Dureri abdominale în boli cronice

Video: live sănătos! diaree constantă. Cauză și efect. (04.19.2016)

conținut

Video: live sănătos! diaree constantă. cauză și efect. (04.19.2016)
Diagnostic diferențial

dureri abdominale, indigestie, arsuri la stomac, indigestie sunt condiții comune care se manifestă adesea disconfort abdominal ca nespecifică.

Această durere poate fi legată de ingestia de alimente, scădere în greutate, modificări minore în modul obișnuit de defecare, sânge în scaun, stres, sau alte starea psiho-emoțională.

Orice durere sau disconfort în zona abdominală este estimată prin următoarele criterii: durata, intensitate, localizare, tip asociat manifestări clinice, cum ar fi greață, vărsături, constipație, diaree, durere, febră, tahicardie, nivelul de activitate vzdutie- de pacienți cu dureri severe, cum ar fi anxietatea sau incapacitatea de a minți în continuare.

Reclamațiile de arsuri la stomac sau indigestie - probleme de diagnostic dificile, deoarece acestea sunt de multe ori non-specifice:
- reclamații înguste și simptome ale pacientului;
- un examen fizic complet pentru a se stabili dacă este necesară o trimitere la un specialist.

dispepsie recurente (arsuri la stomac, indigestie) pot fi asociate cu alimente acute și grase, alcool, băuturi carbogazoase, consumul de cafea in cantitati mari, fumatul excesiv, AINS-a lua medicamente (ibuprofen, aspirină).

diagnostic diferențial

Diagnosticul diferential al durerii abdominale includ următoarele boli: ulcer gastric și ulcer duodenal, esofagita, cancerul de stomac, pancreatită, carcinomul pancreatic, boala vezicii biliare, infestări parazitare, abuzul de laxative, intestin subțire și tumorile de colon.

In diagnosticul diferential al durerii abdominale cronice este necesar să se ia în considerare amplasarea lor, precum și prezența sau absența dispepsie, tulburări intestinale, precum și alte simptome asociate.

Durere la nivelul abdomenului superior nu este de obicei asociat cu activitatea intestinală alterată, dar este adesea însoțită de simptome de dispepsie gastrică. Motivele lor cele mai frecvente - ulcer peptic și ulcer 12 tiperstnoj, gastrita, duodenita.

In diagnosticul medicului durere ar trebui să aibă în vedere o altă regulă importantă de diagnostic diferențial - în cazul în care pacientul se plânge de dureri în regiunea epigastrică este necesară pentru a exclude o patologie a pieptului, fără a uita că cauza durerii poate depinde de inflamatorii, cardiovasculare, neoplazice, metabolice si degenerative , boli congenitale. Pe baza celor de mai sus, este necesar să se sublinieze cele mai comune cauze de durere la nivelul abdomenului superior. Aceasta angina pectorala, infarct miocardic, pericardita, efuziune pleurală, pneumonie lobara, pneumotorax.

Diagnosticul trebuie să fie întotdeauna conștienți de obstrucție intestinală înaltă, și locația de mare retrotsekalnom a apendicelui. Nu chiar simptomele tipice pot fi observate în pielonefrita, colica renală. În anumite manifestări clinice și datele din istoricul medical nu trebuie să uităm posibilitatea de deteriorare a splinei.

durerea epigastrică poate fi o manifestare a tulburărilor gastrice (ulcer, gastrite, tumori gastrice, o dispepsie funcțională), esofag (hernie diafragmatica, esofagite de reflux), uneori tractului biliar. Pentru boala ulcer peptic se caracterizeaza prin durere si sensibilitate într-o zonă limitată bine definită (pacientul indică locul), frecvența acestora (de zi cu zi și sezoniere), o relație clară la masă.

Durere în etajul abdominal superior din mijloc sau din stânga la scurt timp după o masă observată la localizarea ulcerului în stomac. Durerea drept al postului midline apare noaptea si calmare a primi scriere, sifon, coroborat cu acidism sindrom (regurgitare acidă, arsuri la stomac, vărsături conținut acid), caracteristic peptic ulcer 12 tiperstnoj intestin.

durere neperiodice, nu foarte puternic, cu o prevalenta de simptome dispeptice, sensibilitate difuză, o stare generala pic deranjat sugereaza gastrita cronica si dispepsie functionala.

dureri similare în regiunea epigastrică, de multe ori permanent sau pe termen lung, desen, presare, cu un sentiment de plenitudine la vârstnici, însoțită de o scădere a apetitului, scădere în greutate, un foarte suspect pentru o tumoare malignă la stomac. Durere în epigastru superioară și arsuri la stomac, sau amplificarea care apare în poziția culcat pe spate și în scădere cu caracteristica în creștere pentru esofagita de reflux.

In diagnosticul cauza durerii ajuta la chestionarea amănunțită a pacientului, examinarea altor organe și sisteme, o cerință de suprafață și palparea profundă alunecare metoda palparea metodica exemplară Strazhesko.

Fig. 24. simptome palparea organelor digestive

Clarificarea diagnosticul va ajuta, de asemenea, definirea simptomelor palpator-cardinale ale înfrângerii a sistemului digestiv, de exemplu (fig. 24):
1) simptom Mendel - atingând degetele în zona Chauffard - pozitiv la duodenită și exacerbarea ulcerului duodenal;
2) simptom Mayo-Robson - durere în pancreatita colțul din stânga costovertebrale;
3) simptom Kerte - rezistența și dureri musculare deasupra ombilicului in pancreatita.

Uneori este vorba de durere numai xifoid (ksifodiniya, ksifalgiya) nu este de origine în întregime clară.

Pentru a confirma sau infirma sensul de bază al acestor boli au esophagogastroduodenoscopy cu biopsie și / sau de cercetare radiologice. Examenul citologic a probelor de biopsie este importanta pentru diagnostic si procesul de diferentiere maligniziruyuschego gastrita si dispepsie functionala. Toate celelalte studii sunt mai puțin importante.

Analiza sucului gastric este stabilit în principal pentru diagnosticul sindromului Zollinger-Ellison, in care sunt deosebit de ridicate de secreție și aciditatea gastrică, în mod tipic defecte multiple si ulcerative determinate pancreas tumora gastrinprodutsiruyuschaya. fecal oculte poate fi pozitiv pentru cancer, ulcer peptic si gastrita erozivă.

Durere în zona subcostal drept cel mai adesea asociat cu patologia căilor biliare (pietre, dischinezie, inflamație - colangită, holangioholetsistit, colecistita) sau hepatice (hepatita, ciroza, abcese hepatice sau abcese subdiafragmatică, boli de ficat metastatic, hepatomegalie congestiva), mai puțin de colon rinichiul drept, apendice, pancreas.

În plus față de atacurile tipice sau hepatice colică biliară, boli ale tractului biliar pot să apară dureri de nepristupoobraznye moale și nu numai în cadranul din dreapta sus, dar, de asemenea, în regiunea epigastrică, radiind adesea de la partea din spate și sub lama de umăr, și simptomele dispeptice. Aceste dureri, spre deosebire de ulcer peptic, de obicei, nu a provocat doar alimente, ci a lua un anumit tip de produse alimentare (grasimi, gazarea).

În același timp, caracterizată prin palpare locală, simptome de percuție (Figura 25.):
1) simptom Ortner - atingând marginea palma dreapta sau arce rib stângă;
2) Kerr simptomelor (durere la palpare, la punctul de proiecție a vezicii biliare) și Murphy (la fel ca la momentul inhalării);
3) simptom St. George-Musso (frenikus-simptom);
4) simptom LIEPINA (când degetele lovit în vezica biliară);
5) porțiuni hiperalgezie cutanat în hipocondrul drept.

Fig. 25. palparea, simptome de percuție ale organelor digestive

Calculii biliari sunt mai frecvente la hypersthenics, obezitate, hipertensiune arterială. Pentru colecistită diagnostic contează prezența simptomelor obschevospalitelnyh: febra, leucocitoza, creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor. De metode speciale suplimentare de investigație într-o practică ambulatorie are cea mai mare valoare într-un test cu ultrasunete este ecranat, în care pot fi detectate pietre, îngroșarea peretelui și deformare a vezicii biliare.

In plus, este posibil pentru a detecta schimbari in pancreas sub forma creșterii sale, sigiliul, ceea ce este important pentru diagnosticul tumorilor sau colecistite cronice. Atunci când rezultatele fuzzy, se arată holetsisto- sau Cholangiography. Absența cu modificări organice și semne de inflamație furnizează baza pentru diagnosticul dischinezii biliare hiper sau hipotonice, care este un diagnostic de excludere.

Rețineți că a dezvăluit modificări ale vezicii biliare nu este întotdeauna și nu neapărat cauza durerii, deoarece acestea pot fi asimptomatice, care impune excluderea altor boli posibile.

soldat Lysenko, VI Tkachenko

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit