Terapia, insuficiență renală cronică

URL-

insuficiență renală cronică (clasificare S.I.Ryabova, B.B.Bondarenko)
Etapa 1A: funcții cu deficiențe de numai în timpul testelor de stres;
Etapa 1B: filtrării glomerulare 50-70% din cauza (50-70 ml / min), kreatinindo0,18 mmol / l:
Etapa 11D: filtrarea glomerulară de 20 - 50% din cauza creatininei la 0,44 mmol / l; - (20 - 50 ml / min.)
Etapa 11B: filtrarea glomerulară datorită 20- 10% (20- 10 ml / min) -kreatinindo0,71mmol / l:
Etapa 111A: filtrarea glomerulară 5 - 10% din cauza (5 - 10 ml / min), creatinina și 1, `24 mmol / l:
Etapa 111B: filtrarea glomerulară mai mică de 5 ml / min, uremie.

10. Tratamentul bolilor infecțioase (peniciline, levomitse Ting, macrolide, cefalosporine).
11. Etapele 11-111 - tratamente active (permanente peri-tonealnyydializ, hemodializa program de transplant renal).

sindroame clinice majore plurifazal de CRF. Etapa 1 (A, B) simptome: tulburări de somn domenii comune cu somnolenta in timpul zilei, slăbiciune, oboseală, izostenuriya, gipostenuriya, poliurie, nicturie.
La pasul - aderarea hipertensiunii rezistente, anemicheskiysindrom, posibil acidoză metabolică, retinopatie, insuficiență zastoynayaserdechnaya, "uremic gută", Elektrolitnyenarusheniya (hiperkaliemia de la nivelurile de potasiu peste 5,5 mmol / l), gastroenterocolitei fenomene iritative, imunodeficiențe secundare.
Etapa 11B - CRF detaliate clinice: hipertensiune zlokachestvennayaarterialnaya, astm cardiac, aritmie până fibrillyatsiizheludochkov, pneumonie, edem pulmonar, metabolicheskiyatsidoz în creștere, hiperpotasemie la 7 mmol / l cu vozbudimostimiokarda afectata, eroziune entsefalopatiya.gastrointestinalnye și gemorragicheskiysindrom ulcer.
etapa Ill (A, B) - pericarditei uremice, sângerare, poliorgannayanedostatochnost.
Principiile de tratament al insuficienței renale cronice
1. Tratamentul bolii de bază.
2. Modul - evita hipotermie, fizică și emotsionalnyhperegruzok.
3. nutrițional - limitarea proteine, fosfați, clorură de sodiu, apă și potasiu (dietă 7).
4. Corectarea echilibrului hidro-electrolitic.
5. Lupta împotriva azotemie (dieta, sorbenți - Enterodesum, carbol, en terosorbenty- intestinal si gastric dializ- antiazotemicheskiesredstva - lespenefril, hofitol- anaboliki- glucoză 5%).
6. Corectarea acidozei (hidrogenocarbonat de sodiu, lactat de sodiu).
7. Tratamentul antihipertensiv (restricții alimentare soley- furosemid mochegonnye-, Uregei, gipotiazid - dopegit antihipertensiv, clonidina, beta-blocante).
8. Tratamentul pentru anemie (preparate de fier, androgeni, eritropoietină, se spală eritrocite, multivitaminele).
9. osteodistrofie (suplimente de calciu, vitamina D, TA-histin, osteohin) Corectare.
68

Doi ani de vârstă 1 și 2U.
^ Formularea dislocat în diagnosticul clinic al CRF analog ^ Dgichnatakovoy în CGN, amiloidoza: 1) boala, ceea ce duce la aparitia ^ DveniyuHPN (nume, clinică variantă, morfologice) - 2) ^ Xa și procesul de curgere a fazei Drakter (agravare remisie) - 3) ^ HPN- etapa 14) principalele sindroame CRF atunci când suficient de severitate ^ 1 ^ Tratamentul .. Obiectivul principal este de a menține gomeostazai za- ^ progresia Dmedlenii de leziuni renale, imbunatatirea subiectiva pacient ^ Dsostoyaniya. La pacienții cu insuficiență renală cronică, cu filtrarea glomerulară, constituind ^ Dlyayuschey 36-40 ml / min, îmbunătățirea dostigaetsyakonservativnymi ^ Dmetodami care includ: 1) adekvatnyypriem zhidkosti- 2) PE ^ dgulyatsiyu sodiu kaliya- administrare și 3) și umenshenieobrazovaniya zaderzh- * aplicarea produselor finale ale metabolismului proteinelor-4) corecţie atsidoza- 5) hipo - ^^ tenzivnuyu terapiyu- 6) lechenieanemii- 7) combaterea oslozh- infecțioase ^ D1`neniyami.
1 ^ Atunci când rata de filtrare glomerulară mai mică (în stadiul final ^ DHPN) toate aceste activități sunt de asemenea realizate, odnakoimeetsya ^ Drazlichie în regim de băut și numirea proteinelor. Krometogo poate ^^ Carrying un tratament mai activ (hemodializa, transplant renal). ^ Intr-un aport adecvat de lichide este urovnemkreatininemii determinată. ^ 1< 1. При уровне креатининемии более 0,4 ммоль/л,но не выше 1,5 ммоль/л ^^(величина клубочковой фильтрации 40 мл/мин,но не ниже 10 мл/мин) боль-^1ной принимает такое количество жидкости,которое обеспечивает суточный ^Ддиурез 2-3 л. Такой диурез позволяетуменьшить реабсорбцию шлаков ^1и способствует максимальному ихвыведению. При наличии рвоты, поноса ^^жидкость следует вводитьвнутривенно.
^ G. Atunci când rata de filtrare glomerulară mai mică de 15 ml / min recepție zhidkostikorri Driruyut bazate pe diureză: aportul zilnic de ravenkolichestvu lichid urină-vyde diena din ziua precedentă plus 300-500 ml.11 Dacă se dezvoltă oligurie sau anurie, introduceți dozyfurose mare - ^^ Mead (sus 1-2 g și chiar 4g pe zi).
fi 2. Administrarea Reglementarea sodiu și potasiu se realizează în conformitate cu datele ^^ examinarea clinică a pacientului. recepție sodiu bolnymTss CRF fără edeme și hipertensiune nu trebuie limitat. Limita priemhlori- ^ gfl.a sodiu 3-5 g / zi numai pentru pacienții cu CGN nalichiemotekov și expresie-D ^ hipertensiune zhennoy. La moderat TS` giperkaliemiineobhodimo reduce în produsele alimentare,

mijloace (spironolactonă sau veroshpiron, triampur). soluție Vnutrivennovvodyat ^ glucoză 5% (500 ml) cu 8 unități de insulină.
3. Pentru a minimiza întârzierea și produselor finale belkovogoobmena primele stadii ale filtrării glomerulare cu CRF okolo40 ml / minut recomandată restricție de proteină moderată (0.8-1.0 STA 1 kg greutate corporală, adică. E. 50-60 grame pe zi) cu 40 g belkadolzhno fi de origine animală. Când valoarea klubochkovoyfiltratsii de 20-30 ml / min cantitate zilnică de proteină 40g (0,5-0,6 g per 1 kg greutate corporală) - 30 g de proteine ​​ar trebui să fie zhivotnogoproiskhozhdeniya. În cazul filtrării glomerulare la 10 ml / min sau mai puțin, aportul de proteine ​​ar trebui să fie limitată la. 20g / d (0.25-0.3 STA 1 kg greutate corporală), întreaga proteină trebuie să fie completă, în combinație cu valoarea energetică ridicată de alimente vitamine și dopolnitelnympriemom.
O promițătoare este utilizarea de scazut de proteine, împreună cu absorbanți cunoscute dietoytak - substanțe și substanțe de legare azotistye` la ieșire. Ca adsorbanți utilizat oxycellulose, okislennyykrahmal cărbune activat. Astfel, utilizarea unei doze în interiorul aktivirovannogouglya 90-120g / zi după 1 lună de tratament reduce kreatininkrovi 0,3 mmol / l și îmbunătățește starea generală. Totuși, pacienții sorbentyprotivopokazany cu hemoragii gastro-intestinale, atunci când este administrat poate `dezvolta constipație, unele greață și vărsături bolnyhusilivayutsya.
4. Pentru a desemna corectarea acidozei prin hidrogencarbonat 3-9g de sodiu pe zi sau o soluție de 300-500 ml de 5,3% intravenos.
5. Terapia antihipertensivă previne progresia insuficienței renale cronice. Sleduetogranichivat sodiu numește natriyuretiki - lotiazid furosemid sau dih-- (hidroclorotiazidă). Din j preparatovrekomendu- antihipertensivă real sunt metildopa (dopegit) sau apressin - agenți de îmbunătățire a `klubochko - filtrare mână și a fluxului sanguin renal. * Mijloace Drugiegipotenzivnye (clonidină sau gemiton, preparatele Rauwolfia oktadin) nu sunt afișate. `
6. Pentru tratamentul anemiei administrat preparate de fier (drajeuri "Ferro-Plex"și colab.). medicamente androgenice (propionat de testosteron a fost dizolvat"Tetrasteron"sau "Sustanon-250") Eritropoietină Aktiviruyutvyrabotku.
7. Lupta împotriva complicațiilor infecțioase este pacienții importanți zadachey..U cu ESRD datorită unei immunitetachasty inhibare semnificativ, complicații infecțioase (pneumonie, infecții ale tractului urinar), ceea ce duce la o reducere semnificativă a funcției renale. Se primenyatantibiotiki fără a oferi nefrotoxicitate: penicilina, oxacilina, meticilina, eritromicină la doze uzuale.
In stadiul terminal al insuficienței renale cronice poate efectua metoda gemodi aliza- prin care ochischeniekrovi extrarenale. Metoda se bazează pe difuzia prin membranuveschestv semipermeabile lungite de sânge în uremie. Sesiunile gemodializaprodolzhitelnostyu 5 ore se efectuează în general de 3 ori pe săptămână.
Indicații pentru dializă sunt: ​​1) valoarea klubochkovoyfiltratsii mai mică de 5 ml simptome / pornire-min 2) o scădere constantă diurezanizhe diurn 700 ml- 3) îmbunătățirea creatininemie de mai mult de 1,2 mmol / l-4) pericardită, encefalopatie și neyropati`i .
Alte metode includ tratamentul cronic transplant renal insuficiență renala une-ritonealny hemodializa.
Prognoza. În stadiile incipiente ale pacientilor CKD utilizabili, cu toate acestea rostnarusheny funcția renală duce la invaliditate. Introducere programmnogogemodializa și transplant renal a făcut o prognoză blagopriyatnym.Profilaktika. Pentru a preveni lecheniezabolevany efectuate cu atenție, ar putea duce la dezvoltarea insuficienței renale cronice.