Tratamentul chirurgical

studii clinice mari de abordari chirurgicale la tratamentul pacienților cu insuficiență cardiacă cronică au fost puține, și, cu excepția transplant de inimă probe (eventual, de asemenea, implantarea LV artificiale), nu există, în general, acceptate de astfel de pacienți pentru tratament chirurgical. Cel mai mare dintre studii până în prezent nu au demonstrat un beneficiu de reconstrucție ventriculare chirurgicale. Din acest motiv, frecvența intervențiilor chirurgicale variază în diferite centre și depinde de experiența și abilitățile de chirurgi locale. La evaluarea necesitatea intervenției chirurgicale la pacienții cu ICC necesită o abordare de specialitate, analiza detaliată a hemodinamic și starea funcțională a pacientului, este important să se închidă cooperarea între experți în aceste domenii.

Centrele chirurgicale folosesc adesea experiența colectivă de a lua decizii individuale cu privire la indicatiile pentru o intervenție chirurgicală și alegerea procedurilor. "recunoscut" intervenție chirurgicală la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică includ coronariană altoire bypass arterial, valve cardiace plastic, operații de remodelare a ventriculului stâng (inclusiv aneurysmectomy), implantarea unui transplant stâng și ventriculul artificiale inima. "experimental" abordări includ implantarea de dispozitive, limitarea progresiei bolii de dilatare ventriculară și transplantul intramyocardial de celule stem.

PTA bypass coronarian chirurgie și pacienți care prezintă reversibil cu angină sau ischemie miocardică, insuficiența cardiacă promovează răsărire. Gradul de ischemie și viabilității miocardice la pacienții cu reducerea fracției de ejecție a ventriculului stâng poate fi estimat prin ecocardiografie stress cu dobutamină, RMN sau PET cardiac. Nu este clar dacă o intervenție chirurgicală de bypass ajută pacienții cu boală arterială coronariană, fără totuși, stenokardii- sugerează că îmbunătățirea fluxului sanguin coronarian în zona viabilă, dar nu în scădere (hibernante, "somn") Infarctul poate imbunatati functia ventriculare si prognostic. Intr-un studiu care a comparat eficacitatea clinică a chirurgicale (CABG și / sau reconstrucția chirurgicală a ventriculelor) și tratamentul medical al pacienților cu avantaje CHF tratamentul operativ nu este stabilit.

Intr-un studiu randomizat, efectuat la pacienți cu insuficiență cardiacă cronică în faza terminală, în care transplantul cardiac nu ar putea imbunatati prognosticul, sa demonstrat că utilizarea pe termen lung a ventriculului stâng artificial a dus la rate de supravietuire imbunatatite. Cu toate acestea, în următorii 2 ani, toti pacientii ca un ventricul stâng artificial și de a primi tratament medical, a murit. complicații frecvente de implantare a ventriculului stâng artificial - infectie si tromboembolism. In plus, a ventriculului stâng artificiale - dispozitive scumpe și întreținerea lor este cheltuit o mulțime de bani. În unele centre, astfel de dispozitive sunt folosite ca "pod pentru transplant" și ca procedura finală.

Toate artificial ventriculul stâng sunt folosite mai frecvent utilizarea pe termen scurt ca "punte pentru a rezolva" atunci când este administrat la pacienții cu insuficiență cardiacă acută, în care este imposibil să se stabilizeze starea clinică prin utilizarea inotropele și IABP. Acești pacienți pot fi păstrate pe "scurt" ventriculul stâng artificial înainte de transplant cardiac, implantat artificial ventriculul stâng aplicare lung sau ocazional (de exemplu, pacienții cu miocardita) traduce într-un tratament medicamentos. Abordări utilizarea LV artificiale variază considerabil în diferite țări și centre individuale din fiecare țară, iar designul lor este îmbunătățit în mod constant, ceea ce necesită în continuare controlate de studii.

Transplantul cardiac este o interventie chirurgicala majora la pacientii cu CHF. Cei mai mulți dintre pacienții care au suferit transplant de inimă în epoca modernă - pacienții cu insuficiență cardiacă severă, care a dezvoltat recent ("acut"), Precum și unele out-pacienți cu disfuncție cardiacă severă. Indicații tradiționale pentru transplant de inima dezvoltate înainte de epoca &beta - blocante, spironolactona, ICD și PCT, atât de necesare pentru a dezvolta criterii moderne de selecție.

În majoritatea studiilor controlate au furnizat date cu privire la eficacitatea medicamentelor utilizate pentru tratamentul insuficienței cardiace includ pacienții cu fracție de ejecție scăzută, și tratamentul astăzi pacienților cu ICC pe fondul stocate FEVS este, în esență empirică. Terapia de fond de patologie, prezența care promovează dezvoltarea insuficienței cardiace cu fracție de ejecție conservate, cum ar fi tensiunea arteriala crescuta, ischemie miocardică și diabet, este purtat de regulile obișnuite. La pacienții cu FA este necesară pentru a controla frecvența aritmiilor ventriculare cu adrenoblokatorov scop sau blocanții canalelor de calciu lente (verapamilul și diltiazemul) sau pentru a restabili ritmul sinusal.

Diureticele sunt utilizate pentru a elimina sodiul întârziere și lichid în conformitate cu aceleași principii ca și în HF cu fracție de ejecție scăzută. În două studii mai mici de pacienți cu ritm sinusal, se arată că utilizarea verapamil reduce simptomele de ICC și crește toleranța la efort la pacienți cu fracție de ejecție păstrată. Acest lucru se datorează, probabil, o scădere a ritmului cardiac, creșterea timpului de umplere diastolice și îmbunătățirea de relaxare miocardică. Ameliorarea clinica, calitatea vieții sau morbiditate / mortalitate la pacienții cu IC și FEVS păstrată în timpul tratamentului cu inhibitori ai ECA si ARBs nu sunt afișate.

CHF poate rezulta, de asemenea, de la stenoza sau insuficienta a valvelor inimii. Scopul tratamentului bolilor de inima este prin prevenirea apariției de reparare chirurgicale HF sau înlocuirea a valvei afectate. Dezvoltarea insuficienta cardiaca - semn de prognostic care necesită înlocuirea valvei de urgență (de exemplu, stenoza aortica), dar, uneori, indicând faptul că supapa de înlocuire nu mai este posibil (de exemplu, cu hipertensiune pulmonară severă).

La pacienții cu FEVS redusă de evaluare a valvei aortice poate fi dificil atunci când stenoza. În primul rând, debitul cardiac este adesea inadecvat pentru formarea gradientului chiar peste supapă în mod semnificativ stenozate, iar pe de altă parte - modificări calcifiate sau degenerative apar supapa de stenozată poate, deoarece nu se deschide în măsura necesară, din cauza debitului cardiac foarte scăzut. Zona de supapă la acești pacienți ar trebui să fie investigat în detaliu pentru a evalua severitatea stenozei ea. Ecocardiografia de stress poate prezice riscul operațional pentru pacient și capacitatea de recuperare după o proteza valva ventriculară. Ar trebui să fie conștienți de posibilitatea unei scăderi reversibilă a funcției sistolice a ventriculului stâng datorate ischemiei miocardice concomitente. explorăm indicatii pentru stenoza de valva aortica protetice transcateter.

Uneori este dificil de a determina deficit primar sau secundar al MK la un pacient cu insuficienta cardiaca si dilatarea ventriculului stâng, dar antecedente de boli de inima sau febra reumatică poate indica o leziune de supapă primară. Tratamentul chirurgical de obicei ca rezultat o îmbunătățire, dar unii pacienți cu disfuncție VS este exprimat astfel încât avantajul substanțial al unei corecții defect supapă nu ajung (de exemplu, un pacient cu insuficiență mitrală gradul prelungit III-IV). Cu toate acestea, valva Anuloplastia plastic eficace sau a unor pacienți atent selectate cu insuficiență mitrală relativă pe fondul dilatarea excesivă a ventriculului stâng. Proteză valva din plastic este de preferat. Ca și în cazul stenoza aortica, tratamentul chirurgical este în mare măsură empirice, și au nevoie de studii clinice randomizate pentru a stabili principii bazate pe cercetare de gestionare a pacienților.

Pacientii cu insuficienta cardiaca si arterelor coronare sanatoase ar trebui sa fie examinate pentru prezența cauzelor reversibile de insuficienta cardiaca. hipertensiunii arteriale netratate nu mai este o cauza frecventa de cardiomiopatie dilatativă în țările dezvoltate, dar odată ce acesta a fost un factor major în apariția acestei boli în Europa și Statele Unite și încă rămâne atât în ​​multe părți ale lumii. Cardiomiopatia infiltrativ (de exemplu, hemocromatoza, amiloidoza, sarcoidoza) necesită terapie specifică. Pacienții din zonele endemice ar trebui să ia în considerare boala Chagas si motive ereditare probabile. În cele mai multe cazuri, cardiomiopatie dilatativă este "idiopatică" (De exemplu, pentru a identifica cauza nu poate fi), iar acești pacienți ar trebui să fie tratate la fel ca și pacienții cu insuficiență cardiacă ischemică.

Cauzele ICC la pacienții cu cardiomiopatie hipertrofică - disfuncție diastolică severă, obstrucție a tractului de scurgere LV (sau clapă frontală MK IVS), insuficiență MK sau disfuncție sistolică. Principiile de gestionare a pacienților cu cardiomiopatie hipertrofică diferă de cele la pacienții cu cardiomiopatie dilatativă.

John McMurray, Mark Petrie, Karl Swedberg, Michel Komajda, Stefan Anker si Roy Gardner

insuficiență cardiacă

Distribuiți pe rețelele sociale: