Glicozide cardiace in tratamentul insuficientei cardiace cronice

glicozide cardiace sunt printre principalele mijloace de tratament al CHF, deși nu sunt (în urmă, cum ar fi 20 de ani sau mai mult) la capul acestei liste. Medicamentele din acest grup nu a îmbunătățit prognosticul pacienților cu ICC și de a face progresia bolii nu lent, dar ameliorarea simptomelor clinice, calitatea vieții și de a reduce nevoia de spitalizare din cauza decompensare acuta, nu numai fibrilatie atriala dar, de asemenea, în ritm sinusal (nivel Dovada A). 

Glicozidele sunt trei mecanisme principale de acțiune - inotrop pozitive, cronotrop și efecte negative neuromodulatory. Deși acest lucru este un fapt bun și lung cunoscute, cu toate acestea, în mod universal clinicieni cred că este în principal un efect inotrop pozitiv al glicozide, care nu este absolut justificată. 

În prezent, în practica clinică, în majoritatea cazurilor, utilizat digoxin având proprietăți farmacodinamice optime și eficacitate clinică dovedită (nivelul Dovada A). Utilizarea altor glicozide de tratament pe termen lung a pacienților cu ICC (de exemplu, Lantosidum C) are o bază. Acest medicament este mai rău decât absorbit în tractul gastro-intestinal, și, prin urmare, selectarea dozei de dificilă. În plus, nu există studii care să susțină eficacitatea acestuia. 

Utilizarea glicozidelor cardiace scurt pentru administrare intravenoasă (Strofantin K) este foarte limitată: numai în cazuri de HF acuta in forma tahisistolicheskoy fond de fibrilatie atriala. Și chiar și în acest caz, restaurarea aspectul de ritm sinusal preferat. 

Potenti pozitiv glicozidele efect inotrop manifestată atunci când este utilizat în doze mari (pentru digoxina mai mult de 0.375 mg / zi). Cu toate acestea, utilizarea (mai mult de 0375 mg) cu doze mari de intoxicație digoxină și plină de dezvoltare este predictivă pentru un impact negativ asupra prognosticului la pacienții cu ICC (nivel Dovada A). 

De aceea, digoxin la pacienții CHF trebuie întotdeauna utilizat în doze mici: 0,25 mg / zi (pentru pacienții cu greutate mai mare de 85 kg până la 0375 mg / zi, dar greutatea corporală mai mică de 65 kg - până la 0125 mg / zi). In astfel de dozaje actioneaza in primul rand ca un modulator neurohormonală are un efect inotrop pozitiv slab și stimulează dezvoltarea de aritmii cardiace. 

În fenomenele cu insuficiență renală doza zilnică de digoxină trebuie redusă proporțional cu o scădere a clearance-ului creatininei (în aceste cazuri pot fi aplicate digitoxina). La pacienții vârstnici cu doze zilnice de digoxină trebuie redusă la 0,0625-0,125 mg (1 / 4-1 / 4 g comprimat). 

In fibrilatie atriala, Digoxin poate fi folosit ca mijloc de „prima linie“, datorită capacității sale de a încetini conducția atrioventricular și de a reduce frecvența cardiacă (și nu din cauza acțiunii inotrop pozitiv). 

In ritm sinusal digoxin - un al cincilea medicament după IECA (ARA) &beta - AB, antagoniștii de aldosteron și diuretice. Aplicarea ei necesită prudență, mai ales la pacienții cu boală coronariană și angină pectorală.

În aplicarea glicozide cardiace la femeile mai des decât bărbații, există toxicitate și riscul de aritmii amenințătoare de viață ventriculare cardiace, care este asociat cu concentrații mai mari, în special digoxina, create în sânge atunci când primesc doze similare (studiu DIG). Prin urmare, se recomandă să le atribuie o doză mai mică și să monitorizeze nivelul digoxinei în sânge. 

Predictori de tratament glicozide succes la pacienții cu ICC și în ritm sinusal este o fracție de ejecție scăzută (< 25%), большие размеры сердца (кардиоторакальный индекс > 55%), неишемическая этиология СН. Предпочтительным является сочетание сердечных гликозидов с -АБ, при котором лучше контролируется ЧСС, снижается риск опасных для жизни желудочковых нарушений ритма сердца и уменьшается опасность обострения коронарной недостаточности.

insuficiență cardiacă cronică

recomandări FBCF

Distribuiți pe rețelele sociale: