Insuficiența renală. Funcția de bază a rinichilor (excreția produselor metabolice ,, menținerea constanței compoziției fluidelor și electroliților și echilibrul acido-bazic), realizat prin următoarele procese: fluxul sanguin renal, filtrare glomerulară și

Insuficiența renală. Principalele funcții ale rinichilor (excreția produselor metabolice ,, menținerea constanței compoziției fluidelor și electroliților și echilibrul acido-bazic), realizat prin următoarele procese: fluxul sanguin renal, filtrare glomerulară și tubilor (secreție reabsorbiya, capacitatea de concentrare). Nu orice schimbare a proceselor renale duce la afectarea severă a funcției renale, și se poate face referire la insuficiență renală. Insuficiența renală este un sindrom care se dezvoltă ca urmare a unor tulburări severe ale proceselor renale care duc la distrugerea homeostaziei și azotemie caracterizate, perturbarea compoziției apei electrolit și echilibrului acido-bazic al organismului. Insuficiența renală acută poate să apară brusc din cauza bolii renale acute, de obicei, reversibilă. insuficiență renală cronică se dezvoltă treptat, ca urmare a pierderii progresive ireversibile a funcționării parenchimului.
insuficiență renală acută (ARF). Etiologia, patogenia. Motive descărcătorului variate: 1) cu insuficiență renală hemodinamica (colaps de șoc, etc.) - 2) intoxicației exogene (otrăvuri utilizate în economie și viața națională, mușcături de șerpi veninoși și insecte, droguri) - 3) boli infecțioase (febra hemoragică cu. sindromul renal și leptospiroza) - 4) boală renală acută (glomerulonefrita acută, pielonefrita acută) - 5) obstrucție urinară routes- 6) arenalnoe stare (traumatisme sau îndepărtare numai rinichi).
hemodinamica renală și intoxicație exogenă a cauzat 90% din toate cazurile de insuficiență renală acută. Mecanismul principal de leziuni renale în aceste două forme de OPN este anoxia tubii renali. Atunci când aceste forme sunt dezvoltate necroza descărcătorului tubilor epiteliale, edem și infiltrarea celulară a țesutului interstițial, rinichi capilarele daune, adică. E. Necrotizanta nefroza dezvoltă. În cele mai multe cazuri, aceste leziuni sunt reversibile.
Simptomele interior. În perioada inițială a descărcătorului simptomelor de prim-plan a provocat șoc (durere, anafilactice sau bacteriene), hemoliză, intoxicație acută, boli infecțioase, dar cad diureza (mai puțin de 500 ml / zi) este detectată în prima zi, adică. E. Dezvoltă între oligurie-anurie, și homeostaziei deja deranjat. În plasmă, împreună cu niveluri crescute ale creatininei, ureei, azotului rezidual, sulfați, fosfați, magneziu, potasiu, nivelurile de sodiu sunt reduse, clor și calciu. Set de tulburări umorale provoacă simptomele tot mai mare de uremie acuta. Slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, greață și vărsături apar în primele zile ale oligurie-anurie. Odată cu creșterea azotemia (de obicei, uree nivelul zilnic a crescut cu 0,5 g / l), acidoza, suprasarcină și electroliți anomaliile fluide apar spasme musculare, somnolență, letargie conștienței amplificate dispnee din cauza edem pulmonar și acidoză, stadiu incipient este determinată radiologic. Caracterizat de tahicardie, extinderea limitelor inimii, tonuri plictisitoare, suflu sistolic la apex, uneori frecare pericardic. La unii pacienți -arterialnaya hipertensiune arterială. tulburare de ritm adesea asociat cu hiperpotasemie: este extrem de periculos și poate provoca moartea subita. Când giperkali-Emii mai mult de 6,5 mmol / l la un val T mare de ECG, țepos extinde complex QRS, poate scadea dintele R. bloc cardiac sau fibrilație ventriculară poate duce la stop cardiac. Anemia este conservată în toate perioadele descărcător, leucocitoza caracteristic perioadei de oligurie, anurie. Dureri abdominale, hepatomegalie - simptome frecvente de uremie acuta. Moartea insuficiență renală acută de multe ori vine de la comă uremic, tulburări hemodinamice și sepsis. insuficiență renală acută încă de la început a găsit gipoizostenuriya.
Conținutul de proteine ​​în urină și caracterul sedimentului urinar depinde de cauza insuficienței renale acute. Creșterea cantității de urină pe o perioada de recuperare de 500 ml / zi este diureza. Ameliorarea clinica devine evidentă, chiar și după debutul poliurie, nu imediat, ci treptat, ca reducerea azotemie și restabilirea homeostaziei. In timpul perioadei de poliurie posibile hipopotasemie (mai puțin de 3,8 mmol / l) cu modificarea ECG (de joasă tensiune T-val, val U, scăderea segmentului S7) și aritmia. La momentul normalizării conținutul rezidual de azot în homeostazia sângelui cea mai mare parte restaurat - perioada de recuperare. Pe parcursul acestei perioade, restaurat procesele de rinichi. Aceasta durează până la un an sau mai mult. Cu toate acestea, soarta pacientilor cu filtrare glomerulară scăzută și capacitatea de concentrare a rinichilor rămâne, iar în unele insuficienta renala are un curs cronic, un rol important este jucat de pielonefrita alăturat.
Diagnosticul se bazează pe o scădere bruscă a cantității de urină care rezultă din unul din motivele menționate mai sus, creșterea azotemie și a altor tulburări comune ale homeostaziei. Diferentiat de date acute eșec sau în stadiu terminal ajutor anamneza renal, reducerea dimensiunii rinichilor cu pielonefrită cronică și glomerulonefrită, detectarea bolii urologice cronice. În glomeruponefrite acută există o proteinurie ridicată.
Tratamentul. De la primele ore ale bolii este o terapie patogenică, a cărui natură este determinată de motivul pentru care a cauzat descărcătorului. În primul rând, este necesar să se efectueze plasmafereza, a cărei valoare este determinată de greutatea pacientului, gradul de intoxicare. Este necesar să se înlocuiască plasma amovibil probe de plasmă proaspătă, soluție de albumină. Când tulburările hemodinamice prezintă activitatea anti-șoc (sângerare reaprovizionarea transfuzia componentelor sanguine, înlocuitorii de sânge / în picurare 100-200 -până prednisolon 400mg). Cu hipotensiune continuă (hemoragie după reaprovizionare) perfuzie intravenoasă recomandată 1 ml de soluție 0,2% de noradrenalină în 200 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu. In terapia de intoxicație acută antișoc, împreună cu luarea de măsuri pentru a elimina otrava din organism (vezi. Intoxicație). Când masivă gemopize intravascular dacă produc hematocrit sub 20% transfuzie de schimb (sau plasmă). În cazul în care cauza insuficiență renală acută este un șoc bacterian, în afară de măsuri antișoc antibiotice prescrise. La începutul bolii descărcătorului în / 10% manitol este administrat la rata de soluție de 1 g la 1 kg de greutate a pacientului. Cu continua 2-3 zile anurie tratament manitol impracticabilă. În perioada inițială opigurii-anurie stimulează furosemid diureza (w / w 160 mg de 4 ori pe zi). În cazul în care crește diureza, utilizarea furosemid a continuat. Tratamentul suplimentar care vizează reglementarea homeostaziei. Dieta, limitarea aportului de proteine ​​si potasiu, ar trebui să fie suficientă caloric din cauza cantității insuficiente de carbohidrați și grăsimi. Cantitatea de fluid injectat trebuie să depășească diureza, iar cantitatea de apă pierdută cu vărsături și diaree, nu mai mult de 500 ml. Acest volum a inclus 400 ml de soluție de glucoză 20%, cu 20 UI de insulină. Mai mult, când în hiperpotasemie / injectat 10-20 ml de soluție 10% de gluconat de calciu și de picurare 200 ml de soluție de carbonat acid de sodiu 5%. Cantități mari de soluție de carbonat de sodiu poate fi introdusă numai după gradul de acidoză și sub controlul pH-ului sanguin.
Intramuscular injectat testosteron propionat de 50 mg / zi sau 100 mg Retabolilum o dată pe săptămână. Prescrierea de antibiotice este adesea necesară, dar doza din cauza mănunchiurile de eliberare de restricție reduce de 2-3 ori. Streptomicina, monomitsin, neomicină în condițiile anurie au un proprietăți ototoxice foarte pronunțat, iar utilizarea lor nu ar trebui să fie în ARF. Creșterea continuă a oligurie și uremie simptome sunt o indicație pentru transferul pacientului la departamentul de dializa, unde poate fi efectuată în purificarea vitro folosind un rinichi artificial sau dializă peritoneală.
Indicații pentru hemodializă sau dializă peritoneală sunt nivelul ureei plasmatice mai mare de 2 g / L, potasiu - acidoza 6,5 ​​mmol / n- decompensată metabolică și tabloul clinic sever de uremie. Contraindicatiile hemodializați: sângerări în creier, stomac și hemoragie intestinală, instabilitate hemodinamică severă cu o scădere a tensiunii arteriale. Contraindicatiile dializei peritoneale sunt nou generate operație și aderențele abdominale în cavitatea abdominală.
Prognoza. Cu aplicarea în timp util și adecvată a metodelor adecvate de tratament, majoritatea pacientilor cu AKI recupera și de a reveni la o viață normală.
insuficiență renală cronică (IRC). Etiologia, patogenia. Cele mai frecvente cauze ale insuficienței renale glomerulonefrita cronică -hronichesky, pielonefrită cronică, nefrita în boli sistemice, nefrita ereditară, boala rinichiului polichistic, nefroangioskleroz, glomeruloscleroza diabetică, amiloidoza, boli renale și urologice (bilaterale sau rinichi unic). Mecanismul patogenetic principal scăderea CRF progresivă a numărului de nefroni de exploatare, având ca rezultat reducerea eficienței proceselor renale și apoi la deteriorarea funcției renale. Imaginea morfologică a rinichilor cu insuficiență renală cronică este dependentă de boala de bază, dar apare cel mai frecvent la înlocuirea țesutului conjunctiv parenchimului și cicatrici renale.
Înainte de a exista CRF, boala renala cronica poate dura de la 2 la 10 ani sau mai mult. Ei trec printr-o serie de etape, o alocare condiționată este necesară pentru planificarea adecvată de tratament ca boli de rinichi sau de insuficiență renală cronică. Când filtrarea glomerulară și reabsorbția tubulară menținut la un nivel normal, boala de bază este încă în faza nu este însoțită de procese renale. De-a lungul timpului, filtrarea glomerulară devine mai mică decât în ​​mod normal, și capacitatea rinichilor de a concentra boala mochu- intră într-o etapă a proceselor tulburări renale au scăzut. În această etapă a păstrat încă homeostaziei (insuficiență renală încă). Cu reduce în continuare numărul de nefroni de operare și a ratei de filtrare glomerulare sub 50 ml / min în plasmă a nivelurilor creatininei crește mai mult de 0,02 g / litru și uree mai mare de 0,5 g / l. In acest pas necesita CRF tratament conservator. Când filtrare este sub 10 ml / min azotemie și alte tulburări ale homeostaziei în creștere constantă în ciuda terapiilor conservatoare, are loc stadiul final al insuficienței renale cronice, care necesită utilizarea de dializă.
Odată cu dezvoltarea treptată a lent în schimbare și CRF homeostaziei - nivelurile sanguine sunt în creștere nu numai creatinina, uree, derivați de guanidină dar sulfați, fosfați și alți metaboliți. Când sunt depozitate diureza (poliurie adesea observate), apa este evacuată suficient, iar nivelul de sodiu, clorură, magneziu și potasiu în plasmă nu este schimbat. Continuând hipocalcemie observate asociate cu tulburări metabolice ale vitaminei D si absorbtia calciului in intestin. Poliurie poate duce la hipokaliemie. Foarte adesea dezvăluie acidoză metabolică. În faza terminală (mai ales atunci când există oligurie) crește rapid azotemie, acidoza este agravată, hiperhidratare în creștere, hiponatremie dezvoltă, chloropenia, gipermagniemiya și mai ales pune viața în pericol hiperpotasemie. Set de tulburări umorale cauzează simptome de uremie cronică.
Simptomele interior. Pacienții se plâng de oboseală, scăderea performanței, dureri de cap, scăderea poftei de mâncare. Uneori, spun ei gust neplăcut în gură, greață și vărsături apar. Pacientul este palid, pielea uscată, fără vlagă. Mușchii își pierd tonul lor, există spasme musculare minore, tremurături ale degetelor și a mâinilor. Uneori, dureri în oase și articulații. Anemia, leucocitoza și sângerare apar. Există de multe ori un pertenziya-tijă arterială, care este de obicei din cauza bolii renale primare. Inima a extins granițele sale tonuri discrete, definite prin modificări ECG (uneori, acestea sunt asociate cu diokaliemiey). Această etapă poate dura mai mulți ani. Terapia conservatoare face posibilă reglarea homeostaziei, și starea generală a pacientului de multe ori îi permite să mai lucreze, dar o creștere a activității fizice, stresul mental, erori in dieta, limitarea de alcool, infecții, o intervenție chirurgicală poate duce la o deteriorare a funcției renale și agravarea simptomelor uremice.


Atunci când rata de filtrare glomerulară sub 10 ml / min homeostaziei corecție conservatoare este imposibilă. Pentru acest stadiu terminal insuficienta renala cronica se caracterizeaza prin labilitate emoțională (apatie excitație înlocuit), somn pe timp de noapte, somnolenta in timpul zilei, confuzie și comportament inadecvat. P. Diddy fata, gri-galben la culoare, mâncărimi ale pielii, pielea are zgârieturi, par plictisitoare, friabil. Crește distrofiei caracterizata prin hipotermie. Lipsa poftei de mâncare. răgușit vocală. Gura simt miros de amoniac. stomatită aftoasă apare. Limba filmate, balonare, vărsături repetate de multe ori, regurgitare. De multe ori, diaree, scaune urat mirositoare, de culoare inchisa. Cultivarea anemiei și sindromul hemoragic, musculare twitching devin frecvente si dureroase. În uremie lung observat dureri la nivelul mâinilor și picioarelor, oase fragile, din cauza neuropatie uremic și osteodistrofia renală. respirație zgomotoasă depinde adesea acidoza, edem pulmonar, sau pneumonie. Uremic intoxicației complicată de pericardită fibrinoasă, pleurezie, ascita, encefalopatie, comă și uremic.
Diagnosticul se bazează pe datele istorice ale bolii renale cronice, simptome caracteristice ale uremie, date de laborator ale azotemie și alte tulburări ale homeostaziei comune. Diagnosticul diferențial al datelor acută istorie insuficiență renală și ajuta la identificarea simptomelor uremie cronică (anemie, distrofie, si altele.).
Encefalopatia în insuficiența renală cronică se caracterizează prin atac encefalopatie la dezvoltarea treptată glomerulonefrita acută nu este întotdeauna o comă profundă, convulsie superficială grupuri musculare individuale, respirație zgomotoasă, în timp ce eclampsie renală are un debut acut și este însoțită de o pierdere completă a conștienței, midriază, convulsii și asfixie mare.
Tratamentul CRF este inseparabilă de tratamentul bolii renale, ceea ce a dus la insuficienta renala. Scena nu este însoțită de procese renală efectuate terapie etiologică și patogen, care poate vindeca pacientul și pentru a preveni dezvoltarea insuficienței renale sau a duce la remisie, și desigur mai lentă a bolii. In stadiul bolilor renale terapia proceselor patogenice nu pierde valoarea, dar crește rol terapii simptomatice (medicamente antihipertensive, antibacterieni, limitarea proteine ​​in dieta de zi cu zi - nu mai mult de 1 g per 1 kg greutate corporală, tratament balnear etc.). Totalitatea acestor măsuri permite să întârzie debutul insuficienței renale cronice, precum și monitorizarea periodică a nivelului de filtrare glomerulară, fluxul sanguin renal și capacitatea de concentrare a rinichilor nivelul creatininei și ureei în plasmă oferă o oportunitate de a prezice cursul bolii.
Tratamentul conservator al insuficienței renale cronice: activități terapeutice sunt orientate în principal spre restabilirea homeostaziei, reducerea azotemie și reducerea simptomelor de uremie.
Conținutul de proteine ​​din dieta de zi cu zi depinde de gradul de disfuncție renală. Atunci când rata de filtrare glomerulară sub 50 ml / min, iar nivelul creatininei din sânge peste 0,02 g / l este de folos pentru a reduce cantitatea de proteine ​​consumate 30-40 g / zi, în timp ce filtrării glomerulare sub 20 ml / min i se atribuie o dietă cu un conținut de proteine ​​care nu depășește 20 -24 g / zi. Dieta trebuie sa fie ridicat (aproximativ 3000 de calorii) și conțin aminoacizi esențiali (dietă cartof ou fără carne și pește). Mâncarea este preparată cu o limitată (2-3 g) cantitatea de sare și pacienți cu hipertensiune cu un înalt - fără sare. În absența și prezența edemului pacient hipertensiune moderată dau în continuare 2,3 g de sare pentru dosalivaniya alimentelor. Violarea metabolismului calciului si dezvoltarea osteodistrofiei necesita gluconatul aplicare lung, calciu și vitamina D la 100 000 ME pe zi, dar administrarea de vitamina D in doze mari in hiperfosfatemiei ar putea duce la calcifierea organelor interne. Pentru a reduce nivelul de fosfat în sânge sunt utilizate Almagelum 1-2 lingurițe de 4 ori un tratament zi- necesită monitorizarea regulată a nivelului de calciu și fosfor în sânge.
Dacă acidoza, în funcție de gradul său introdus în / în soluție de bicarbonat de sodiu 100 200 ml 5%. Prin reducerea diurezei furosemid arătat (Lasix) la doze (până la 1 g / zi) furnizarea poliurie. Pentru a reduce tensiunea arterială folosind antihipertensivele convenționale (vezi. Hipertensivă boli de inima), in asociere cu furosemid. Anemia Tratamentul complex și implică administrarea de testosteron propionat pentru creșterea eritropoiezei la 1 ml de soluție 5% ulei / m pe zi, preparate de fier. Când hematocrit de 25% și mai jos prezintă transfuzie de celule roșii în doze divizate. Antibiotice și medicamente chimioterapice trebuie utilizat în insuficiența renală cronică cu precauție doze de penicilină, ampicilină, meticilina, tseporina și sulfonamidele redus de 2-3 ori. Streptomicina, monomitsin, neomicina, polimixina în insuficiența renală cronică, chiar și în doze mici, poate cauza nevrita nervului auditiv și alte complicații. derivați nitrofuranii în insuficiența renală cronică este contraindicată.
În insuficiența cardiacă la pacienții cu insuficiență renală cronică glicozide utilizat cu precauție, în doze mici, în special atunci când hipokaliemie. In tratamentul pericarditei prescrise doze mici de prednison, dar utilizarea mai eficientă a hemodializei. Hemodializa poate fi afișat în exacerbarea insuficienței renale, și după îmbunătățirea pacientului poate fi din nou mai mult sau mai puțin dețin permanent terapia conservatoare.
Efect bun în CRF de cursuri de plasmafereza repetate. În faza terminală, dacă terapia conservatoare este ineficientă, iar dacă nu există contraindicații, pacientul este transferat la tratament regulat (de 2-3 ori pe săptămână) hemodializă. regulat de hemodializă utilizat de obicei atunci când clearance-ul creatininei mai mic de 10 ml / min, iar nivelul în plasmă devine mai mare de 0,1 g / l. Experiența arată că starea pe termen lung a uremie, distrofie profundă, encefalopatie și alte complicații ale CKD degradeaza in mod semnificativ rezultatele hemodializă și nu permit o operație de transplant de rinichi, astfel încât o decizie privind hemodializă și transplant renal ar trebui să fie luate în timp util.
Prognoza. Hemodializa și transplantul de rinichi schimba soarta CKD, permite prelungirea vieții acestora și pentru a realiza reabilitarea de ani de zile. Selectarea pacienților pentru aceste terapii efectuate de centre de specialisti de dializa si transplantul de organe.