Primul ajutor în stare de șoc cardiogen

șoc cardiogen - hipotensiune arterială este un sindrom clinic cu semne evidente de tulburări de perfuzie în prezența infarctului miocardic acut. Desi sindromul poate dezvolta pe fondul unei leziuni miocardice, este aproape întotdeauna din cauza aterosclerozei coronariene. șoc cardiogenic apare la 10-15% dintre pacienții internați cu infarct miocardic acut. Un procent mic dintre acești pacienți, este o consecință a "mecanic" complicații miocardic (disfuncții sau ruptura mușchiului papilar, ruptura septului interventricular sau ventricul ruptură în tamponada cardiacă).

Alte cauze neobișnuite de șoc cardiogen includ infarct de ventricul drept, miocardita si cardiomiopatie. În cele mai multe cazuri, șoc cardiogen se dezvoltă ca urmare a unei necroza miocardică masivă.

La autopsie morților din șoc cardiogen, miocardică detectat, interesant 35-75% din ventriculului stâng. Este general acceptat faptul că este nevoie de o înfrângere pentru dezvoltarea de șoc cardiogen nu este mai mică de 40% din miocardul ventriculului stâng. De asemenea, sa constatat ca toti pacientii care au murit de acest sindrom, există o implicare în procesul patologic apexului cardiace, iar la 84% - o boală gravă a descendente anterioare stângi arterei coronare. Marea majoritate a pacienților care au dezvoltat note de șoc anterioare atac de cord, dar la unii pacienți există un șoc atunci când primul atac de cord.

In ciuda terapiei agresive, mortalitatea în șoc cardiogenic ajunge la 80%. Având în vedere aceste rezultate nesatisfăcătoare ale tratamentului optim al bolii este prevenirea acesteia, așa cum se va discuta mai jos.

Atunci când infectate 40% a funcției ventriculului stâng este ea afectată, astfel încât tensiunea arterială nu poate fi menținută la nivelul cerut pentru viață. În acest caz, mecanismele compensatorii normale mediate de sistemul nervos autonom și sângele circulant catecolamine, poate fi dăunătoare. Creșterea rezistenței vasculare periferice crește postsarcină și, prin urmare, nevoia de ventricul oxigen.

Cerința de oxigen, de asemenea, crește cu tahicardie reflexă. Venoconstriction duce la o creștere a presarcinii și chiar mai mult eșec de consolidare. Astfel, se creează un cerc vicios. Creșterea cererii de oxigen miocardic provoacă daune suplimentare și deteriorarea funcției miocardice. Tensiunea arterială și debitul cardiac continuă să scadă. Când presiunea arterială medie scade sub 70 mmHg, perfuzia coronariană devine insuficientă, ceea ce contribuie la infarctul de expansiune.

Manifestările clinice ale șocului cardiogen depinde de gradul de decompensare a pacientului. Pacientul poate face cu puține semne de încălcări, dar starea lui ED, uneori, se deteriorează rapid, ducând la deces. Tabloul clinic al decompensării cardiace cuprinde hipotensiune arterială (tensiune arterială mai mică de 90 mmHg, sau o scădere de 80 mmHg la individ, în mod tipic cu hipertensiune), piele rece și umedă, cianoza, wheezing, conștiința neclară și reducerea diurezei. Auscultatie, de obicei, semne de edem pulmonar sunt determinate.

Măsuri terapeutice în stare de șoc cardiogen este de obicei vizează păstrarea funcției miocardice și menținerea acesteia. După cum sa menționat deja, cea mai bună metodă de tratament de șoc cardiogen este prevenirea acestuia. Măsurile care vizează limitarea răspândirii atac de cord, ar trebui să fie efectuate agresiv ca în terapia trombolitică sau angioplastie. În cazul măsurilor de tratament șoc cardiogen se concentreze rămâne aceeași, dar, de obicei, necesită mai multă grijă de susținere intensivă.

In cazuri tipice, necroza miocardică este o zonă care este intercalată (sau înconjurate de) porțiuni de ischemie. Ar trebui să fie obiectivul principal al tratamentului eveniment ischemic este această regiune care funcționează în condiții de suboptimal, și, prin urmare, contribuie la pompa eșec. Tratamentul are ca scop reducerea consumului de oxigen miocardic si imbunatatirea aportul sanguin. oxigen miocardic este redus la minimum prin prevenirea și corectarea aritmiilor, reducerea postsarcină și retenție presarcinii la un nivel dorit. Orice intervenție suplimentară (de exemplu, utilizarea vasopresoare) ar trebui să fie luate în considerare cu atenție, pentru a evita încălcarea echilibru delicat între alimentarea cu oxigen și cererea miocardului.

Caracteristici ale tratamentului depinde de severitatea stării pacientului și disponibilitatea monitorizării invazive. Optim holding tratament pentru monitorizarea constantă a presiunii intra-arterial de sânge și determinarea parametrilor necesari prin cateter în artera pulmonară. Fără cunoaștere a indicatorilor de presiune în inima stânga și tratamentul debitului cardiac este empirică și poate fi chiar dăunătoare.

Din păcate, acest lucru este rareori efectuat SNPs de monitorizare. Ca urmare, medicul ED este de multe ori se confruntă cu o alegere între transferul de pacient instabil în unitatea de terapie intensiva, timpul petrecut pe stabilirea sistemelor de cateter si tratament empiric. Alegerea depinde de experiența medicului, disponibilitatea echipamentului necesar (într-o anumită măsură) din tradițiile departamentului. În acest caz, starea critică a pacientului de multe ori depășește, să dicteze o intervenție imediată, fără monitorizare utilă, dar complex.

Dacă doriți să tratamentul empiric, accentul principal ar trebui să fie pe menținerea funcției tractului respirator și la stabilizarea tensiunii arteriale. Pacientul trebuie să fie prevăzut cu un aflux mare de oxigen printr-o masca care previne inhalarea gazelor expirate aer sângelui arterial trebuie determinate cât mai des posibil.

Conservarea cianoză, slăbiciune și tulburări ale conștiinței sunt o indicație pentru intubare. Hipotensiunea tratate cu / in introducerea bolusuri mici de lichid (150-200 ml de soluție de clorură de sodiu izotonică). Aproximativ 20% dintre pacienții cu șoc cardiogen marcat presiune scăzută sau normală diastolic în cavitatea ventriculului stâng. O treime dintre ei răspunde pozitiv la o creștere a volumului sanguin, care servește ca bază pentru bolusului de fluid. Dacă tensiunea arterială nu poate fi ridica fluide intravenoase, vasopresoare ar trebui să înceapă tratamentul.

În evaluarea celor mai bune clinicienilor de opinie vasopresor nu sunt de acord. dopamina avantaj este că el este familiar medicilor, introducerea acesteia poate creste rapid tensiunii arteriale, menținerea fluxului sanguin adecvat la rinichi și vena mezenterică. Efectele dopaminei la doze scăzute, în mod avantajos de beta-adrenergici și la doze mari - alfa-adrenergic. Dar, de droguri are un dezavantaj: provoacă o tahicardie reflexă, care ar putea duce la creșterea cererii de oxigen miocardic.

Utilizarea avantaj dobutamină vasodilatare peak (reducerea postsarcinii), în plus față de furnizarea crescută contractilității pregătire miokarda- nu posedă o activitate alfa-adrenergic. Dobutamina poate crește debitul cardiac fără a crește tensiunea arterială. În hipotensiune arterială severă, care efectul său poate fi nedorit, deoarece nu perfuzie coronariană este îmbunătățită. Multi clinicieni recomanda dobutamină ca vasopresor de alegere pentru șoc cardiogen. Utilizarea combinată a dopaminei și dobutamină poate fi de ajutor, dar numai în cazul în care utilizarea dobutaminei nu normalizarea tensiunii arteriale.

Alte medicamente care pot fi utilizate selectiv, includ morfină, diuretice de ansă și vasodilatatoare. Toate acestea pot provoca efecte adverse hemodinamice și trebuie utilizat cu precauție, de preferință, cu monitorizarea presiunii în inima stângă. Morfina, care posedă proprietăți analgezice și anxiolitice, reduce tahicardie, iar efectul său asupra vaselor de sânge reduce pre- și postsarcina. Furosemid de asemenea, reduce presarcina, contribuind la extinderea venelor și a diurezei. vasodilatatoare potenți, cum ar fi nitroprusiat poate fi utilizat cu vasopresoare pentru a crește debitul cardiac. În terapia vasodilatator necesită o monitorizare atentă și aprofundată a presiunii.

Dacă nu se poate instala cateter în artera pulmonară, tratamentul poate fi adaptat mai precis pentru fiecare pacient în parte. bolusuri lichid administrat numai în cazul unei presiuni scăzute sau normale de pană. Presiune de umplere optimă a coloanei de apă mm 18-24 Wedge presiune ar trebui să fie adaptate la acest nivel prin creșterea perfuzie cristaloide. Evenimente suplimentare sunt deținute, după cum sa menționat mai sus, în funcție de răspunsul indicatorilor de pacient și de presiune.

Măsurătorile efectuate cu ajutorul unui cateter în artera pulmonară poate fi utilizată și în scopuri de prognostic. RacKely în funcție de performanța indicelui cardiac și determinarea directă sau indirectă a presiunii diastolice în artera pulmonară împarte pacienții în mai multe categorii. El a fost capabil să distingă în special, patru grupuri de pacienți, în care mortalitatea variază de la 13 până la 100%.

Dacă nu reușiți să realizeze o îmbunătățire suficientă a hemodinamica prin terapie de droguri, acesta poate fi util Contrapulsația folosind pompa cu balon aortica. Pompa de balon este deosebit de adecvat ca o măsură temporară la pacienții care necesită repararea chirurgicală a defectelor anatomice (de exemplu, ruptura de mușchi papilar). Utilizarea sa în stare de șoc cardiogen, infarct miocardic cauzat ample, este ambiguă.

Un autori minoritari cred că utilizarea continuă a pompei de balon (până la 3 săptămâni) poate fi avantajoasă în furnizarea de succes și de vindecare a miocardului ischemic. Cei mai mulți autori cred că această abordare nu mai este justificată. Înțeles angiografia precoce și de by-pass coronarian navele bolnave care alimentează miocardului ischemic, este, de asemenea, nu este foarte clar.

Unii chirurgi au raportat excelent de supravietuire pe termen scurt și lung, în cazul în bypass-ul se realizează în primele 18 de ore de la atac de cord. Aceste rezultate bune sunt asociate cu salvarea țesutului miocardic ischemic reversibil. Recomandări terapeutice sunt limitate și mai mult ca urmare a rapoartelor de tratament cu succes a șoc cardiogen streptokinază cu angioplastie (cu sau fără).

În concluzie putem spune că tratamentul șocului cardiogen este încă în curs de dezvoltare. Sarcina principală a medicului ED este detectarea rapidă a sindromului, în special în acele cazuri în care cauza sunt defecte anatomice sau infarctul de ventricul drept. Pentru diagnosticul trebuie să fie urmat de un tratament de întreținere în vederea recuperării miocardică. În cazul în care starea pacientului nu se deterioreaza progresiv, atunci un tratament specific este cel mai bine într-o unitate de terapie intensivă pentru monitorizarea invazivă. Din cauza mortalitatii mari doar un singur medicament ar trebui să fie consultat cât mai curând posibil, cu un chirurg cardiac și ia în considerare posibilitatea de a contrapulsație balon aortica.

Valoarea și momentul intervenției chirurgicale (sau terapia trombolitică și angioplastia) după angiografie nu este destul de clar.

P. S. Jorden

Distribuiți pe rețelele sociale: