Efectul dexametazona asupra riscului de complicații în timpul intervenției chirurgicale de cord

Video: valgus (hallux valgus): perioada de după îndepărtarea oaselor în picior

conținut

Video: valgus (hallux valgus): perioada de după îndepărtarea oaselor în picior
Metodologia și rezultatele studiului

Cercetatorii sustin ca utilizarea unor doze mari dexametazona în scopul de a preveni la chirurgie cardiaca nu reduce riscul de complicații cardiovasculare, dar poate reduce riscul de insuficiență respiratorie și complicații infecțioase.

Într-un studiu randomizat, controlat a constatat nici o diferență semnificativă a incidenței complicațiilor cardiovasculare între grupele de pacienți cărora li sa administrat corticosteroizi și placebo (p = 0,07). Despre acest informează Dr. Ian Dieleman si colegii sai de la Universitatea de Medicina din Central Utrecht (Olanda).

Dar dexametazona a găsit proprietatea de a reduce durata problemelor respiratorii postoperatorii și infecții (P = 0,02 și P<0.001). На это указывают ученые в ноябрьском выпуске Журнала Американской медицинской ассоциации (JAMA).

Ei scriu că aceasta nu a fost evidențiat un efect semnificativ al dexametazona asupra complicațiilor cardiovasculare, dar studii suplimentare sugereaza ca dexametazona imbunatateste starea plămânilor, după o intervenție chirurgicală. Rezultatul este o traducere a pacienților mai devreme în UTI și de descărcare de gestiune mai devreme de la spital.

În același timp, medicul a declarat publicației Dieleman «MedPage Astăzi», studiul nu numai că nu a dat răspunsuri clare la multe întrebări importante, dar, de asemenea, cercetatorii au prezentat cu noi provocări.

Cu toate acestea, studiul de Dr. Dielemana a respins unii experți occidentali se tem că presupusa „nu există, în general, un efect semnificativ clinic a dexametazonei cu privire la rezultatul chirurgiei cardiace.“ Sa constatat că dexametazona are beneficii pentru recuperarea funcției respiratorii în perioada postoperatorie, cu toate că acest beneficiu a fost încă să fie confirmat într-un studiu separat, acesta a avut ca scop studierea problemei.

Dupa ce a stat pe masina cord-pulmon (AIC), la unii pacienți există un răspuns inflamator sistemic, care se manifestă disfuncție a diferitelor organe și febră. Unii experți au dat mult timp doze mari de corticosteroizi în timpul intervenției chirurgicale de inima pentru a atenua răspunsul inflamator previzibil. Dr. Dieleman constată că această practică este mai frecventă în Europa decât în Statele Unite. Dar, în legătură cu utilizarea de steroizi au o oarecare îngrijorare cu privire la efectele secundare, inclusiv vindecarea ranilor saraci, hemoragii gastro-intestinale și lipsa de control eficient al nivelului de zahar din sange de pacienti.

Până la acel moment, nu au existat dovezi substanțiale pentru a sprijini administrarea profilactică de doze mari de corticosteroizi în timpul intervenției chirurgicale cardiace.

Metodologia și rezultatele studiului

Dr. Dieleman și colegii săi au inițiat un studiu multicentric, randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo de dexametazona în timpul intervenției chirurgicale cardiace (dexametazona pentru chirurgie cardiacă - Doc.DECS). Studiul a implicat 4494 om care a suferit o intervenție chirurgicală folosind AIC în opt centre de Chirurgie Cardiovasculara din Țările de Jos de la treisprezecelea aprilie 2006 - 23 noiembrie 2011.

Pacientii au primit fie o singură doză de dexametazonă în timpul intervenției chirurgicale (1 mg / kg) sau placebo. Pentru alcătuirile rezultat negativ luate de deces, infarct miocardic, accident vascular cerebral, insuficiență renală sau insuficiență respiratorie în următoarele 30 de zile după operație.

În general, la 7% dintre pacienții tratați cu dexametazonă și 8,5% dintre placebo, care au efecte adverse enumerate mai sus. Analiza ulterioară în considerare componente specifice: frecvența de deces, infarct miocardic, accident vascular cerebral sau insuficiență renală. In ambele grupuri, aceste rezultate sunt întâlnite cu frecvență egală, dar insuficienta respiratorie la dexametazona grup a fost semnificativ mai mică decât în grupul placebo - 3% vs. 4,3% (RR 0,69, 95% CI .51-.94, P = 0,02 ).

Steroizii au fost, de asemenea, un factor care reduce riscul de infecții postoperatorii, comparativ cu placebo - 9,5%, față de 14,8% (RR 0,64 95% CI .54-0.75, P<0.001). Данный эффект в первую очередь относился к более низкой частоте пневмонии у больных, получавших во время операции дексаметазон.

Datorită celor mai recente date, acest studiu a fost neașteptată și „contrar cunoștințelor existente cu privire la impactul corticosteroizilor asupra riscului de infectie.“ Autorii cred că această contradicție se explică prin faptul că creșterea riscului de infecție este asociat în principal cu utilizarea pe termen lung a corticosteroizi, și nu cu o singură doză.

Dexametazona, potrivit studiului, a redus timpul mediu de staționare la ventilație mecanică - 11 ore comparativ cu 14,3 ore (P<0.001). На фоне дексаметазона уменьшалось среднее время пребывания пациентов в ОРИТ – 34,2 часа по сравнению с 43,6 часа (P<0.001).

Cercetatorii avertizeaza ca dexametazona in timpul studiului a fost asociat cu o concentrație mai mare de glucoză în sânge.

În timpul analizei subgrupurilor Dr. Dieleman si colegii sai au descoperit dependența de rezultatul slab la pacienții care au primit dexametazona la vârsta lor. Pacienții mai tineri de 65 de ani au avut un risc relativ scăzut de efecte adverse (RR 0,65, 95% CI 0.44-0.96, P = 0,03), iar la pacienții cu vârsta peste 80 de ani, nu a existat nici o diferență semnificativă în comparație cu grupul cu placebo.

Recent, Dr. Dieleman si colegii sai au prezentat la Societatea Americana de anestezisti reuniunea de la Washington, noile rezultate de studiu, care a aratat ca dexametazona reduce semnificativ nevoia de transfuzii de sânge și a produselor sale în timpul intervenției chirurgicale.

Rezultatele studiului dexametazona sunt limitate la Europa, la fel ca în preferința Statele Unite pentru alte corticosteroizi - metilprednisolon. Acestea din urmă Preparatul a fost studiat în „steroizii Cardiovascular Surgery“ Studiu (Steroizi in chirurgia cardiaca - SIRS).

Dr. Dieleman spune studiul Doc.DECS a stabilit direcția corectă pentru studiul efectelor clinice ale corticosteroizilor în chirurgia cardiovasculară, și în continuare pas logic ar trebui să fie un studiu axat pe efectul steroizilor asupra incidenței complicațiilor respiratorii.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit