Disfuncția diastolică a ventriculului stâng

În terminologia modernă - insuficiență cardiacă sistolică. Cu toate acestea, la sfârșitul anilor 1970 - '80, a devenit clar faptul că o proporție semnificativă de pacienți cu un tablou clinic de insuficienta cardiaca au o functie contractila normala a inimii, valorile normale ale fracției de ejecție a ventriculului stâng. Acest tablou clinic în terminologia modernă este descris ca fiind insuficienta cardiaca diastolica.

Studiul diastolei și, de fapt, bolile asociate cu ea schimbări, începută în 1877, când Francois-Franck pe baza experimentelor a concluzionat că umplerea maximă a ventriculului stâng cu sânge apare în diastolă devreme. In 1906 Hendorson descrise trei faze ale diastola, iar în 1921 Wiggers și Katz a constatat că aportul atriul stâng în ventriculul stâng pentru a umple cu sange poate fi crescut la persoanele cu proprietăți modificate în LV. In 1927, Meek în experimentul a constatat că faza activă de relaxare miocardică efect diastolă asupra contractilității miocardice. In 1949 g. Wiggers a inventat termenul „elasticitate intrinsecă“ pentru a descrie comportamentul LV miocard în timpul diastolei, adică, Am încercat să descrie starea fundamentală a miocardului în timpul diastolei - relaxare.

In 1975, W.H. GAASCH într-o serie de lucrări experimentale și clinice au identificat diferente in diastolă la oameni sănătoși și la pacienții cu boli cardiovasculare, folosind o variație a presiunii în cavitatea ventriculului stâng și variații de volum. În special, sa constatat că volumul de sânge în umplerea ventriculară pasivă este redusă la pacienții cu boli cardiovasculare. În 1983-1984 gg. NN Echeverria, AN Dougherty, R. Souter introdus in practica clinica, termenul „insuficiență cardiacă congestivă diastolică“.

Video: Evaluarea EhoKG a funcției sistolice a ventriculului stâng

insuficiență cardiacă diastolică (SDS) - sindrom clinic cu simptome și semne de insuficiență cardiacă, fractie de ejectie normala si functia diastolica afectata.

insuficienta clinic, cardiace diastolice se manifestă ca o limitare ușoară a activității fizice (asociație de clasificare I FC NYHA pentru studiul bolilor de inima) si prezenta simptomelor la repaus (IV FC).

Funcția diastolică VS normală - capacitatea sa „ia“ volumul de sânge necesar pentru a menține un debit cardiac adecvat fără o creștere a presiunii venoase pulmonare medii (>12 mm Hg). Disfuncția diastolică se produce atunci când intrarea în volumul de sânge ventriculului stâng, datorită posibilă doar prin creșterea presiunii sale de umplere, sau în cazul în care nu este în măsură să crească sarcina în timpul umplerii astfel să se asigure creșterea corespunzătoare a debitului cardiac. Orice creștere a presiunii de umplere a ventriculului stâng indică întotdeauna disfuncția diastolică. Aproape toți pacienții cu disfuncție sistolică a VS a inimii, există încălcări ale funcției sale diastolică.

Diastolă perioadă limitată de timp, de închidere a valvei aortice la închiderea valvei mitrale. Două mecanisme-cheie apar în diastolă - relaxare LV și de umplere. Relaxare LV începe în a doua jumătate a sistolei (în timpul expulzării lente a sângelui), se atinge un maxim în timpul fazei de relaxare izovolumetrică și se termină deja în timpul umplerii LV, care constă dintr-o fază de umplere rapidă întârziată de umplere (diastazisa) și sistola atrială.

Funcția diastolică VS depinde de capacitatea miocardului de a se relaxa, care depinde de funcționarea reticulul sarcoplasmic miocitelor cardiace.

Funcția diastolică VS depinde de proprietățile mecanice ale miocardului - elasticitate (modificarea lungimii fibrelor musculare, în funcție de forțele aplicate acestora), (schimbarea volumului ventricular pentru o schimbare a presiunii) respectarea și rigiditate (inverse caracteristică conformității). Pasivă reflectă caracteristicile ventriculului stâng al inimii de capacitatea de a întinde cât de alimentare cu sânge.

La umplerea cu vârsta ventriculară tânără datorită gradientului de presiune ridicată în diastolă timpurie, care formează relaxarea de mare viteză și proprietățile elastice ale miocardului. În această situație, a ventriculului stâng se umple cu sânge, în principal, în prima jumătate a diastolei.

Aging, hipertensiune arteriala, boli de inima coronariene duce la încetinirea semnificativă a proceselor de relaxare. În această situație, sângele de umplere a ventriculului stâng nu se produce în principal în prima jumătate a diastola și sistola din atriul stâng.

Funcția diastolice miocardice este afectată substanțial de stat (mărimea, volumul) al ratei atriului stâng transmitral flux și ritmul cardiac

Modificarea volumului intrarea în atriul stâng sângele își schimbă contractilitatea în deplină conformitate cu legea Starling. Rezistența crescută de contracție a atriul stâng creează un jet de șoc care schimbă viteza de umplere a ventriculului stâng și schimbările în timp faza următoare, crescând rigiditatea miocardului Aceste modificări sunt evidente atunci când blocul AV, frecvența cardiacă ridicată și supraîncărcare cu volum de sânge de atriul stâng.

Simptome și semne de disfuncție ventriculară stângă diastolică

Pacienții cu insuficiență cardiacă diastolică, plasarea aceleași plângeri ca pacientii cu insuficienta cardiaca - senzație de lipsă de aer, oboseală, palpitații.

Pacienții cu insuficiență cardiacă diastolică este mai frecventă și mai puțin infarct miocardic hipertensiune. Astfel de pacienți sunt pacienți, în general, mai in varsta cu insuficienta cardiaca a tensiunii arteriale sistolice, și în mod frecvent sunt supraponderali. Pentru pacienții cu insuficiență cardiacă diastolică se caracterizează printr-o forma de fibrilatie atriala (printre pacienții vârstnici - 75%).

Pacienții cu insuficiență cardiacă diastolică sunt semne mai puțin frecvente de stază și simptome asociate cu ea venos (umflare, respirație șuierătoare în plămâni, umflarea venelor gâtului, dispnee), comparativ cu pacienții cu clasic, forma tensiunii arteriale sistolice a bolii.

Auscultatia pacientilor cu insuficienta cardiaca diastolica de multe ori poate auzi 4 tonuri inimii. Deși detectarea cardiacă III sunet mai tipic de pacienti cu insuficienta cardiaca sistolica. În disfuncția diastolică severă, în special în tip restrictiv de umplere VS, această caracteristică găsi foarte des.

Cel mai mare studiu clinic si epidemiologic din tabloul clinic al insuficienței circulatorii - studiu efectuat în Federația Rusă (AGE-O-CHF) în 2001-2002.

Aprecierea a arătat o tendință la o creștere a prevalenței insuficienței cardiace diastolice în ultimii ani. O funcție normală a tensiunii arteriale sistolice VS este inregistrata in 35-40% dintre pacienții cu insuficiență cardiacă. Prevalența insuficienței cardiace diastolice depinde de varsta. La pacienții cu vârsta de 50 de ani sau sub formă diastolică mai tânără diagnosticată la 15% dintre pacienți cu vârsta de peste 70 de ani - deja 50% dintre pacienți.

Frecvența de apariție a insuficienței cardiace cu funcția normală a VS sistolică depinde de severitatea pacienților chestionați și criteriile de evaluare a funcției sistolice. De exemplu, printre pacienții spitalizați cu decompensare cardiacă, FEVS normală au fost înregistrate în 20-30% dintre pacienți, și cu insuficiență cardiacă terminală - în 5-10% dintre pacienți. În același timp, într-o prevalență practica ambulatorie a insuficientei cardiace cu functie sistolica normala diagnosticat cu ajutorul unor criterii „soft“ (de exemplu, pe baza excesul de fracție de ejecție cu 40%) este de 80%. Astfel, odată cu creșterea gradului de severitate a inimii contribuției insuficiență disfuncție diastolică izolată ca principala cauză a insuficienței cardiace este redus.

Prognosticul insuficienței cardiace diastolice

• Frecvența reinternărilor spital de pacienți cu SDS și la pacienții cu insuficiență sistolică nu a fost diferită - aproximativ 50% pe an.
• Mortalitatea la pacienții cu SDS - 5-8% pe an (in cazul insuficientei circulatiei arteriale sistolice - 15% pe an). În ultimii ani, nu a scăzut mortalitatea la SDS.
• Mortalitatea în insuficiența cardiacă diastolică depinde de cauza insuficienței cardiace cu nonischemica geneza sa - 3% pe an.

Diagnosticul de insuficiență cardiacă diastolică

Diagnosticul disfuncției diastolice a fost verificată în cazul în care pacientul are 3 criterii.

• Simptome sau semne de insuficiență cardiacă.
• Normal sau ușor scăderea funcției contractile a ventriculului stâng (fracția de ejecție a ventriculului >45%, iar indicele de dimensiunea sa diastolică <3,2 см/м²).
• Semnele de relaxare sau de umplere a ventriculului stâng, a crescut rigiditate, obținute prin metode instrumentale.

Diagnosticul Baza de insuficienta cardiaca diastolica - ecocardiografie.

creșterea diastolic bazei ventriculare stângi. În cazul în care viteza maximă de disfuncție diastolică de bază de ridicare precoce VS diastolică (E_m) Sub 8 cm / s. În plus, raportul dintre unda maxima a vitezei fluxului transmitral E și E >15 indică o diastolic creștere a presiunii în ventriculul stâng (>12 mm Hg), E / E_m <8 - о нормальном, а при Е/Е_m sunt necesare 8-15 mai multe date.

Convențional marker biochimic al insuficientei cardiace diastolice - un precursor al natriuretic cerebral peptide (NT-pro-BNP). Pentru insuficiența cardiacă diastolică caracterizată prin niveluri crescute ale acestei peptide.

Tratamentul insuficienței cardiace diastolice

Tratamentul ischemiei miocardice. boala cardiaca ischemica - unul dintre principalii factori care trebuie să le depreciere diastolică. Cei sau alte tulburări diastolice sunt detectate în mai mult de 90% dintre pacienții cu boală arterială coronariană. Îmbunătățirea funcției diastolice într-o CAD posibila folosind medicamente (antagoniști -atsrenoblokatory, calciu) și pentru măsurile de revascularizare miocardică.

Video: cardiomiopatia dilatativă

Tratamentul hipertensiunii arteriale. La pacienții cu hipertensiune arterială, disfuncție diastolică a ventriculului stâng - una dintre manifestările timpurii și răspândite de disfuncție miocardică, în special la stadiul hipertrofie cardiacă. Normalizarea tensiunii arteriale - una dintre cele mai simple și la aceleași modalități eficiente de timp pentru a îmbunătăți umplere diastolică.

LV reducerea presiunii de umplere (scad preîncărcare acestuia). Cel mai important principiu de tratare a acestei condiții - reducerea presarcinii LV (utilizarea diuretic). Reducerea excesivă a presarcinii reduce dramatic cantitatea de umplere VS și a debitului cardiac redus. În aceste cazuri, justificate tactica de declin lent în presarcinii ventriculului stâng. Primirea diuretice însoțite de activarea excesivă a sistemului renină-angiotensină este, prin urmare, combinarea adecvată cu blocante ale sistemului renină-angiotensină (inhibitori ai ECA, blocante ale receptorilor de angiotensină, antagoniști de aldosteron).

Întreținere și / sau restabilirea ritmului sinusal, păstrarea funcției contractile a atriul stâng. funcției contractile a atriul stâng joacă un rol critic în asigurarea toleranței normale exercitarea în condiții de insuficiență cardiacă diastolică, progresia care creste in mod dramatic riscul de fibrilatie atriala. In fibrilatie atriala, medicul alege tactica „control al ritmului“ sau „de control de frecvență“. conformitate ales tactica atentă previne progresia insuficienței cardiace diastolice.

Pacienții cu insuficiență cardiacă diastolică trebuie să aibă un nivel țintă de ritm cardiac: CAD - 55-60 min. In scadere CHF de 16% a frecvenței cardiace inițiale (80-84 min), însoțită de o reducere a riscului de deces. Pentru a reduce frecvența cardiacă este utilizat adrenoblokatory și fenilalchilaminelor Dacă blocante ale canalelor.

Video: boli de hipertrofie cardiacă a tratamentului ventriculului stâng