Tratamentul cu heparină

Cu toate acestea, numai în 1936, în cadrul experimentului a fost demonstrat posibilitatea utilizării sale terapeutice pentru tratamentul și prevenirea trombozei, și încă mai târziu, el a început să fie aplicat în practica clinică. Primele studii clinice au aratat ca heparina are un proprietăți pronunțate anti-trombina si administrarea intravenoasa foarte repede blocheaza sistemul de coagulare a sângelui. Fiind în același timp, un anticoagulant natural, el nu a cauzat, de regulă, fără reacții adverse semnificative. In plus, heparina a fost, de asemenea, un puternic medicament anticoagulant, care poate bloca cantități semnificative de substanțe de coagulare, cum ar fi trombina.

Astfel, primele observații experimentale și clinice a evidențiat trei laturi ale heparinei, determinat utilizarea sa terapeutică. Aceasta este - viteza acțiunii anticoagulante, efectul anticoagulant semnificativ și absența reacțiilor secundare semnificative.

Heparina a început folosit cu succes în timpul perioadei acute în caz de tromboză și embolie diferite regiuni vasculare. În prezent, există numeroase rapoarte ale utilizării cu succes a heparinei pentru prevenirea și tratamentul complicațiilor tromboembolice. Heparina are nu numai proprietăți anticoagulante, capacitatea sa de a bloca sistemul de coagulare a sângelui, dar, de asemenea, un efect spasmolitic pronunțat. Sa observat că pacienții cu angină pectorală în timpul tratamentului cu heparină, mai degrabă atacuri de durere în piept dispar repede.

Video: Heparina

efect vasodilatator de heparină a fost demonstrat nu numai în ceea ce privește coronariene, dar, de asemenea, vasele periferice.

Când se utilizează pletismografia și măsurând temperatura corpului, există un efect vasodilatator heparinei asupra vaselor periferice. Probabil, acest lucru explică posibilitatea de o scădere a tensiunii arteriale atunci când se aplică heparină. Cu toate acestea, acest efect a fost observat mai ales în condițiile experimentale, este foarte instabil, și în nici un caz nu trebuie să limiteze utilizarea heparinei în cazurile de insuficiență cardiovasculară acută asociată cu apariția trombozei sau embolie. Posibilitatea de scădere a tensiunii arteriale, amploarea acestor schimbări, în funcție de diverși autori, sunt extrem de diverse. Materialul acumulat cu privire la utilizarea clinică a heparinei la pacienții cu insuficiență cardiovasculară acută, cuprinzând sute de observații permite să recomande utilizarea heparinei în aceste cazuri să nu se atașeze la această acțiune de valoare mare heparină. Cel puțin am observat printre cei 80 de pacienți cu colapsul oricăreia dintre terapia cu heparină nu crește severitatea insuficienței vasculare. Trebuie subliniat faptul că heparina are un efect antișoc. O astfel de acțiune explică faptul că heparina este un antagonist al serotoninei, al cărui conținut este în stare de șoc poate crește și provoca unele mecanisme ale acestui proces patologic. Utilizarea heparinei în insuficiența cardiovasculară acută este necesară nu numai în ceea ce privește restricțiile de proces tromboembolic, dar, de asemenea, pentru a preveni dezvoltarea de șoc.

Video: Cum se face o injecție subcutanată. Learning împreună

În prezent, efectele benefice ale heparinei asupra metabolismului lipidelor nu este pusă la îndoială. Heparina activează „factorii de iluminare“ - o enzima care descompune lipidele neutre în acizii grași din ser sanguin și glicerol. Chiar si doze mici de heparină (10.000 de unități pe zi) contribuie la eliberarea și eliberarea lipoprotein-lipazei în plasma sângelui, normalizarea metabolismului lipidelor.

Institutul de Stiinte Medicale de heparina, utilizat la pacientii cu ateroscleroza, ca un mijloc de a preveni și limita dezvoltarea acestui proces patologic. Administrarea intramusculară de heparină 5000-10 000 de unități, de 2 ori pe zi, normalizarea metabolismului lipidelor anormale și îmbunătățește starea pacienților. Această metodă este indicată mai ales la pacienții cu ateroscleroză coronariană cu atacuri frecvente de angină pectorală, în cazul în care, în plus față de problemele de acțiune antilipemică proprietăți de heparina vasodilatatoare. Utilizarea heparinei timp de 10-14 zile, în majoritatea cazurilor, a îmbunătățit semnificativ starea pacienților, a promovat dispariția de atacuri anginoase și în același timp împiedică apariția trombozei sau embolie. Această metodă de terapie, deoarece experiența departamentului de dispensar al institutului, poate fi utilizat intr-un cadru ambulatoriu. Cursul este o terapie preventiva la pacientii cu ateroscleroza coronariana a fost efectuat timp de 2-3 săptămâni, de 2-3 ori pe an. Dozei de heparină și 10.000 de unități pe zi, intramuscular, nu au prezentat nici schimbări bruște în starea proprietăților trombogenice de sânge, care ar putea provoca sangerari. Controlul doar studiu limitat de coagulare a sângelui în timpul tratamentului cu heparină pentru orice metodu- prezența thromboelastography tromboelastograficheskoe mai bine pentru a efectua studiul.

Conform administrarea intravenoasă a heparinei 5000 de unități pe zi, de 3 ori pe săptămână, timp de 40-45 de zile, a avut ca rezultat faptul că 63 din 74 de pacienți cu angină dispărut. numai 12 pacienți au rămas toleranță crescută heparină plasmatic.

Recent, vom discuta despre utilizarea de heparina pentru reumatism. Cu toate acestea, fără îndoială că valoarea de bază este determinată folosind heparina ca agent terapeutic pentru tromboza și embolia diferite regiuni vasculare. A acumulat puncte de experiență considerabile pentru eficiența numirii sale în faza acută a infarctului miocardic. Acesta a raportat utilizarea sa cu succes in aceasta boala, nu numai in stabilirea clinice, dar, de asemenea, în ceea ce privește primul ajutor. Eficacitatea tratamentului cu heparină depinde de momentul introducerii acesteia. Mai devreme de data apariției infarctului miocardic, a fost utilizat heparină, cu atât mai bine rezultatele tratamentului.

Video: Bee Podmore. Rețete. tratament

Instrucțiuni de utilizare privind utilizarea heparinei la pacienții cu infarct miocardic este ieșirea din această situație.

Există păreri diferite despre modul de administrare și doza de heparină. Se crede că administrarea intramusculară necesară heparinei 5000 unități la fiecare 4 ore. Nici un avantaj în aplicarea de heparină în doze mari, deoarece atunci când este administrat în coagularea duratei de dozare de mai sus atinge nivelele terapeutice dorite (15-20 de minute în conformitate cu metoda Mack Magro).

De îndată ce este posibil, de la începutul insuficienței coronariene acute, se administrează intravenos 10 000-15 000 de unități de heparină, după care a fost aplicat prin intramusculara 6 ore 10 000 unități. Administrarea intramusculară de heparină, la aceeași doză este continuată în ziua 2 și 3 de tratament, sau sub controlul thromboelastography sau determinarea coagulare. Studiul heparinei sângelui cu diferite metode de aplicare prezintă creșterea cea mai stabilă și suficientă a concentrației sale asupra intravenoasă lentă, preparare prin picurare. Prima doza cea mai adecvată de heparină administrată în acest mod. Uneori, pentru tratamentul trombozei utilizat în mod evident doză insuficientă de heparină. adesea administrat în doza inițială de heparină 5000 unități intramuscular la fiecare 6 ore, nu este posibil să se creeze în sângele pacienților cu concentrație suficientă capabile să producă un efect terapeutic. coagulare a sângelui trebuie să fie pe fondul terapiei cu heparină într-o 2 1 / 3-3 ori mai mare decât numerele normale. Trebuie subliniat faptul că determinarea de coagulare a sângelui trebuie efectuată nu mai devreme de 3 ore distanță de la ultima administrare de heparina, deoarece în această perioadă scade concentrația medicamentului administrat în legătură cu distrugerea acestuia, și permite definirea stabilit adevărata stare de coagulare a sângelui.

În infarctul miocardic acut se aplică suficientă heparina timp de 3 zile. În a treia zi, de obicei, începe tratamentul cu anticoagulante de acțiune indirectă, care a continuat timp de 1 1 / 2-2 luni. Pe baza studierii dinamicii proprietăților trombogenice de sânge în faza acută a infarctului miocardic. In majoritatea cazurilor, apariția infarctului miocardic însoțită de reacția protectoare anticoagulare, a cărui expresie este de a crește heparina din sânge. Mai târziu, cu toate acestea, reacția eta dispare, având ca rezultat o reducere deja în ziua 2-3rd de concentrare bolii heparină. De aceea, o anulare rapidă de heparină poate contribui la dezvoltarea formării trombilor intravasculara.
Fast heparinei anulare poate duce la o creștere bruscă a proprietăților trombogenice ale sângelui și apariția complicațiilor tromboembolice. Terapia mai prelungită cu reducerea treptată a dozei va elimina apariția acestor complicații.

Heparina a fost folosit cu succes pentru tratarea altor zone vasculare tromboza si embolia.

In tratamentul embolismului pulmonar ar trebui să ne amintim întotdeauna că hemoptizie, chiar abundent, aceasta nu este o contraindicație pentru heparină. Când embolie pulmonară rezultate deosebit de bune observate cu perfuzie intravenoasă cu heparină. Doza de 20 000-30 000 de unități de heparină diluate în 150 ml soluție salină și se administrează intravenos la 20-25 picături pe minut. Administrarea lentă droguri creează o creștere susținută a concentrației de heparină în sânge, oferind un efect anticoagulant ridicat. O astfel de metodă de administrare se aplică în cazul trombozei în alte zone vasculare, de asemenea.

Heparina este prezentat la apariția de tromboză și embolie, boli vasculare periferice, atat arteriale si venoase. În mesaje separate sunt date care indică chiar și capacitatea de a restabili circulația sângelui în vasele periferice. In toate cazurile de tromboze heparina administrată cantitate mai mare decât în ​​infarctul miocardic: doza inițială de 20 000-30 000 de unități, iar doza zilnică de până la 60 000-80 000 de unități. Unii doctori,, doza zilnică ajustată cea mai mare parte străină de heparină până la 100 000 de unități. Introducerea unor astfel de doze de heparină este întotdeauna plină cu pericolul de apariție a sângerării. Injectarea de soluție 1% de sulfat de protamină efect de heparină blocare, este posibil foarte repede pentru a compensa o concentrație crescută de heparină în sânge. Este necesar să se sublinieze importanța înregistrărilor exactă a dozei administrate de sulfat de protamină. În acest sens, ar trebui să folosească experiența de chirurgi care lucrează cu aparatul cord-pulmon, care produc calcul administrate precis heparină și, astfel, cantitatea necesară de sulfat de protamină, capabilă să blocheze numai excesul.

Heparina, ca un anticoagulant natural, nu are proprietăți secundare semnificative, care ar putea afecta o bază pentru, procesul patologic și pot fi folosite pentru o lungă perioadă de timp. Există dovezi ale utilizării sale într-o chestiune de luni. Contraindicații la heparină sunt stări în care există o tendință de a sângerare sau amenințarea apariției lor (diateză hemoragică, leucemie, ulcer gastric și altele asemenea. D.).