Cer faringoplastika de plastic și în tratamentul insuficienței velopharyngeal

Pacienții cu evidentă restaurarea palatoschizisului integrității sale se face de obicei înainte de vârsta de 1 an, care, în cele mai multe cazuri, previne apariția NGN - rata de succes este o medie de 80%. Trebuie spus că tratamentul IFG cer din plastic pot fi realizate și copiii mai mari. Indicații pentru acest lucru sunt:

(1) submucos palatoschizis și

(2) transferate anterior uraniscoplasty neînsoțită intravelyarnoy perdele palatine plastice.

Tratamentul de elecție în aceste situații este metoda de clape triunghiulare duplicat ale palatului moale Furlow. Când efectuați această procedură la diferite spitale remarcat frecvența ridicată a rezultatelor de succes ca la închiderea palatului cleft primare si in tratamentul despicătură submucoase.

Principiul chirurgical valva velopharyngeal funcția de îmbunătățire se reduce găuri velopharyngeal și substanțial în stabilirea constricție parțiale nasofaringiene. Cuvântul cheie este o parțială, așa cum ar trebui să fie menținută pentru fluxul de aer suficient de respirație nazală și somn. Tehnici speciale au fost dezvoltate pentru partea de mijloc a zonei obturaiilor velopharyngeal sau o parte neboglotki laterală. Hynes a fost descrisă pentru prima dată de funcționarea obturarea părții laterale a cer-faringe.

Scopul principal al metodei autorului a fost de a crea un sfincter dinamic. Potrivit oamenilor de știință, utilizarea ascendentă laterale clapete de pe picioare superioare pentru a forma un lambou neuro-musculară capabilă de reducere. După aproximativ două decenii Orticochea raportate folosind metoda flapsurile laterale pe baza tratamentului IFG. Autorul a folosit pilonii amigdalelor din spate, ca grefe de donatori, precum și crearea unei zone de destinatar prin ridicarea unui mic clapă faringian inferior. Zece ani mai târziu, Jackson a modificat tehnica Orticochea.

Aceasta ultima versiune disponibile faringoplastiki, care a devenit foarte popular. piloni spate amigdaliene sunt încă folosite ca grefe donoare, este cusută peste nazofaringe. Cu toate acestea, clapa faringian în partea de jos a piciorului nu este încă stabilită. In schimb, incizia transversală se face în nazofaringe chiar deasupra, și o mică clapă partea superioară a piciorului poate fi creat, dacă este necesar. Au fost elaborate modificări ulterioare ale acestei tehnici. Cele mai multe dintre ele au ca scop realizarea de cazare corespunzătoare din partea superioară a clapetei de închidere și a zonelor, țesuturilor defavorizate.

In mai multe studii, utilizarea faringoplastiki sfincterului a dus la o scădere a severității IFG. In 1984 Riskiet et al. raportat corecție gipernazalnosti la 78% dintre pacienți. Efectuat în 1992, mai în profunzime oportunități de învățare faringoplastiki sfincter a arătat o incidență similară a rezultatelor de succes, în ciuda schimbării în tehnica chirurgicală în timpul studiului.

Uzat Witt și colab. studiul obiectiv a aratat o imbunatatire a rezonanței nazale la 79% dintre pacienți. In acest studiu, cu scopul sfincterului faringoplastika corecție gipernazalnosti a fost efectuat la toți pacienții, indiferent de modelul de închidere velopharyngeal, spre deosebire de alte metode în care selectarea pacienților a fost efectuat. De asemenea, studiul în mod corespunzător potențialele probleme au fost descrise, care rezultă din utilizarea diferitelor tipuri de tratament chirurgical ocluzive velopharyngeal. Cercetatorii au descoperit ca 30% dintre pacienți după intervenția chirurgicală a fost observată giponazalnost. Sloan și colab. comparativ faringoplastiku modificat prin procedura de plasare a lambourilor faringian Hynes pe motive de sus și de jos, și a ajuns la concluzia că sfincterului faringoplastika este cel mai bun tratament pentru IFG.

Capacitatea de a utiliza faringoplastiki sfincterului considerate atunci când nazoendoskopiya indică prezența insuficienței velopharyngeal asociată cu o bună mobilitate velum, dar cu mobilitate redusă sau nu a pereților laterali. Faringoplastika sfincterului poate fi, de asemenea, indicat pentru pacienții cu mobilitate redusă a oricărui perete faringian, inclusiv perdea palatin. Acești pacienți au un sfincter relativ adynamic, și sunt, în general gaura velopharyngeal descrisă ca o gaură neagră, datorită absenței luminii de reflexie a sfincterului în timpul anchetei nazoendoskopicheskogo.

De când sfincterul faringoplastiki laterale peretelui faringian sunt deplasate în direcția medial și flapsurile sunt cusute peste peretele din spate, laterale și deschiderile velopharyngeal din spate se suprapun. Gradul de obstrucție poate fi modificată prin schimbarea grosimii clapetei, gradul de presiune de contact între ele sau de tensiune cu care sunt cusute clapele și o trăgând flapsuri limbii. Un aspect atractiv al acestei metode este posibilitatea de a modifica sfincterului, luând în considerare caracteristicile individuale ale IFG. Revizuirea în curs a sfincterului dă faringoplastika, de obicei, rezultate bune, dacă este necesar.

Pregătirea pacientului include studierea chirurg video de nazoendoskopii și fluoroscopie de date, în cazul în care au fost efectuate aceste studii. Acolo unde este posibil, trusa chirurgicală ar trebui să includă un record sondaj nazoendoskopicheskogo pentru a vedea în timpul intervenției chirurgicale. Nevoia amigdalelor sau Adenoidectomy trebuie, de asemenea, să fie pre-definite conform nazoendoskopii. În cazul în care plasarea și poziționarea se va face prin perna sfincterului adenoidnuju care urmează să fie efectuate adenoidectomy. Efectuarea sfincter faringoplastiki prin vegetațiilor adenoide poate crește complexitatea operației. Preferăm să efectueze adenoidectomia timp de aproximativ 8 săptămâni înainte de faringoplastiki sfincterului. Amigdalectomie poate fi efectuată înainte sau în timpul faringoplastiki. În timpul rulării, amigdalectomia ar trebui să fie atenți să nu deteriorați stâlpii amigdaliene posterioare și minimiza cicatricile mușchilor velopharyngeal. Evitați utilizarea grele electocauterizării.

După intubarea orală, folosind un tub endotraheal pentru a obține un răspuns adecvat stâlpi amigdaliene expunere posterioară folosite Dingman gag gurii sau Davis. Accesul la nazofaringe este creat folosind stuf retractor. La ridicarea nivelului palatului moale pentru faringoplastiki corectă sfincterului verticală determinată prin compararea reperelor anatomice definite atunci când videoflyuoroskopii sau nazoendoskopii, cu puncte de referință direct vizibile sau palpabile în timpul intervenției chirurgicale.

După identificarea locația dorită în acesta medicament vasoconstrictor este administrat, de exemplu, 1% lidocaina cu novocaină într-un raport de 1: 200,000. O cantitate mică de medicament este administrat într-un mod similar cu stâlpii amigdaliene spate pentru îmbunătățirea hemostazei. Pentru a efectua o tăietură de-a lungul suprafeței frontale a lamei din spate este utilizat amigdalian număr pilon 15. Spate pilon amigdalian este separat în jos imediat deasupra polului inferior al amigdalelor. Pentru a ridica mușchii velopharyngeal utilizați numărul de lamă 15 și suprafața laterală a inferioare perii dreptunghiulare foarfece.

Partea din spate, situat în apropiere de partea de conectare și peretele posterior al faringelui, a avut loc până la nivelul aranjamentului vertical destinat peste nazofaringe. Apoi, clapele velopharyngeal ridica aproape de acest nivel. Secțiunea frontală nu se extinde în sus, astfel încât spate. De obicei, mușchii secțiunea velopharyngeal din față, de obicei, nu se extinde chiar și la înălțimea amigdaliene polul superior, ca urmare a acțiunii reconstituite astfel de deschidere velopharyngeal poate fi destul de îngust (fig. 1). Aceasta ar putea duce, de asemenea, la întreruperea alimentării cu sânge a clapetei.

Deoarece secțiunea frontală a coloanei și se extinde în sus spre stuful, gaura reconstruita devine mai îngustă. În cazul în care intenția de chirurg intra ține gaura velopharyngeal deschise în același timp, a crea partea obturaiilor semnificativă și părțile din spate ale nazofaringe, tăietura din față poate fi realizată pe suprafața posterioară a stâlpi amigdaliene, și în continuare până la spate și superior (nasul) al suprafeței palatului moale / gâtului . Acest lucru permite lungimii de tăiere pentru a ridica clapa-palato faringian de mai sus, fără a se reduce în mod necesar deschideri velopharyngeal.

La ridicarea incizia musculare două velopharyngeal se face prin nivelul nazofaringian la locația planificată a sfincterului. Acest lucru necesită, de obicei, o retragere a cerului cu ajutorul stuf retractor. clapele Velopharyngeal cusute transversal pe nazofaringe. Aceste întărituri pot fi, de asemenea reticulat „un capăt la altul“ sau suprapusă și fixată la clapa mucoasă nazofaringian fire vicryl 4-0. De obicei suficient coase marginea posterioară a coloanei cu mucoasa rinofaringiană marginea de jos. În cazul unui sfincter foarte îngust, imediat după intervenția chirurgicală poate fi un model de respirație obstructivă. În acest caz, prin sfincterul a avut loc tub nazal moale și rămâne acolo până în dimineața următoare.

Marshall E. Smith, Steven D. Gray și Judy Pinborough-Zimmerman

insuficiență Velopharyngeal

Distribuiți pe rețelele sociale: