Tratamentul anumitor grupuri de pacienți. Mai ales tratamentul infarctului miocardic la pacienții vârstnici

După infarct miocardic la vârstnici apare și / sau progresează un număr de complicații Infarct ireversibile. Printre ei, un atribut de bază urmărește dezvoltarea sau creșterea HF. insuficiență cardiacă congestivă în vârstnici peste 90% din cazuri asociate cu boli coronariene, de multe ori cu infarct miocardic anterior (Gurevich MA, 2003). Formarea CH simptome clinice se produce din cauza remodelare a ventriculului stâng - creșterea volumului și hipertrofie miocardică, detectată în aproape fiecare caz, extinse infarct, care implică adesea localizarea față în procesul de aparat papilar trabecular patologice. Dilatiruetsya ventriculul stâng, primește cavitatea formă sferică în locul elipsoidala, hipertrofie miocardică apare, perturbat sistolică și funcției diastolice, contractilitatea este redusă.

Inițial, dilatarea este compensatorie în natură, ajută la restabilirea UO sprijina hemodinamica dupa un infarct miocardic. Creșterea presiunii în ventriculul stâng și duce la creșterea sarcinii pe zidurile sale, contribuie la creșterea în continuare a dilatare.

De multe ori cauza insuficienței cardiace după infarctul miocardic la vârstnici este implicarea în procesul patologic al aparatelor-papilare trabeculare. Disfuncția rezultată a acestor structuri duce la insuficienta mitrala (regurgitare) cu ICC severă. În formarea HF după MI rol semnificativ aparține activarea sistemelor neurohormonali.

ischemie miocardică, kardioskleroticheskie, procesele degenerative din cardioscleroză postinfarct poate provoca aritmii severe și complexe, iar acestea pot juca un rol independent în dezvoltarea și evoluția progresivă a insuficienței cardiace.

In tratamentul infarctului miocardic la utilizarea în vârstă același grup de bază de medicamente, care la persoanele tinere - inhibitori ai ECA, B-blocante, nitrați, cytoprotectors statine.

Având în vedere diversitatea acțiunilor APF- inhibitorilor reduc gradul de fibroză miocardică, și de a îmbunătăți cardiomiocitică metabolizată procese patologice lent remodelare miocardică, și, prin urmare, progresia CHF, acestea ar trebui să fie considerate ca medicamente de primă alegere la pacienții vârstnici cu infarct miocardic. Ele arată aproape toți pacienții după infarct miocardic acut se datorează locației sale, mărimea, gradul de instabilitate hemodinamică n simptomatic (Gurevich MA, 2004). Ar trebui să fie administrarea mai precoce a inhibitorilor ECA, după stabilizarea pacientului. Tratamentul trebuie prelungită în mod substanțial de viață. Când inhibitorii ECA hipersensibili pot fi înlocuite cu succes de către antagoniști ai receptorilor angiotensinei II

În ceea ce privește în-blocante, acest grup de medicamente din ce în ce mai vârstnici reduce numărul și durata episoadelor de ischemie miocardică silențioasă decât preparatele alte grupuri akgianginalnyh. Există dovezi că lipofil BB, inclusiv metoprolol, un risc semnificativ mai mic de deces decât hidrofile. Severitatea stării pacientului, inclusiv clase de CH, nu ar trebui să se limiteze la medic atunci când atribuirea BB și servește ca un stimulent suplimentar pentru utilizarea lor. BB ar trebui să primească (dacă nu există contraindicații), aproape toți pacienții care au avut un infarct miocardic, incluzând pacienții vârstnici. Medicamentele de elecție sunt cardioselectiv BB - metoprolol (betalok KRC) korvitol, bisoprolol (Konkor), betaxolol (lokren), carvedilol.

Următorul punct de important - toți pacienții vârstnici cu boli cardiace coronariene, indiferent de profil lipidic indicatori ar trebui să primească tratament cu statine pentru viata. Acestea sunt cele mai active medicamente de reducere a lipidelor. Este cunoscut faptul că statinele au multe efecte suplimentare - vasodilatator, anti-ischemică, ayatitromboticheskim, antiproliferativ, anti-inflamator, aitiaritmicheskim reduce VS hipertrofia etc. Eficacitatea statine este atat de important ca pacientii care nu primesc aceste fonduri, lipsiți de o șansă reală de a reduce posibilitatea de apariție a bolilor coronariene si complicatii premature. deces din orice cauză. Statinele prezentat toți pacienții cu risc crescut de evenimente coronariene, indiferent de nivelul de colesterol LDL. Din păcate, în Rusia, statine nu sunt mai mult de 2-3% dintre pacienții cu boală arterială coronariană.

Trametazidin (preduktal) este primul medicament citoprotector activ care protejează miocardul de ischemie direct cu nivelul celulei, fără a afecta substanțial hemodinamică. La pacienții vârstnici, acesta oferă o eficacitate antianginos a unui astfel, cu alte medicamente antianginoase, dar spre deosebire de acestea, el este lipsit de multe efecte secundare. În plus, preduktal un efect pozitiv asupra parametrilor funcției contractile miocardice și conduce la o regresie a dimensiunilor ventriculului stâng.

Trebuie remarcat grupuri de vârstnici săraci toleranță nitropreparatov. Cel mai frecvent efect secundar al recepției lor este durerea de cap (din cauza creșterea presiunii intracraniene) și hipotensiune arterială ortostatică. Cu toate acestea, cu tolerabilitate bună și o mărturie clară pentru acceptarea lor de către acestea nu ar trebui să fie neglijate. Nitrați îmbunătățirea calității vieții în insuficiența cardiacă reduce presiunea diastolică, reducerea dimensiunii cavității inimii, presiunea de umplere ventriculară, și stresul pe pereții lor, precum și presiunea sanguină generală. Ar trebui acordată prioritate de droguri grup IE isosorbid-5-mononitrat.

Trebuie remarcat faptul că mulți pacienți vârstnici cu boală arterială coronariană au ischemie miocardică silențioasă, în aceste cazuri, acestea necesită același tratament ca și pacienții cu manifestări accentuate ale bolii.

Nesterov Yu

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit