Durere în piept. Durerea cauzată de patologia sistemului bronhopulmonar și pleurei

Durerea cauzată de patologia sistemului bronhopulmonar și pleurei

Durerea este adesea însoțită de o varietate de boli pulmonare, care apar atât în bolile acute și cronice.

Cu toate acestea, nu este de obicei un sindrom clinic de conducere și destul de ușor diferențiate.

Sursa durerii este pleura parietal.

Dintre receptorii durerii localizate în pleura parietală, fibrele aferente sunt compuse din nervi intercostali, astfel încât durerea este în mod clar localizată la partea afectată a pieptului.

O altă sursă de durere -slizistaya shell bronhiile mari (care este bine dovedit prin bronhoscopie) - fibre aferente din bronhii mari si traheea sunt compuse din nervul vag. Mucoasa cailor respiratorii mici si parenchimului pulmonar, probabil, nu conține receptori de durere, astfel încât senzația de durere în leziunea primară a acestor structuri apar numai atunci când procesul de boala (pneumonie sau tumora) ajunge pleurei parietale sau să acopere bronhiilor mari. Durerea cea mai severă observată cu distrugerea țesutului pulmonar, uneori, achiziționarea o intensitate mare.

Natura durerii într-o anumită măsură, depinde de originea lor. Durere în leziuni ale pleurei parietale este de obicei înjunghierea, asociată în mod clar cu tuse și respirație profundă. durere surdă asociată cu o pleura mediastinală luxat. Durere severă persistentă, agravată de respirație, mișcarea mâinilor și centura scapulară, poate indica germinarea tumorii în piept.

Cele mai frecvente cauze ale durerii pulmonare și pleurale sunt pneumonie, abces pulmonar, bronșic și tumori pleurale, pleurezie. Când durerea asociată cu pneumonie, auscultație pleurezia uscată sau exudativă pot fi detectate raluri în plămâni, frecarea pleural.

pneumonie severă la adulți are următoarele semne clinice:
- depresia moderată sau severă a funcției respiratorii;
- Temperatura de 39,5 ° C sau mai mare;
- confuzie;
- frecvența respiratorie - 30 minute sau mai mult;
- puls 120 de bătăi pe minut sau mai mult;
- tensiunii arteriale sistolice sub 90 mm Hg. Articolul.;
- tensiunii arteriale diastolice sub 60 mm Hg. Articolul.;
- cianoză;
- mai vechi de 60 de ani, în special: pneumonie de scurgere, mai severe în timpul boli concomitente severe (diabet zaharat, insuficienta cardiaca, epilepsie).

NB! Toți pacienții cu semne de pneumonie severă trebuie trimise imediat la tratament în spital!

Direcția spitalului:
- o formă severă de pneumonie;
- Pacienții cu pneumonie din punct de vedere socio-economice defavorizate ale populației, și este puțin probabil să urmeze numirea medicului la acasă- care locuiesc foarte departe de unitatea medicală;
- pneumonie in asociere cu alte boli;
- suspectat SARS;
- Pacienții care nu au un răspuns pozitiv la tratament. Pneumonia la copii este descrisă după cum urmează:
- A se vedea descrierea pentru adulți .;
- în plus, retragerea spațiilor intercostale piept, cianoză și incapacitatea de a bea la copiii mici (de la 2 luni la 5 ani), este, de asemenea, un semn de o forma severa de pneumonie, care impune sesizarea de urgență la spital;
- ar trebui să se facă distincția pneumonie de bronșită: caracteristica cea mai valoroasă în caz de pneumonie este tahipnee.

Durere în leziunile pleural greu diferă de cele ale leziuni acute sau intercostale mușchilor miozita intercostale. Atunci când există o pneumotorax spontan durere severă în piept insuportabile asociate cu o leziune a aparatului bronhopulmonar.

dureri în piept, dificil de interpretat din cauza incertitudinii și izolarea acestuia se observă în stadiile incipiente ale cancerului pulmonar bronhogenic. Caracteristica cea mai chinuitoare durere de localizarea apicale a cancerului pulmonar, atunci când aproape în curs de dezvoltare în mod inevitabil și rapid trunchiul comun înfrângerea CVII și tu nervi și plexul brahial. Durerea este localizată predominant în plexul brahial și iradiază pe suprafața exterioară a mâinii. Pe partea leziunii se dezvoltă adesea sindromul Horner (mioză, ptoză, enophthalmos).

sindroame dureroase apar, de asemenea, mediastinal localizare cancere atunci când compresia trunchiurilor nervoase și plexuri cauzează durere acută nevralgic în brâul umerilor, membrele superioare, piept. Durerea dă naștere la un diagnostic eronat de angină, infarct miocardic, nevralgii, plexitis.

Nevoia de diagnostic diferențial al durerii datorită implicării pleurală și aparate bronhopulmonară, cu boală arterială coronariană apare atunci când imaginea este neclară și boala de bază pentru durerea Forefront.

În plus, o astfel de diferențiere (mai ales în dureri insuportabile acute), trebuie să se efectueze și bolile cauzate de procese patologice în vase mari, embolie pulmonară, anevrismul disecant al aortei diferite. Complexitatea detectării pneumotorax ca o cauza a durerii acute, datorită faptului că, în multe cazuri, tabloul clinic al situației acute este ștearsă.

Durerea asociată cu patologia organelor mediastinale datorate bolii esofagiene (spasm, esofagita de reflux, diverticulita), tumori ale mediastinului și mediastinita.

Durere în boli ale esofagului au de obicei un caracter înțepător, localizata in spatele sternului, apar după mese, sunt amplificate în poziție orizontală. Asemenea simptome convenționale, arsuri la stomac, regurgitarea, tulburări de înghițire, poate fi absentă sau ușoară pronunțată și durerea retrosternal prova, adesea apar cu activitatea fizică și acțiunea nitroglicerina inferioare.

Similaritatea acestor dureri de angină pectorală este completată de faptul că acestea pot radia în partea stângă a pieptului, umeri, și brațe. La interogatoriu se pare, totuși, că durerea de multe ori încă asociată cu mâncarea, mai ales bogat, dar nu și cu activitate fizică, apar de obicei în poziția culcat pe spate și testate sau facilitat trecerea la poziția șezând sau în picioare, mersul pe jos, după luarea antiacide, cum ar fi soda, care nu este tipic pentru CHD. De multe ori, palparea regiunii epigastrice întărește durerea.

durere toracică sau suspect pentru reflux pishevodnogo gastrointestinal și esofagita. pentru a confirma prezența care are o valoare de 3 tipuri de teste: infuzie intraesophageal endoscopie și biopsiya- de soluție 0,1% clorhidric pH intraesophageal monitorizare acidă. Endoscopie este importanta pentru detectarea refluxului, esofagita și de a exclude alte patologii.

Examinarea cu raze X a esofagului cu bariu detecta modificări anatomice, dar valoarea sa de diagnosticare este considerată a fi relativ scăzut din cauza ratei ridicate de semne fals pozitive de reflux. Când acid clorhidric de perfuzie (120 picături pe minut prin sonda) are semnificația aspectul obișnuit pentru durere pacientului. Testul este foarte sensibil (80%), dar nu este suficient de specifică, că rezultatele fuzzy, necesită studii de replicare.

Când endoscopia rezultate ambigue perfuzie și acid clorhidric se poate efectua intraesophageal monitorizarea pH-ului folosind capsula radiotelemetrie, plasat într-o porțiune inferioară a esofagului, timp de 24-72 ore. Coincidența de timp de apariție a durerii și a reducerii pH-ului este o bună caracteristică esofagita de diagnostic, adică măsoară într-adevăr origine esofagiană de durere.

dureri în piept, astfel stenokardicheskie poate fi, de asemenea, o consecință a crescut funcția motorie a esofagului cu cardia akalazia sau spasme musculare difuze. Punct de vedere clinic, în astfel de cazuri, în general, există indicii de disfagie (în special atunci când iau hrană solidă, un lichid rece) având, spre deosebire de stenoza organica, intermitent.

Uneori, durerea în piept prova durată variabilă. Complexitatea diagnosticului diferențial, datorită faptului că acești pacienți, uneori, ajută nitroglicerină, care ameliorează spasmul și durerea.

Radiografică esofagian detectat akalazia în partea de jos a expansiunii și întârzie în aceasta masa de bariu. Cu toate acestea, examinarea cu raze X a esofagului, în prezența durerii de puține informații, mai degrabă malodokazatelno: rezultate fals-pozitive au fost observate la 75% din cazuri. care deține mai eficient manometry esofagian, folosind un tub triplu lumen.

Coincidența momentul apariției presiunii durerii și îmbunătățirea intraesophageal are o valoare diagnostică ridicată. În aceste cazuri, efectul benefic se poate manifesta antagoniști nitroglicerină și calciu care reduc tonusul muscular neted și presiunea intraesophageal. De aceea, aceste medicamente pot fi utilizate în tratamentul acestor pacienți, în special în combinație cu anticolinergic.

Experiența clinică sugerează că, în patologia esofagian de fapt, de multe ori diagnosticate greșit CHD. Pentru a diagnostica corect medicul trebuie să caute alte încălcări ale simptomelor pacientului de esofag și de a efectua o comparație a manifestărilor clinice și rezultatele diferitelor teste de diagnostic.

Încercările de a dezvolta un set de studii instrumentale care ar putea ajuta la diferentierea anginei si dureri esofagiene, nu a reușit, deoarece de multe ori există o combinație a acestei boli cu angina, care este confirmat prin intermediul ergometrie bicicletei. Astfel, în ciuda utilizării diferitelor metode instrumentale, diferențierea durerii și este în prezent foarte dificil.

Mediastinita si tumorile mediastinale sunt cauze rare de dureri în piept. De obicei, nevoia de diagnostic diferențial al CHD are loc în etape definite de dezvoltare a tumorii, atunci când, cu toate acestea, și-a exprimat nici un simptom de presiune. Apariția altor semne ale bolii facilitează foarte mult diagnosticul.

soldat Lysenko, VI Tkachenko

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit