Terapie-secțiunea 3. tactici și principiile de tratament al insuficienței cardiace comune

Managementul pacienților cu ICC tactică implică principiile de alocare neskolkihvzaimodopolnyayuschih. Desigur, terapiyazanimaet de droguri în această serie locul principal, activități cu toate acestea, și auxiliare, cum ar fi dieta si regim optim de activitate fizică, contribuie la atingerea scopului dorit.

Principiile gestionării durabile a pacienților cu ICC podrazumevayutodnovremennoe mai multe sarcini.

Dieta la pacienții cu ICC trebuie sa fie bogata in calorii, usor usvoyaemoyi, cel mai important, să conțină o cantitate mică de sare. Acest kraynevazhno și mult mai eficient decât limitarea zhidkosti.Bolnoy de recepție ar trebui să aibă cel puțin 750 ml de lichid, la orice stadiiHSN. Limitarea sării are 3 nivele:

1 - produsele de restricție care conțin un kolichestvosoli mare, aportul zilnic de clorură de sodiu mai puțin de 3 g / zi (la IFK CHF) -

2 nd - nu sărare mâncare plus și utilizarea acestuia în conținut scăzut de sodiu prigotovleniisoli hloridanatriya aport zilnic de 1,2 - 1,8 g / d (II - III CHF FC) -

A 3 - plus de gătit, fără sare, potrebleniehlorida zilnic de sodiu mai puțin de 1 g / zi (IV FC).

Restricție de sare, nu apă - principiul principal al dietybolnogo optime cu CHF. Mai mult decât atât, în cazul în care un pacient cu insuficiență cardiacă cronică se plânge postoyannuyuzhazhdu, motivul pentru care acest lucru poate fi aldosteronemiya narushenieosmolyarnosti sau plasmă, ceea ce conduce la producerea excesiva de antidiureticheskogogormona. În aceste cazuri, cu excepția Aldactone destinație prihoditsyavremenno permite aportul de lichide pacientului si du-te la vnutrivennoevvedenie soluții de electrolit (optim în dozah60 panangina - 120 ml intravenos).

Aceasta este principala diferență de la principiile enunțate încă 10 letnazad. Limitarea bruscă a sarcinilor este justificată numai în cazul căderii razvitiyalevozheludochkovoy. Dincolo de situația acută otsutstvienagruzok conduce la modificări structurale în mușchii scheletici, kotoryesami singur schimbat în CHF, decondiționare sindromul și vdalneyshem - incapacitatea de a efectua aktivnost.A fizice exerciții fizice moderate (desigur, terapia) nivelul pozvolyayutsnizit de neurohormones, crește sensibilitatea și toleranța medikamentoznomulecheniyu sarcini, și, prin urmare, emotsionalnyytonus, și „calitatea vieții“.

3.1 Evoluția de opinii cu privire la tratamentul insuficienței cardiace cronice

Fig. 5 Conducerea evoluția ideilor despre tratamentul insuficienței cardiace cronice (Adaptirovanoiz:. VY Mareev și colab, 1994)

Această schemă este prezentată în Fig. 5 și ilustrează evoluția vzglyadovna tratamentul CHF. Mai mult de 200 de ani de la introducerea de glicozide cardiace (1775) și până la începutul anilor '90 ai secolului XX., A fost considerat principiul de bază stimularea lecheniyaHSN a inimii. Am echivala functiei cardiace mezhduplohoy si simptome de insuficienta cardiaca, care a fost numitmodel de insuficiență cardiacă. Dacă asemănat cu bolnogos inima CHF cal obosit trăgând un coș de sus pe deal cu lemnul, inotropnyesredstva - un bici. Calul poate bici, va rula bystreei ajunge la destinație, dacă nu se încadrează în jos, forțele vybivshisiz moarte.

50s C dezvoltat Modelul cardiorenală de insuficienta cardiaca,Se presupune rolul de lider al rinichilor și excesul de dezvoltare retenție de lichide și progresia insuficienței cardiace. Cheia diuretice lecheniyuschitali de succes. Dacă ne întoarcem la alegorie noastre, sensul diuretice - este de a pierde o parte din lemnele carului, cu un cal de încărcare mai mică ajunge la obiectivul. Dar pentru ostatkamidrov trebuie să se întoarcă. Și când atribuirea diuretice, SRAA după diureza activat, lichidul este o întârziere necesară a continuat tratamentul cu diuretice.

Deoarece 70-e dominat teoria hemodinamice CHF,în care rolul principal a fost atribuit încălcări perifericheskogokrovoobrascheniya și terapii optime a declarat perifericheskievazodilatatory, extinderea arteriole si venule si tulpina oposredovannosnizhayuschie asupra inimii. În exemplul nostru, acest lucru poate fi upodobittomu care pot fi aliniate și pentru a deschide drumul, iar pe rotile de rulare purta anvelope de cauciuc și de circulație, astfel, oblegchitee pentru un cal obosit. Nu este un mod radical, dar ochevidnoeuluchshenie.

În 80 de ani de conducere devin teoria neurohormonală patogenezaHSN, ceea ce a condus la începutul anilor '90 la formarea conceptului "kardiomiopatiiperegruzki". S-a dovedit că activarea nu este numai circulant, dar și neurohormonilor de țesut în insuficiența cardiacă cronică conduce la organe izmeneniyamv specifice și sisteme ale corpului, inclusiv inima, natura nezavisimoot a bolii, ceea ce duce la decompensare. Lecheniyastali de a folosi medicamente care blochează activitatea neurohormones, în ciuda faptului că aceste fonduri pot reduce sokratimostmiokarda. Ceea ce părea imposibil pentru mai mult de 200 de ani, a devenit o realitate. În tratamentul insuficienței cardiace au început să folosească medicamente cu efect inotrop negativ al inhibitorilor ECA și osobennobeta-blocante. În exemplul de calul nostru - apoi opri, da o odihnă, hrana pentru animale și apoi, pe baza "victorii lentă și constantă va -dalshe" ajunge la destinație.

Desigur, în fiecare dintre teoriile de mai sus de acolo ratsionalnoezerno și să completeze ideile noastre formate "aur"pentru fiecare perioadă de timp standarde lecheniyaHSN terapeutice:

- 50-e - cel glikozidy- inima

- 50 - 60 de ani - plus diuretice (doua medicamente) -

- 70 de ani - plus vasodilatatoare (trei medicamente) -

- 80 de ani - plus inhibitor ACE (patru medicamente), apoi minus vasodilatatoare (înapoi la cele trei medicamente) -

- 90 de ani - plus beta-blocante (patru medicamente).

Studiile in curs ar trebui să aducă noi cunoștințe și, probabil, noi tratamente principale pentru insuficienta cardiaca, dar în vara anului 1999 optimalnymii sunt dovedite combinații ale acestor medicamente.

Video: Onkoskrining. diagnostic de cancer

În exemplul nostru, tratamentul chirurgical al pacienților cu insuficiență cardiacă cronică - un cal popytkasmenit sau un transfer la o mașină.