Abordări Terapie moderne pentru tratamentul CHF

Video: Diureticele în tratamentul CHF curent se apropie la utilizarea

În ultimii ani, idee de mult izmenilisnashi a mecanismelor patogenetice de insuficienta cardiaca, razrabatyvayutsyanovye abordari pentru tratamentul acesteia.
Cum ar trebui să tratăm pacienții cu insuficiență cardiacă cronică?
Fără îndoială, sarcina chtopervoocherednoy este de a corecta diagnosticul de CHF. Vrachprezhde toți trebuie să verifice dacă pacientul imeetsyaserdechnaya cu adevărat eșec. Fie din cauza dispnee dekompensatsieyili asociată cu patologia pulmonară, dar umflarea nu este dezvoltat pe fonepatologii tiroidiene, etc. Este imperios necesar să se stabilească etiologiyuHSN identifica comorbidități, determina tratamentul metodyih.
În cazul în care ar trebui să încep? O componentă importantă a programului lecheniyabolnogo CHF este auto-control: monitorizarea greutății corporale simptomelor iosnovnyh. Recomandări dietetice importante, prevenirea bolilor inflamatorii, ca o cauză a sryvakompensatsii. Din păcate, un număr tot mai mare de femei tinere stradayuschihkardiomiopatiyami și insuficiență cardiacă, astfel încât toate întrebarea boleeaktualnym devine contracepție eficace.
Pietrele de temelie pe care ar trebui să se bazeze vrachpri tratamentul insuficienței cardiace, boli de inima este prevenirea, prevenirea prevenirea progresiei de decompensare, de întreținere și de viață uluchsheniekachestva.
Catalizatorii sunt utilizate în prezent de timp algoritmi de medicamente CHF opredelyayutsyatipom și severitatea insuficienței cardiace. Astfel, pacienții cu manifestări inițiale și la sol decompensarea sinusovymritmom urovnenaznachayutsya de conversie a angiotensinei (inhibitori ai enzimei de inhibitori ai ECA) (Fig.1). Și numai atunci când acestea se pot deplasa pe receptorii antagonistyAII intoleranță. Al doilea nivel sunt, fără îndoială, prezența diuretikipri de stagnare și beta-blocante cu tahicardie, t.e.naznachayut terapie în principal din două componente. Al treilea punct urovnenahodyatsya glicozide cardiace, dacă există hipotensiune arterială sau nizkiyserdechny emisiilor, Aldactone, în cazul în care există o sete, umflarea, gipokaliemiyai medicamente antiaritmice în aritmii ventriculare.
Pacientii cu rannimistadiyami decompensată dar cu fibrilatie atriala in primul etapelecheniya inhibitorii ECA sunt glicozide adăugate. Când stagnare prescrie diuretice, sete și umflarea - Aldactone, tahicardie - beta-blocante, aritmii ventriculare - antiaritmice, pritrombah in ventriculului stang, sau embolie pulmonară în antecedente - anticoagulante (Figura 2).
Pacienții cu insuficiență cardiacă severă și ritm sinusal prescrie inhibitori ai ECA diuretice, cu sete, edem, hipokaliemie - Aldactone, pritahikardii - beta-blocante, cu hipotensiune arterială și fraktsiivybrosa scăzută (PV) - glicozide cardiace (Figura 3). Atunci când terapia cu edem refrakternyhk aplică combinații diuretice. Kklassicheskoy tratament diuretic sau pentru a adăuga diakarb infuziialbumina. Dacă ineficiența cheltuielilor paracenteză și perikardiotsentez.Pri tulburari de ritm cardiac sunt de asemenea utilizați agenți anti-aritmice, pacienții cu vârsta peste 65 de ani, pacienții cu antecedente de embolie pulmonară și tromboză-anticoagulare.
O atenție specială ar trebui să fie pacienți extrem de grele, numirea nuzhdayuschiesyav de nitrați. Acest CHD pacienti cu atacuri de angină, fibrilatie atriala, PV scăzut, în etapa finală a decompensării (Fig. 4). Astfel de pacienți prescris terapie triplă: inhibitori ai ECA, glicozide cardiace, diuretice. Se afișează Aldactone și beta-blocante, anticoagulante. edem masiv naznacheniyamoschnyh refractare necesită diuretice.

Video: Abordări moderne în tratamentul bolii coronariene stabile care apar. Prof. Martsevich

Video: Aspecte SN Tereshchenko moderne de tratament a pacienților cu ICC

Ceea ce mozhemdobitsya aplicarea acestora sau de alte regimuri CHF? În primul rând vsegomy îmbunătăți prognosticul.
Trebuie remarcat faptul că unul dintre principiile de bază ale terapiei CHF este regulyarnost.Sravnenie două grupuri de pacienți cu FE scăzută, dintre care unele medicamente regulyarnoprinimali și alți pacienți regulate luchshuyuvyzhivaemost neregulat tratați au prezentat în grupul de tratament. frecvența pobochnyheffektov cu tratamentul neregulat a fost semnificativ mai mare decât în ​​mod regulat.
În tratamentul pacienților cu insuficiență cardiacă trebuie să ia în considerare toate contra plyusyi utilizate terapii complementare. Deci, atunci când CHD mnogimbolnym prescrie aspirina, dar trebuie să ne amintim că acesta reduce effektivnostIAPF. În prezența trombilor în ventriculul stâng este anticoagulant prescris care reduce incidența tromboembolismului și accident vascular cerebral, dar poate privestik sângerare. Nitrați, pe de o parte, pentru a îmbunătăți boală coronariană klinicheskoetechenie, pe de altă parte - poate duce la hipotensiune arterială și la negativnoevliyanie prognosticul (mai ales la pacienții cu insuficiență cardiacă severă). Naznacheniesteroidov hipotensiune arterială îmbunătățește starea pacientului, dar opasnorazvitiem sângerare din tractul gastro-intestinal. Când antagoniștii de calciu hipertensiune soputstvuyuscheyarterialnoy folosit care snizhaetpostnagruzku dar poate provoca edem. Stimularea Naznachenieinotropnoy pentru tratamentul cronic uhudshaetprognoz semnificativ.
Includerea în programmulecheniya reabilitarea fizică îmbunătățește calitatea vieții patsientovs CHF. Înapoi în 1975 V.A.Krol au aratat reabilitarea fizica buna gospitalnogoetapa eficacitate în 48-49%, satisfăcătoare în 33% și nesatisfăcătoare în doar 18% din cazuri.
reabilitare fizică este indicat pentru toți pacienții cu clasa I CHF-IIIfunktsionalnogo (FC) cu boala stabila. Etopatsienty care primesc o doză stabilă de inhibitori ai ECA, diuretice fiksirovannyedozy și beta-blocante. Ei nu au boli simptomovdekompensatsii și inflamatorii. Ce este protivopokazaniemdlya de reabilitare fizică? Acest miocardită activ (pericardita), stenoze găuri valve, malformații congenitale, tulburări ritmaserdtsa gradații ridicate, angina cu FE scăzută. Takimpatsientam prezintă o corecție chirurgicală defect, sau peresadkaserdtsa sau chirurgie bypass coronarian simptomatică, care, din păcate, îmbunătățește clinica fără a îmbunătăți prognosticul.
Ce altceva poate consilia pacientii cu CHF? În primul rând o atenție vsegoobratit la greutatea corpului lor. Creșterea l la 2 kg și Bol 1-3 zile indică începutul decompensare. CHF Patsientams nu sunt prezentate zborurile prelungite și frecvente din cauza riscului de tromboză și razvitiyazastoya.
Femeile cu HSNIII FC-IV contraindicat sarcinii. Trebuie spus metode contraceptive chtoluchshie - hormonale. Acest doze mici de estrogen cu progesteron derivați de risc scăzut tromboobrazovaniya.Bolshinstvo contraceptive convenționale favorizează formarea de trombi risc de embolie pulmonară la pacienți. Trebuie spus că femeile, defecte cardiace singularități, dispozitive intrauterine sunt contraindicate kakistochnik inflamație și infecție.
Se ogranichitkolichestvo aportul de lichide și sare. Atunci când dislipidemiipokazana dieta de scădere a lipidelor. priemaalkogolya terminare recomandată. Limita superioară a dozelor de alcool permise pentru bolnyhs CHF, cu excepția pacienților cu cardiomiopatie alcoolică - nu bolee40 ml de vodca pe zi echivalent pentru bărbați și 30 ml pentru femei.
Pacienții trebuie să aibă loc nu numai fizic, ci, de asemenea, psihologicheskuyusotsialnuyu de reabilitare, care depinde în mare măsură de contactul vrachas pacientul și rudele sale.
Tactica terapie rațională a insuficienței cardiace loc specific zanimayutultrafiltratsiya și plasmafereza. Eliminarea anticorpilor la kardiomiotsitamsuschestvenno îmbunătățește prognosticul la pacienții cu cardiomiopatie dilatativă. Potrivit specialiștilor germani otechestvennyhi, îndepărtarea anticorpilor la cardiomiocite lista de așteptare este îndepărtat la 40% dintre pacienții care au nevoie de un transplant de inimă.