Tahiaritmiile: tratament, simptome

Managementul clinic al acestor pacienți este determinată de următorii factori:

1. aritmie aspect.
2. Modificări ale electrocardiogramei.
3. Asociate bolilor de inima sau de factori predispozanti.

Consecințele aritmii la pacienții

Pacienții cu prezența tulburărilor hemodinamice severe:

• Amenințarea unui stop cardiac.
• edem pulmonar sever.
• Shock (BP 90 de mai jos).
• Depresia conștiinței.
• Măsurile terapeutice ar trebui să înceapă imediat cu un AED non-sincronizate atunci când tahiaritmiile și deținerea temporară de stimulare a inimii cu bradiaritmie.

Pacienții cu hemodinamica moderat alterată:

• astm cardiac.
• debit cardiac scăzut cu prezența oligurie și răcirea extremităților periferice.
• Angina în repaus.

În această situație, aveți nevoie de o monitorizare pe termen lung cu ECG, înainte de a lua o decizie cu privire la numirea oricărui tratament farmacologic sau defibrilare. Acest lucru este foarte util pentru dezvoltarea de gestionare pe termen lung a pacienților. În cazul în care activitățile de stat efectuate de deteriorare descrise mai sus.

Diagnosticul de aritmii

Principalele categorii sunt:

• tahiaritmiile (peste 120 ppm) sau bradiaritmie (mai puțin de 60 min);
• îngust (mai mică de 120 ms sau 3 pătrate mici sau complexe QRS largi !;
• având un ritm regulat sau neregulat.

factori agravanți

Related Heart Disease:

• CHD.
• infarct miocardic acut sau recent.
• Angina.
• Patologia valvei mitrale.
• la stânga anevrism ventricular.
• congenitale de cord.
• Modificări ECG în monoterapie.
• Ventricular pre-excitație (scurt interval PR).
• Alungirea intervalului QT (congenitale sau dobândite).

medicamente:

• Antiaritmice.
• simpatomimeticele ( ₂-agoniști, cocaină).
• antidepresive triciclice.
• Inhibitorii de adenilat ciclazei (aminofilina, cafeină).
• Alcoolul.

anomalii metabolice:

• Reducerea sau creșterea nivelului de potasiu.
• Reducerea sau creșterea nivelului concentrațiilor calciului redus de magneziu.
• Reducerea presiunii parțiale a oxigenului în sângele arterial.
• Acidoza.

Tulburări endocrine:

• Tireotoxicoza.
• Feocromocitom.

Altele:

• Febre.
• stres emoțional.
• Fumatul.
• Surmenaj.

Metode de cercetare la tahiaritmii

12-plumb ECG cu rata de evaluare:

• ritm regulat sau neregulat;
• Complexe QRS înguste sau late.

Analiza sângelui:

• hemoleucograma, chimia sângelui, glucoză (de urgență);
• calciu și magneziu în serul sanguin (mai ales în cazul în care pacientul primește diuretice);
• Markerii biochimici de daune miocardic.

Dacă este necesar:

• proteina C reactiva, hemocultura, viteza de sedimentare a hematiilor;
• determinarea funcției tiroidiene;
• medicamentele studiate de concentrare;
• gazele sanguine.

radiografie:

• determinarea mărimii inimii;
• identificarea semnelor de edem pulmonar;
• altă patologie (kaptsifikaty bronhii -> OP pericardic efuziune -> sinus hipotensiune tahikardiya- cu sau fără AF).

Tahicardia cu complexe înguste Ea apare din atrii sau nodul atrioventricular (SVT).

Tahicardia cu complexe înguste neregulate cel mai des întâlnit în AF sau flutter atrial cu bloc atrioventricular de diferite grade.

Tahicardia cu o gamă largă de pot proveni direct din ventriculii (tahicardie ventriculară), fie atrii sau nodul atrioventricular (SVT) cu deținerea aberant la ventricule (complex ORS în formă, caracteristică sau BPNPG LBBB).

Dacă există un istoric de aritmie înregistrate trebuie să compare datele cu înregistrările ECG vechi. Diagnosticul de tahicardie ventriculară sau SVT, și strategia de tratament poate deveni, datorită evidente la informațiile de ultima internare.

Tahiaritmiile: clasificare

Tahiaritmiile pot fi clasificate în diferite moduri, dar clasificarea cea mai convenabilă bazată pe diviziune anatomice, care vă permite să interpreteze corect ECG și pentru a înțelege mecanismul de tahicardie.

tahiaritmii atriale (Go apar în nodul sinusal atrii).

tahiaritmii atrioventricular: Depind activitatea nodului atrioventricular.

• tahiaritmii ventriculare: format în ventricule.
• VT:

1. Monomorfică.
2. Polimorf (torsada vârfurilor).

• fibrilație ventriculară.

Simptomele de tahicardie cu o gamă largă de indicare a originii ventriculului

• disociere atrio. (Fii atent la comportamentul ventriculelor atrii poate fi prezent la VT!):

1. R. dinți Independent
2. Capturat și fuzionarea de reducere.

• Lățimea ORS complex de mai mult de 140 ms (când complecșii au forma BPNPG) sau mai mult de 160 ms (când complexele au forma LBBB).
• Axa electrică a inimii: mai puțin de -30 ° sau peste + 90 °.
• Complexe Concordanță QRS în sondele precordiale (toate pozitive sau negative).

tahicardie supraventriculară determină o gamă largă de

• SVT și aberații ale (bloc de ramură).
• SVT și pre-excitație (activarea ventriculară a căilor suplimentare).
• Antidromică tahicardie atrioventricular mecanismul de re-intrare.
• SVT și medicamente antiaritmice de clasa lc (flecainida).

Diagnosticul electrocardiografice tahiaritmii

Folosind următoarele reguli, și descrierea ECG, este întotdeauna posibil să se determine tipul de tahicardie. Dar descifrarea ECG ar trebui să ia în considerare întotdeauna manifestările clinice la pacienții individuali. Întotdeauna să fie clasificate, fie tahicardie ostrovoznikshaya cu complexe ventriculare largi, deoarece tratamentul greșit într-o astfel de situație poate fi fatală. Este necesar să se compare ECG pacientului în timpul unui episod de tahicardie și condiții normale. Tahicardia cu complexe înguste necesare pentru a produce masajul sinusului carotidian sau intra in bolus de adenozină pentru a determina dacă ritmul atrial.

Descifrarea ECG în timpul tahicardiei se desfășoară în următoarele etape:

• Este o tahicardie regulată?

intervale neregulate severe Wl, în cazul în care nu acorde atenție la alte caracteristici ale ECG, indicând OP (sau fibrilație ventriculară, dar pacientul în acest caz, ar trebui să fie deja inconștient). neregularitățile mici pot fi observate și în alte tipuri de tahicardie, mai ales la început. Mai mult decât atât, numeroase atrială și / sau ventriculare bătăi ectopice sau tahicardie atrială Nye cu bloc atrioventricular grad variabil poate fi însoțită de contracții neregulate.

• Există o extensie a complexului QRS (>120 ms)? În cazul în care este disponibil - VT, în cazul în care nu - SVT.

SVT ar trebui să fie suspectată atunci când o tahicardie cu o gamă largă de într-un cadru clinic adecvat (vârstă fragedă, fără antecedente de boli de inima, funcția normală a dreptului și a ventriculului stâng, în absența unor tulburări hemodinamice pronunțate). Asigurați-vă că să se consulte cu mai multi colegi cu experiență. Vrei să vezi (dacă este posibil), înainte de ECG înregistrat.

• Se determină unda P, morfologia lor și raportul dintre numărul de dinți P.R

• Raportul dintre P: R - 1: 1, o nemodificată undei PTahicardie sinusală, tahicardie atrială care rezultă din regiunea nodului sinusal (partea superioară a fagurelui terminal sau din dreapta sus pulmonara Viena) sau, mai rar, mecanism tahicardie sinusală reintrarea.
• Raportul dintre P: R - 1: 1, dinte modificat F: tahicardie atrială la vatră ektaticheskogo. Atrioventricular mecanism tahicardie tahicardie reintroducere sau mecanism nodal atrioventricular pentru reintrare (cu excitație conducție lentă de la atrii la ventricule - tahicardie alungit cu interval RP).
• unda P nu este determinat. Atrioventricular mecanism tahicardie tahicardie reintroducere sau mecanism nodal atrioventricular pentru re-intrare (cu activare rapidă a ventriculilor la atrii). Este necesar să se compare morfologia tahicardiei QRS cu care, în ritm sinusal ca înainte de complex R. ORS dinte mic poate fi observată atunci când tahicardie
• Raportul dintre P: R - 2: 1, 3: 1 sau mai mult: tahicardie atriala de la ektaticheskogo se concentreze asupra mecanismului de macro re-intrare la blocarea nodului atrioventricular.
• Frecvența dinți 250 F pe minut: flutter atrial (tahicardie atrială mecanismul de macro re-intrare). uzual
  frecvența P: R este 2: 1, 3: 1. Pentru flutter atrial, de regulă, caracterizat printr-un contur în formă de dinți de ferăstrău, ușor de distins în derivațiile inferioare.
• Reacția la blocada nodul atrioventricular (sau sinus masaj administrare de adenozină carotidei).

În timp ce menținerea undelor P de înaltă frecvență, în ciuda măsurilor luate de blocarea nodului atrioventricular, tahicardie considerat independent de nodul atrioventricular. Aritmia are loc conform mecanismului unui mecanism de reintrare macro reintrare sau tahicardie atrială focal, tahicardie sinusală sau. Dacă tahicardia este terminată atunci când este expusă la nodul atrioventricular, această opțiune poate fi considerată ca mecanism de tahicardie atrioventricular tahicardie reintrare sau mecanism nodal atrioventricular de re-intrare (rar nod). Focală atrială tahicardie sinusală și mecanism de tahicardie nodală re-intrare se poate rupe, de asemenea, în timpul administrării de adenozină. Mecanismul de acțiune al medicamentului nu este asociat cu dezvoltarea blocadei nodului atrioventricular, și cu o sensibilitate la aritmie de droguri.

boală de inimă, palpitații, amețeli, dureri în piept, simptome de insuficienta cardiaca si un medicament recent. afla mai ales în cazul în care condițiile de pacient sunt asociate) cu aritmie cardiacă (de exemplu, fibrilatie atriala la: alcool, tireotoxicoză, valva mitrală CHD perikardit- pentru VT :. infarct miocardic).

Examenul fizic. tensiunii arteriale, tonuri de inimă și de zgomot, zgomot pe auscultatia arterei carotide.

Examinarea instrumentală (funcționează sub indici hemodinamici stabile sub hemodinamic instabilă în primul rând pentru a restabili ritmul cardiac).

tratamentul tahiaritmii

• instabilitate hemodinamică:

1. Aritmie, însoțite de tulburări hemodinamice severe (insuficiență cardiacă, a tensiunii arteriale sistolice <90, отек легких, признаки уменьшения кровоснабжения головного мозга), требует проведения немедленного восстановления ритма, обычно с помощью наружной кардиоверсии. Медикаментозная терапия требует определенного времени и может проводиться только у гемодинамически стабильных пациентов.
2. Singura excepție - fibrilația atrială cu ventriculară necontrolată: probabilitatea ca cardioversie duce la restabilirea ritmului sinusal, mici. Trebuie să reducă mai întâi incidența contracțiilor ventriculare și a elimina cauza de a provoca aritmie.
3. Pentru anestezie și sedare midazolam administrat, diamorfină și metokpopramid. depresie respiratorie ar trebui să fie precaut, prin urmare, furnizează în cazul unor astfel de complicații de asistență anestezist, precum și posibilitatea de a introduce antidoturi - flumazenil și naloxonă.
4. De preferință, anestezic propofol, dar trebuie amintit faptul că pacientul poate fi un stomac plin, astfel încât să ia măsuri de precauție pentru a preveni regurgitare (de exemplu, presiune pe cartilajul cricoid, intubarea traheala).
5. Defibrilarea sincronizate începe cu capacitatea de evacuare de 200 J, apoi, dacă este necesar, puterea este crescută.
6. Dacă aritmia nu este oprit sau repornit, face corectarea hipoxemie, hipercapnie, acidoza, hipokaliemie. medicamente administrate de magneziu (începe cu i.v. 8 mmol) și cardioversiune repetat din nou. Acesta poate fi, de asemenea, atribuite amiodarona 150-200 mg în bolus intravenos.
7. Petreceti tratament antiaritmic specific.

• hemodinamica stabilă:

1. Deoarece punctul de a sosi efectuat monitorul ECG ECG și pentru a produce 12 de plumb.
2. Se acționează proba vagal (proba Vapsalvy sau masaj sinusului carotidian).
3. În cazul în care diagnosticul este clar, prescrie un tratament adecvat.
4. Dacă există dubii în privința diagnosticului administrat fosfat adeno-zine bolus 6 mg intravenos și apoi o dată cu 5 ml de soluție salină. Dacă nici un efect este administrat secvențial 9,12 și 18 mg de fosfat de adenozină, în timp ce în mod continuu înregistrarea ECG.
5. Terapia diferențiată trebuie inițiată imediat.

• Tahicardia cu complexe înguste provine de la atrii sau nodul atrioventricular (numit aritmie supraventriculară).
• tahicardie neregulate cu complexe înguste adesea observate cu fibrilatie atriala sau flutter atrial cu diferite tipuri de bloc atrioventricular.
• Dacă un pacient a fost observat anterior aritmii documentate, comparati-le cu cel care este în prezent disponibil. Acest lucru va ajuta la stabilirea diagnosticului de aritmii ventriculare și supraventriculare și determinarea tactica de tratament.

Alegerea tactici atunci când terapia tahiaritmii

tahicardie sinusală:

• Privind pentru cauza. În cazul în care un pacient este preocupat de tahicardie, apoi numește adrenoblokatory.

fibrilatie atriala. flutter atrial. tahicardie supraventriculară:

Video: Tratamentul de tahicardie la domiciliu

• Uryazhenie contracții frecvenței ventriculare (nodul atrioventricular):

1. Digoxină.

• Restaurarea ritmului sinusal:

1. Flecainida.
2. Sotalol.
3. Disopiramidă.
4. cardioversie sincronizate.

• Prevenire:

1. Amiodarona.
2. Sotalol.
3. Chinidina.
4. Procainamida.

• tahicardie joncțională (tahicardie atrioventricular mecanismul de re-intrare):

1. fosfat Adenozina.
2. -Blocante.
3. Verapamil.
4. eșantion vagal.
5. Digoxină.
6. Flekainid13.
7. cardioversie sincronizate.

Tahicardie cu modalități suplimentare de:

• Atrioventricular nod:

1. fosfat Adenozina.
2. -Blocante.

• În modalități suplimentare de:

1. Sotapol.
2. Flecainida.
3. Disopiramidă.
4. Chinidina.
5. Amiodarona.

• Numai terminare:

1. cardioversie sincronizate.
2. cardioversia non-sincronizate.

tahicardie ventriculară:

• Încetarea și prevenirea:

1. Lidocaină.
2. Procainamida.
3. Amiodarona.
4. Sulfat de magneziu.
5. cardioversie sincronizate.
6. Flecainida.
7. Disopiramidă.
8. Propafenona.
9. -Blocante.

• Numai terminare:

1. Bretilium tosilat.