Insuficiență cardiacă acută și edem pulmonar

Pacienții cu insuficiență cardiacă acută (AHF) - pacientii care au insuficienta cardiaca prima a avut loc din cauza unor evenimente cardiologice acute (de obicei AMI), și în care apare prima decompensare anterior nediagnosticate și disfuncție cardiacă asimptomatică. decompensare Cel mai acută apare la pacienții cu insuficiență cardiacă anterioară, timp în care se deteriorează din cauza intercurente naturale progresie Cardiologie (de exemplu, fibrilație) sau non-cardiace (cum ar fi pneumonia), eveniment sau din cauza unui motiv care ar putea fi evitate (de exemplu, nerespectarea medicației prescrise sau aplicarea medicamente afectează funcția renală). Deși factorul reversibil accelerează apariția decompensării insuficienței cardiace cronice nu este detectat întotdeauna, căutarea pentru ea - un aspect important al tratamentului de AHF.

Pentru insuficiența cardiacă acută nu sunt studii clinice controlate care sa demonstreze eficacitatea terapiei. Majoritatea pacientilor cu AHF au nevoie de spitalizare, mai ales daca a dezvoltat edem pulmonar. Tratamentul principal problema - ameliorarea simptomelor, dintre care cel mai important este dificultăți de respirație, și de sprijin sau restabilirea alimentării cu sânge a organelor vitale. B / într-un diuretic de ansă, iar la pacienții cu hipoxemie - terapia prin inhalare de oxigen sunt punctele cheie. Inhalarea oxigenului conduce la o scădere a simptomelor, dar nu sunt asociate cu mortalitate redusă. B / într-un nitrat este eficace la pacienții cu tensiune arterială 100 mm Hg și mai sus (fig. 1). B / într-un nesiritide (peptida umană de tip B natriuretic) disponibil în unele țări, astfel reducând capilar presiune pană pulmonare și este mai eficient decât pe / în trinitrat introducerea gliceril, dar efectul unei astfel de terapie nu este pe deplin investigate.

Levosimendanul are atât vasodilatator și efecte inotrop. B / în introducerea de opioide este eficace la pacienții anxietate și la pacienții cu sindrom de durere (vezi. Fig. 1). Pentru pacienții cu insuficiență cardiacă cronică și rezistență la tratament diuretic devine alegerea terapiei ultrafiltrare efectuate în centre specializate.

În ceea ce privește pacienții cu hipotensiune arterială severă sau alte semne de redus de sânge către organe ar trebui să ia în considerare numirea inotropi, cum ar fi dobutamina, inhibitor al fosfodiesterazei (de exemplu, milrinona) sau levosimendan, deși rezultatele studiilor acestor medicamente nu au dovedit a reduce mortalitatea sau numărul de re-spitalizari CHF. Agenți inotropi ar trebui să fie utilizate, în măsura în care este posibil în cele mai mici doze eficiente clinic, într-o perioadă scurtă de timp, sub monitorizare atentă cardiacă. Dopamina la doze mici pot fi administrate pentru a îmbunătăți funcția renală, cu toate că datele pentru a susține acest punct de vedere este limitat.

La pacienții cu insuficiență cardiacă în faza terminală ar trebui să ia în considerare utilizarea de sprijin mecanice, de exemplu, prin contrapulsație cu balon intra-aortica. De asemenea, este posibilă implantarea pe termen scurt de sprijin ventriculare artificiale circulația sângelui și funcția organelor vitale până la până fie restabilirea funcționării propriei inimi, sau nu o intervenție chirurgicală, se efectuează transplant de inimă, sau implantarea ventriculului stâng artificial pentru o lungă perioadă de timp.

La descărcarea de gestiune, este necesar să se ia toate măsurile pentru a reduce riscul de re-spitalizare. Trebuie să fie determinat regim eficient de medicamente, stabilitatea obținută indicatorii de stare clinice și biochimice. Aderarea la terapia de droguri și stabilitatea statului reduce riscul de readmisie. După stabilizarea stării pacientului clinice înainte de externare urmeaza citirile pentru a începe terapia de inhibitori ai ECA sau ARBs, &beta - blocante și antagoniști de aldosteron. Acesta ar trebui să organizeze monitorizarea ambulatorie ulterioară, astfel încât, în medicamentele cu doză de fază ambulatoriu a crescut în funcție de toleranța la doza țintă necesară.

Baza de tratament și de gestionare a pacienților cu ICC de succes este monitorizarea atentă a simptomelor clinice și greutatea pacientului, care necesită un studiu nu numai pacientul, ci și membrii familiei sale, care pot fi mai conștienți de starea pacientului decât el. O atenție deosebită este necesar pentru pacienții cu insuficiență cardiacă severă, care sunt frecvente de spitalizare. Sondajul telefonic cu privire la starea, modificări ale greutății corporale și a simptomelor de pacienti pot contribui la depistarea precoce a decompensare și permit corectarea tratamentului înainte de a exista este nevoie de spitalizare. Costul acestor programe pot fi ridicate, cu toate acestea, unii cercetători au demonstrat că această abordare justifică costurile. Deoarece abordarea terapeutică a pacienților cu ICC necesită o mulțime de experiență și de specialiști de înaltă calificare, au fost create programe specializate si clinici CH sa concentrat pe această categorie de pacienți.

Desi boala este dificil de prezis, este de multe ori clar că pacientul a ajuns la insuficienta cardiaca stadiu terminal, care este de obicei însoțită de insuficiență renală cronică. În aceste condiții, abilitățile necesare în îngrijirea paliativă. Există site-uri Web speciale, cu informații despre îngrijirea paliativă pentru pacienții cu insuficiență cardiacă cronică. Astfel de medicamente ca opioide parenterale (și antiemetice) și benzodiazepine, pot fi eficiente pentru ameliorarea dispnee, anxietate, durere care rezultă din ascită, congestie hepatică, edem al membrelor inferioare. În acest stadiu, boala poate discuta posibilitatea respingerii prin tratamentul conventional al pacientului, dezactivarea ICD pentru a evita descărcările electrice nedorite și neplăcute, precum și "refuzul de resuscitare"În cazul în care pacientul și alte persoane implicate în îngrijirea pacienților sunt de acord că, în acest caz, terapia simptomatică cea mai adecvată. Unii pacienți, în acest stadiu poate prefera să rămână în hospice.

John McMurray, Mark Petrie, Karl Swedberg, Michel Komajda, Stefan Anker si Roy Gardner

insuficiență cardiacă

Distribuiți pe rețelele sociale: