Cardiomiopatie dilatativă în timpul sarcinii

Video: "medicamente actuale in reproducere" Kadochnikova EA în Zoovet CE

Mai mulți pacienți a descris apariția insuficienței cardiace sau edem pulmonar trimestru mediu din cauza unei incapacitatea de a sustine o crestere a volumului sanguin și a debitului cardiac. Mai frecvent la pacienții care dezvoltă scurtarea bruscă a respirației și o tuse uscată, cauza care a fost considerat inițial o infecție respiratorie. Dimensiunea ventriculului stâng este de obicei mai mare de 6 cm, fracția de ejecție < 30 %. У некоторых женщин улучшения можно ожидать после родов, но у других заболевание протекает как РК, и их состояние ухудшается, хотя у выживших можно рассчитывать на выздоровление.
La femeile mai tinere de 20 de ani cu cardiomiopatie, disponibile din copilarie, deteriorarea a avut loc în a 20-a săptămână de sarcină. Ea nevoie de ventilație și de suport inotrop, dar după sfârșitul sarcinii recuperate. O femeie de 40 de ani, cu 30% a fracției de ejecție și diastolica dimensiunea ventriculului stang 7 cm, fiind într-o stare stabilă timp de 8 ani, în săptămâna 26 de sarcină au dezvoltat insuficienta cardiaca, si dupa cezariana starea ei a continuat să se deterioreze. Acest pacient a murit.
Un număr mic de publicații și propria noastră experiență arată că rezultatul clinic la pacienții cu cardiomiopatie dilatativă existente, mai rau decat cea a pacientilor cu RC. Pentru cei care au primele simptome au apărut în perioada de timp, caracteristică a „cardiomiopatia generic,“ cheia pentru identificarea existente, dar disfuncția cardiacă latentă poate fi un istoric familial de cardiomiopatie dilatativă. Toți pacienții cu antecedente familiale de cardiomiopatie dilatativă sau RK recomandată, dacă este posibil un examen ecocardiografic înainte de concepție.
Sfaturi pacienților ar trebui să se acorde luând în considerare toate caracteristicile individuale. Istoria importantă. Unii pacienți a căror stare este stabilă, poate suferi sarcinii, dar care au o probabilitate mare de deteriorare atât în ​​timpul sarcinii și după ce forțele de naștere pentru a recomanda pacientului pentru a preveni sarcina sau să-l întrerupă, dacă volumul diastolic este deja deasupra fracției normale sau de ejecție mai mic de 50%. Pentru pacienții care rămân însărcinate, necesită monitorizarea regulată a funcției ventriculului stâng prin ecocardiografie, care va ajusta terapie, timpul de spitalizare exercita și pentru a preveni deteriorarea clinică, dacă este posibil.
Este necesar de a anula inhibitori ai ECA, hidralazina, iar mai târziu înlocuit cu o acțiune de lungă durată nitrați, dacă este necesar. diuretice în doze trebuie să fie cât mai scăzut posibil. Dacă sunt frecvente bătăi premature, în special tahicardie sinusală, care reflectă insuficiența existentă ar trebui să introducă treptat (3-blocante, cum ar fi Metoprolol, pentru a crește volumul de accident vascular cerebral. Pentru gestionarea forței de muncă necesită o echipă de specialiști. În general, o nastere vaginala cu anestezie completă, accelerarea de-a doua perioade și încercări de relief.
Dupa nastere, ar putea dezvolta brusc edem pulmonar. Pierderea de sânge ar trebui să fie redusă la minimum. Pacientul trebuie să stea jos și pune-o furosemid 20 mg intravenos. medicamente oxitocinei nu sunt contraindicate.
Pacienții cu cardiomiopatie toxice secundare sau de altă origine, sunt mai previzibile și diferă de la pacienți cu cardiomiopatie dilatativă idiopatică sau familială RK. Funcția ventriculului stâng redusă după chimioterapie anterioară poate să nu fie recunoscut de mai mulți ani. Deteriorarea poate să apară în trimestru de sarcină de mijloc, sau chiar ranshe- există un risc de edem pulmonar, în etapa a treia a forței de muncă, dar cu îmbunătățirea în perioada postpartum. La doi pacienți nu a existat nici un simptom cardiace dupa o interventie chirurgicala si chimioterapie doxorubicină efectuat mulți ani în urmă despre tumorile osoase (ambele au fost încă cifoscolioze). In primul pacient a dezvoltat dificultăți de respirație în săptămâna 28 și edem pulmonar - în săptămâna a 36-a de sarcină, cu o fracție de ejecție de 10%, ceea ce a necesitat introducerea dopaminei. Dupa nastere, simptomele au dispărut complet. Al doilea pacient a dezvoltat un edem pulmonar la a 5-a zi după prima naștere și săptămâna a 35-a doua și a treia beremennostey- ei apoi simptomele au dispărut complet, dar în fiecare caz a scăzut fracției de ejecție.