Dureri în piept cauzate de boli ale cavității abdominale

Video: 45 de minute pentru sănătatea spatelui | Yoga pentru începători | Yoga la domiciliu

conținut

Video: 45 de minute pentru sănătatea spatelui | yoga pentru începători | yoga la domiciliu
Durere toracică cauzată de boli ale cavității abdominale și patologia diafragmei
Erori în tratamentul durerii în piept

Durere toracică cauzată de boli ale cavității abdominale și patologia diafragmei

Boala abdominală este adesea însoțită de dureri în regiunea inimii sub formă de sindrom tipic angină sau cardialgia.

Durere în ulcer gastric și ulcer duodenal, colecistita cronica poate radia, uneori, în partea stângă a pieptului, dând naștere la dificultăți de diagnostic, mai ales în cazul în care diagnosticul bolii de bază nu este încă instalat.

O astfel de iradiere a durerii este destul de rar, dar ar trebui să fie luată în considerare posibilitatea atunci când interpretarea durere în inimă și a sternului. Apariția acestor dureri se datorează reflexă efectelor asupra inimii la pacienții cu leziuni ale organelor interne, care au loc în felul următor.

În organele interne mezhorgannye datorate detectate, prin care reflexele axon și în final revelat receptorii polivalenți din vasele sanguine și a musculaturii netede. Mai mult, este cunoscut faptul că, împreună cu bordura principală trunchiuri simpatice sunt, de asemenea, plex paravertebral care leagă două trunchi de frontieră și colateralelor simpatic, situate paralel și de-a lungul laturilor principale trunchiul simpatic.

În astfel de circumstanțe, stimulare aferente poziției din orice organ al arcului reflex, se poate trece la o cale centripete, centrifugal și, astfel, să fie transmise diferitelor organe și sisteme. reflexe Cu toate acestea viscero-viscerale se realizează nu numai arce reflex cu închidere la diferite niveluri ale sistemului nervos central, dar și prin ganglionul nervos autonom la periferie.

În ceea ce privește cauzele de durere reflexă în inimă, se presupune că focarul dureros existente lung încalcă pulsație lor aferente primare de organisme, ca urmare a modificărilor reactivității localizate în acești receptori și astfel devine o sursă de anormale aferente.

modificat pathologically rezultate impulsuri în formarea de stimulare dominante în focarele cortex si zonele subcorticale, în special, secțiunea hipotalamică și formarea reticular. Astfel, iradierea stimulilor are loc prin mecanismele centrale. Prin urmare, impulsuri anormale sunt transmise prin caile eferente parti ale sistemului nervos central și alte fibre care stau la baza de vasomotorii simpatic ajunge la receptorii inimii.

Cauzele dureri în piept poate fi, de asemenea, o hernie diafragmatica. Diafragma este inervat bogat de organe, în principal din cauza nervului frenic. Ea trece prin marginea interioară frontală a m. scalenus anticus. Mediastinului merge împreună cu vena cava superioară, apoi, trecând pleura mediastinală, diafragma ajunge acolo unde furcile. hernie hiatala mai frecvente.

simptome hernie diafragmatica sunt variate: de obicei, disfagie și durere în piept inferior, eructatii si balonare in epigastrică. Când hernia este introdus temporar în cavitatea toracică, acolo rezchayshaya dureri care pot fi proiectate pe partea din stânga jos a pieptului este distribuit în regiunea interscapulară.

spasm însoțitor al diafragmei poate fi cauzată de reflexiile din cauza iritarea nervului frenic durerii în zona umărului stâng și în umărul stâng, ceea ce sugerează "inimă" durere. Având în vedere natura durerii paroxistice, aspectul său la persoanele de vârstă mijlocie și vârstnici (mai ales bărbați), ar trebui să existe un diagnostic diferențial cu o criza de angina pectorala.

Durerea poate fi, de asemenea, cauzate de pleurezie diafragmatică și mult mai puțin - abcesul subfrenic.

În plus, atunci când este privit din piept poate fi găsit zona zoster, pot fi detectate prin palparea fracturii nervură (dureri locale, crepitație).

Astfel, pentru a determina cauza de dureri în piept și GP diagnostic corect ar trebui să fie o examinare aprofundată a pacientului și a studiului (fig. 19) și să ia în considerare posibilitatea existenței tuturor condițiilor de mai sus.

Fig. 19. Algoritmul de diagnostic de dureri în piept

tactici ale medicului atunci când tratamentul pacientului:
- Istoricul principal;
- examenul fizic;

- Studii suplimentare;
- electrocardiogramă;
- teste de stres (ergometrie bicicleta, step test);
- proba de testare nitroglicerina cu anaprilinom;
- teste de sânge (enzimă, CPK, ALT, ACT, colesterol, indicele de protrombină).

Alte studii: ehokardiografiya- transesophageal electrocardiograma (CHPEK) - studiul gastro-intestinal tratat fibrogastroduodenoscopy (EGD) - teste psihologice.

Algoritmul de diagnostic: o evaluare a gravității, se concentreze Bolivariene severitate pe diagnozah- cea mai evidentă a efectua o evaluare a regizat istoric medical, de control, de cercetare, a clarificat ulterior diagnoza- ia în considerare terapia empirica.

Tratamentul durerii toracice este realizată după satisface următorul set necesar de studii clinice: durere caracterul anginoase trebuie agenti antianginoase de atribuire (nitrați) pentru tratarea profilaxia ischemiei tulburărilor acute în circulația coronariană (inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu, și așa mai departe. .) - pentru durere si origine neurogena vertebrogena - AINS, metode non-farmacologice lecheniya- în boli ale plămânului, mediastinal , Abdomen - un tratament adecvat relevat patologie.

Erori în tratamentul durerii în piept

1. misdiagnosis. Una dintre cele mai frecvente și mai grave greșeli făcute de către medici atunci când se ocupă cu pacienții cu dureri în piept este diagnosticul greșit de angină acută.

La stabilirea diagnosticului greșit, există trei scenarii principale.

În primul caz, medicul admite că durerea în piept cauzate de boli coronariene la un pacient, dar, cu toate acestea, tratamentul adecvat nu este administrat. De exemplu, un pacient cu simptome nou apărute sau exacerbeze de angină pot fi administrate medicamente împotriva anginei pectorale, în timp ce cea mai bună acțiune este de a fi direcția spitalului.

În al doilea caz, un pacient cu simptome tipice de angina pectorala, medicul elimină posibilitatea bolii coronariene pe baza rezultatelor unei electrocardiograme efectuate în repaus. Așa cum am menționat mai devreme, electrocardiograma de multe ori nu arată prezența anomaliilor diagnosticablie chiar și la pacienții cu ischemie miocardică aparentă sau în curs de dezvoltare.

A treia opțiune implică pacienți cu dureri toracice atipice, un medic care nu consideră ischemie coronariană ca o posibila cauza de dureri în piept. Astfel de pacienți vin de obicei cu plângerile care sunt similare cu simptomele de dispepsie sau boli pulmonare, iar medicul se concentreaza pe aceste diagnostice, fără a lua în considerare posibilitatea de boli de inima.

2. Bake insuficientă. medicii nu sunt adesea prescrise pentru pacienții care au un risc de boală arterială coronariană, formulările adecvate de dozare. Această problemă este valabil în special pentru pacienții cu boală persistentă arterei coronare, infarct miocardic în trecut, care, în scopul de a preveni evenimente coronariene viitoare este recomandată administrarea de beta-blocante si aspirina. Mai multe studii au aratat ca medicii de ingrijire primara (internisti si medici de familie) nu sunt prescrise la multe astfel de pacienți, aceste medicamente.

Studiile au aratat ca femeile cu boala coronariana nu sunt tratate la fel de intens ca barbatii cu aceleași plângeri clinice. O astfel de tendință de a sub tratament este, probabil, unul dintre motivele pentru care rezultatul evenimentelor coronariene acute la femei nefavorabil decât bărbații.

3. Incapacitatea de a face față cu răspunsul emoțional al pacientului. Acțiunile multor pacienti si medici de la atacuri de dureri în piept este condus de frică și incertitudine. Imposibilitatea de a recunoaște și de a trata aceste boli pot avea consecințe nedorite.

Pacienții cu durere în piept teama că acestea au o boala pune viața în pericol, și când medicii diagnosticat, boala nu amenință viața, acestea ar trebui să explice pacientului despre cauza acestor simptome și asigurați-vă că diagnosticul corect. Medicii care nu fac acest lucru, lăsați pacienții singuri cu probleme nerezolvate, care le-ar putea duce la suferință emoțională, și, de asemenea, duce la folosirea inutilă a resurselor medicale, ca de multe ori pacientii continua sa caute răspunsuri la aceste întrebări de la alți profesioniști.

soldat Lysenko, VI Tkachenko

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit