxilarului, dar rareori - în brațul. 2. simptome acompaniatoare de durere și relația cu alte evenimente pot ajuta, de asemenea, pentru a stabili cauza. Durere în asociere cu disfagie indica boala esofagiană. În cazul în care disfagiei este asociat cu primirea ambelor alimente lichide și solide sunt susceptibile de violare a motilității esofagiene. Durerea dupa masa poate fi o manifestare a anginei, dar este mai frecvent observate în boli ale vezicii biliare sau de esofag. Durere crescută când arată presate zabolechanii toracice (chondrite costale prejudiciu), deși este descris dureri în piept și angina.

diagnosticare

Excluderea bolilor de inima

• Radiografie si ECG. Toti pacientii au suferit piept cu raze X și ECG. În unele cazuri, un ECG eșantion de încărcare sau scintigrafie miocardică cu taliu.
• Angiografia coronariană, CT sau RMN. Nu întotdeauna cu dureri în piept necesita angiografia coronariana pentru a exclude boli de inima. În unele cazuri, evident extracardiace cauza durerii, cum ar fi boala de reflux gastroesofagian sau tulburări de motilitate esofagiene. Cu toate acestea, mulți pacienți au nevoie pentru a exclude boli coronariene folosind angiografie coronariană, CT sau RMN.

cercetare esofagian

studii bariului. Examinarea cu raze X a esofagului cu dureri în piept care seamănă cu angina pectorala este de obicei puține informații. Cu toate acestea, razele X pot detecta obstructie esofagiana sau esofagita severa (candidoza, herpes, esofagite de reflux). De asemenea, cu suspensia de bariu video de fluoroscopie înghițirea poate ajuta la identificarea dismotilitatea esofagian.

Endoscopie si biopsie a mucoasei esofagiene. Endoscopie este indicat pentru detectarea leziunilor organice ale esofagului in timpul studiului cu bariu. biopsia mucoaselor poate furniza informații care nu pot furniza raze X sau endoscopie. Cand biopsie aspiratie ac sau esofagul poate detecta inflamație, subțierea epiteliului hiperplazia stratului bazal, mucoasă alungire papile placă proprie proeminentă în epiteliul, prezența eozinofile. Toate aceste caracteristici sunt caracteristice reflux gastroesofagian.

Studii de motilitate esofagiene

manometriei esofagiană. Date manometriei nu corespunde întotdeauna simptome clinice. Deoarece atât simptomele și anomaliile observate cu manometriei nu este constantă, rezultatele normale ale studiului nu exclud motilității. Manometriei a relevat anomalii atunci când, în absența simptomelor este, de asemenea, dificil de interpretat. Numai în acele cazuri în care durerea este la fel ca punct de înregistrare în studiul anomaliilor de san, putem afirma cu încredere că durerea în piept, în acest pacient datorită abilităților cu deficiențe motorii.

Cand manometry esofagian pot fi efectuate teste de provocare, în / în introducerea unor medicamente care stimulează tulburărilor de motilitate și se lasă să se reproducă durerea. Cea mai puternică acțiune cauzează ergometrina, dar utilizarea sa este prin nesigure descrie mai multe cazuri în care utilizarea sa în angiografia coronariană cauzate susținută spasmul arterelor coronare. În prezent, Ergometrină a considerat nesigur pentru utilizare în manometry esofagian, în cazul în care nu există posibilitatea de a observa pacientul in laborator cateterism cardiac. Alte medicamente includ edrofonium, pentagastrină și betanecol. Ed rofony la / în administrarea (80 ug / kg) cel mai bine reproduce dureri în piept cu apariția simultană a anomaliilor în manometry esofagian. În plus, este sigur de utilizat.

Încălcări ale motilității esofagiene.

• Esophagism insotita de durere in spatele sternului și se caracterizează prin amplitudine mare ample contracții repetitive simultane. Cu toate acestea reprezintă esophagism pentru doar o mică parte a tulburărilor de motilitate esofagian.
• Mult mai frecvente dismotilitate esofagiene nespecifice, atunci când fundalul peristaltismului normale a presiunii sfincterului esofagian in repaus este mai mare de 45 mm Hg. slăbirea St.- sau absența peristaltismului esofagian tonusului sfincterului esofagian inferior normal și menținerea capacității sale de a rasslableniyu- alte tulburări de motilitate (valuri anormale, contracții spontane simultane izolate și izolate).
• Termenul „făcând clic esofag“ descrie un foarte puternic contracții peristaltice de mare amplitudine. undele peristaltice călătoresc în mod normal, dar amplitudinea medie a contracțiilor mai mari de 120 mm Hg. Art. durata acestora este mai mare de 5,5 secunde.
• Achalaziei, în cazuri rare, de asemenea, însoțite de dureri în piept. Uneori există o așa-numită achalaziei tonic, în care, ca o acalazia normala, tonusul sfincterului esofagian inferior si a crescut la înghițire se întâmplă relaxare completă. Cu toate acestea, mai degrabă decât o lipsă de motilitate la acești pacienți au simptome de spasmului esofagian sau alte dismotilitatea esofagian.

eșantion Bernstein

proba Bernstein este rar utilizată în practica clinică, cu toate acestea, această metodă testată în timp pentru a determina daca cauza iritației durere toracică a conținutului gastric acid esofag. Gavaj efectuat până la mijlocul esofagului, salina administrat în serie și de acid clorhidric 0,1 M la 120 picături pe minut, pacientul nu este conștient de secvența de introducere. În cazul în care, în timpul administrării de acid este o durere caracteristică, se poate presupune că aceasta este cauzată de refluxul conținutului gastric în esofag. Register peristaltismului esofagian în timpul introducerii de acid poate dezvălui dismotilitate, cauzând dureri în piept. Fiabilitatea eșantionului Bernstein este limitată de dependența sa de evaluarea subiectivă a pacientului și medicului.

In centre medicale specializate în dismotilitate esofagian, efectuat, de asemenea, impedanta pH-metrie (impedanta esofagul monitorizarea pH-ului esofagiana combinație a esofagului). În timpul fiecărui episod de reflux marcat reducerea impedanței, indiferent de schimbările de pH, permițând astfel să se fixeze impedancemetry reflux neutru sau alcalin, care nu este detectat la pH-metrie.

tratament

Încălcarea motilitate esofagian

Cu excepția achalaziei, dismotilitatea esofagian toate însoțite de dureri în piept sunt tratate în mod similar. Ar trebui să evitați aceste alimente, băuturi calde sau reci, care provoacă durere. Prescrierea de medicamente, relaxeaza musculare netede a esofagului. Atunci când simptomele apar periodic pot fi suficient de comprimate de nitroglicerină sub language- unii pacienți rezultate bune dau nitrați cu acțiune prelungită. un interes considerabil sunt blocante ale canalelor de calciu (nifedipina, diltiazem, verapamil), cu toate acestea, dublu-orb, studiile controlate cu placebo nu au evidențiat beneficiile lor.

Diagnosticul diferențial al anginei. Cititorul atent va fi observat că medicația pentru dureri în piept ca dismotilitatea esofagian similar cu tratamentul anginei. Problema poate apărea: este într-adevăr necesar să se facă distincția între aceste două boli? In ciuda unui tratament similar, livrate la pacient diagnosticat cu boala coronariana, desigur, are un impact semnificativ asupra atât prognoza și cuprinzând mentală (Dar acest pacient.

dilatare esofagian (bougienage sau dilatare cu balon) - metoda de tratament care se aplică numai în tulburări de motilitate esofagian, dar nu și în angina. esofagian Bougie dilatare a trecut printr-un diametru de 30-40 Maloney F la unii pacienți, ceea ce duce la o îmbunătățire temporară și, uneori, pe termen lung.

Miotomia. La unii pacienți cu dismotilitatea esofagiene documentate si dureri severe raspunde slab la tratament medical, un rezultat pozitiv poate da un Miotomia esofagian longitudinal;

Achalaziei. Când akalazia unitate de obicei directă esofag bougienage intensiv sau dilatarea balon cu porțiunea cardio-rupere a fibrelor musculare ale sfincterului esofagian inferior sau cardiotomie.

Boala de reflux gastroesofagian

La unii pacienți, reflux ventricular-dar-esofagian provoaca dismotilitatea pischevoda- in aceste cazuri, tratamentul elimină reflux și motilității.

Boli ale altor organe

Detectarea de boli ale altor organe, cum ar fi litiaza biliară sau boala ulcer peptic, nu înseamnă întotdeauna că acestea sunt cauza dureri în piept. Cu toate acestea, aceste boli necesita un tratament adecvat. În cazul în care, după un curs de tratament cu succes durerea persistă, studii suplimentare sunt prezentate în scopul de a evita boli ale esofagului, sau inima.