Șoc cardiogen: tratament, simptome, cauze, simptome

Aplicare medicamente de medicamente, chirurgie, diverse măsuri urgente invazive și non-invazive. În ciuda acestui progres, prognosticul ramane slaba. Prin urmare, este de preferat unor măsuri invazive întreprinse, deoarece semnele care încep de șoc.

Pentru a oferi asistență eficientă necesită un personal departamentul de cooperare de urgență cu personalul de departamente terapeutice și chirurgicale, precum și utilizarea de o varietate de metode invazive și non-invazive de cercetare și terapie. In ciuda acestor progrese în tratamentul șocului cardiogen, prognosticul continuă să fie dezamăgitoare. Aceasta determină necesitatea cât mai curând posibil utilizarea strategiilor invazive pentru examinare și tratament.

Odată cu dezvoltarea unui pacient cu șoc cardiogen AXIS prognostic nefavorabil: stabilizarea statului este puțin probabil, cu excepția cazurilor în care cauza de șoc reversibil.

Șocul cardiogen este definit de următorii indicatori:

• Valoarea medie a tensiunii arteriale < 60 мм рт. ст. или систолическоое АД < 90 мм рт. ст.
• Pe fundal:
• ritm cardiac normală (60-95 bătăi / min.);
• presiunii de umplere a ventriculului stâng adecvat;
• Ventilația 100% m oxigen.
• Dacă unul dintre simptome, cum ar fi:
• perfuzie periferica slaba;
• oligurie;
• saturarea O₂ venos central < 70%- о лактат-ацидоз > 2,0 ммоль/л.
• Este nevoie de o monitorizare activă, de obicei, invazive.

Diagnosticul de șoc cardiogen

Combinația dintre caracteristicile clinice și fizice:

• Clinică a exprimat hipotensiune prelungită (peste 30 min) a tensiunii arteriale sistolice BP <80-90.
• Fiziologice: index cardiac scăzut [mai mică de 1,8 l / (mmhm²)] Cu tensiune arterială ridicată în timpul umplerii partea stanga a inimii.

Tratamentul șocului cardiogen

Ar trebui să fie cuprinzătoare și rapidă.

Corectarea factorilor reversibile includ:

• eliminarea aritmiilor și restabilirea ritmului sinusal;
• tulburări de eliminare ale echilibrului acido-bazic, echilibrul electrolitic;
• corectarea tulburărilor de ventilație, dacă este necesar - intubație.

Evaluarea rapidă a hemodinamica, date ecocardiografice și angiografie:

• Hemodinamica: pentru a asigura o monitorizare adecvată, inclusiv cateterism venos central (artera pulmonara cateter), artere, vezica urinara.
• Ecocardiografia efectuat pentru evaluarea funcției sistolice ventriculare și eliminarea deteriorării mecanice care pot apărea ca o indicație pentru o intervenție chirurgicală de urgență: (! Nota de înaltă presiune val v pe diagramă) regurgitare mitrala, VSD și anevrism sau ventricul pseudoanevrismul.
• Angiografia înainte de 4KB sau AKI1I, în cazul în care se presupune că.

poartă - îmbunătățirea stării hemodinamice, creșterea tensiunii arteriale sistolice >90, îmbunătățit bunăstarea.

Agenți inotropi nu este necesar să se acorde pacienților cu ischemie acută suspectată. Ai nevoie pentru a restabili rapid sau de a crește fluxul sanguin coronarian și pentru a reduce sarcina asupra inimii. revascularizare precoce este de o importanță vitală, deoarece reduce mortalitatea. IABP ajută parțial pentru a atinge obiectivele de mai sus.

Dacă după revascularizare și starea Contrapulsația hemodinamice nu se îmbunătățește, ar trebui să alocați inotropele. Selectarea medicamentului poate fi dificilă, în parte, ar trebui să fie ghidate de protocoalele și practicile locale. De obicei, o importanță majoră pentru medicamentul de alegere are tablou clinic.

Dacă hipotensiune arterială la un pacient (cu sau fără edem pulmonar), prescrie un dopamină [15 g / (kghmin)], cu nici un efect - epinefrina si / sau noradrenalina. O- Cu o presiune adecvata (cu sau fără edem pulmonar) - dobutamina pentru a crește debitul cardiac [începând cu 2,5-5 mkg / (kghmin), crescând până la 20 mg / (kghmin)] titrarea în conformitate cu frecvența cardiacă și parametrii hemodinamici . Inhibitorii de fosfodiesterază poate fi utilizată ca alternativă. Când hipotensiunea și tahicardia administrat inhibitori de dobutamină sau fosfodiesterazelor pot fi adăugate epinefrină sau norepinefrină.

Diuretice, tromboliza, inhibitori ai glicoproteinei LLB / llla, HGMM / HNF trebuie administrat după măsurile standard, numirea se bazează pe tabloul clinic.

Scopul tratamentului - restabilirea stării hemodinamice și o creștere a tensiunii arteriale sistolice >90 mmHg sub supravegherea datelor clinice. Acesta ar trebui să se concentreze pe următorii indicatori:

1. PCWP <15: показана осторожная инфузия внутривенно 100-200 мл коллоидного раствора;
2. PCWP >15: suport inotropic în asociere cu diuretice (în cazul edem pulmonar).

Acest lucru se aplică numai la pacientii cu cauza potential reversibile a bolii sau într-un stadiu intermediar, înainte de revascularizare sau transplant. Se tratează cu prudență la utilizarea de opiacee, t. K. Acestea pot duce la alte AD / agrava simptomele cerebrale cad.

Principiile de bază ale tratamentului includ:

• suport inotrop - cu semne de insuficienta de organ, ia în considerare utilizarea unui vasoconstrictor, de exemplu adrenalină / noradrenalină.
• Utilizarea IABP ca etapă intermediară, înainte de revascularizare / operație / transplant.
• Introducerea bolus, de exemplu 100 ml fluid de ser fiziologic sub controlul CVP cu hidratare insuficientă.
• Oprirea / evitarea mijloacelor care provoacă hipotensiune (de exemplu, inhibitori ai ECA).
• În unele centre, există o întreținere artificială mașină a funcției LV. Acesta este utilizat într-o etapă intermediară înainte de transplant sau până la recuperare completă pentru unii pacienți (de exemplu, miocardite, cardiomiopatii gravidă).
• Intubarea și ventilația mecanică - poate fi necesară dacă pacienții au fost invazive de tratament, ca clinostatism predispune la stop cardiac.

Indicații pentru terapie intensivă

Terapia intensiva este adecvat în cazurile în care cauza de insuficienta cardiaca acuta pare a fi, de exemplu, reversibil:

• Cea mai probabilă cauză este miocardite, de exemplu miocardita infecțioase sau cardiomiopatie gravidă.
• Pacientul nu are nici o cantitate / mica comorbidități Wellness la boli.
• insuficiență cardiacă acută este secundară ischemie / infarct și complicațiile sale, ca etapă intermediară și înainte de o intervenție chirurgicală de revascularizare.
• supapă de Patologie care este planificată operațiunea.

balon (IABP) -ghid intraaortică pentru utilizare în șoc cardiogen

Adaptat recomandările AHA / ACC (American Heart Association / Consiliul American de cardiologi) pentru IABP după IM acut, dar se aplică pentru cele mai multe cazuri de șoc cardiogen.

Aveți nevoie de ajutor de specialitate cu instalarea și utilizarea cateter cu balon intra-aortica. Aplicarea fără experiență inacceptabil!

IABP poate fi eficientă în următoarele situații:

• În stare de șoc cardiogen, care nu poate fi supusă la tratamente farmacologice înainte de revascularizare.
• În insuficiența mitrală acută sau VSD să se stabilizeze.
• Atunci când aritmii ventriculare recurente cu instabilitate hemodinamică.
• Cand refractară angina postinfarct ca etapă intermediară pentru revascularizare.
• Când instabilitatea hemodinamică, funcția redusă a ventriculului stâng sau ischemie persistentă la pacienții cu risc de leziuni miocardice extinse.