Creșterea faringian posterior tratamentului velopharyngeal insuficiența

Ideea de creștere a peretelui posterior al faringelui pentru a îmbunătăți funcția de supapă velopharyngeal rămâne în centrul atenției pentru mai multe motive:

(1) cele mai multe crevase velopharyngeal permanente muta la peretele din spate glotki-

(2) la multi pacienti cu GBM velum sau palatului moale au podvizhnost- relativ bune

(3) giponazalnosti risc scăzut și nazale obstruktsii- și

(4) proceduri sunt relativ ușor în execuție.

Mulți sunt atrași de conceptul de o nominalizare simplu forward crevase faringian peretele din spate pentru corecție. Cu toate acestea, în practică, multe metode de creștere a peretelui posterior al faringelui scurt de așteptări a scăzut. În prezent, una dintre cele mai bune tehnici de creștere a peretelui posterior al faringelui este sfincter faringoplastika deoarece protuberanță tesut mare plasat pe partea din spate a gâtului. Cu toate acestea, această secțiune se concentrează pe tehnicile care cresc peretele din spate.

Diferite materiale implantabile și injectabile au fost utilizate pentru creșterea peretele din spate. implanturi de țesut folosite, cum ar fi cartilaje și fascia. Cel mai des folosit material injectabil utilizat pentru tratarea marginii IFG, în ultimul deceniu este teflon. Smith și McCabe injectat teflon la peretele din spate al faringelui, formând o muchie transversală.

Dezavantajele utilizării teflon sunt:

(1) lipsa de permisiune pentru Controlul Food and Drug Administration (SUA) pentru o astfel de utilizare și

(2) faptul că în interiorul migrației faringele pot apărea datorită creșterii gâtului, sau chiar și alte părți ale corpului. Într-un caz nu a fost introducerea neglijent în artera carotidă.

Fără îndoială, înainte de orice operațiuni pe partea din spate a gâtului este importantă pentru palparea peretelui faringian posterior pentru a detecta vasele mari. Administrarea cazuistică avantaj teflon este ca la teflon dislocări și o proeminență inferioară a peretelui posterior sfincterului velopharyngeal se poate adapta treptat și îndeplinească funcția de a îmbunătăți în mod similar starea sfincter cu o scădere a obturatorul. Cu toate acestea, în cazul în care acest lucru nu se întâmplă, teflon va fi mutat într-o poziție sub planul închiderii de perdele palatinale, ceea ce duce la re-apariția simptomelor gipernazalnosti, care, de asemenea, rareori menționat.

În legătură cu avantajul teoretic al creșterii peretelui posterior, un interes reînnoit în utilizarea țesutului peretelui posterior pentru a crea o proeminență sau pervaz de-a lungul peretelui din spate. rezultate mixte au fost obținute utilizând această procedură. Witt și colab. Am raportat pe experiența de a trata 14 pacienți și a concluzionat că procedura a fost ineficient. Pe de altă parte, Gray și colab. a descris, de asemenea, 14 pacienți care au fost efectuat o procedură similară. Reducerea gipernazalnosti conform evaluării perceptual sau nazometrii observate la 12 din 13 pacienți evaluabili. Doar o singură intervenție chirurgicală pacient în scopul auditului a fost efectuat.

Deși nu este semnificativă statistic, în conformitate cu această tehnică de studiu pare a fi mai eficientă la pacienții tineri, pacienții cu GBM si dupa ce pacientii nonsyndromic adenoidectomy. Atunci când se compară aceste mesaje de date Witt et al., Se pare ca pacientii Gray au avut puține ( < 1 мм) просвет, в то время как пациенты Witt имели несколько большие размеры просвета (до 20%).

Creșterea peretelui posterior al faringelui este indicat la pacienții care au un interval mediu foarte mic atunci când închiderea velopharyngeal poate fi realizată prin simpla devansarea a peretelui posterior. Uneori, pacientul poate fi generat de închidere velopharyngeal insuficient strâns, prin care presiunea provoacă scurgerea aerului prin deschiderea velopharyngeal. Acest stat a fost numit problema de „închidere tangenta“ ca persoană de contact faringian de perete, dar nu a ajuns la o închidere suficientă. În aceste condiții, o creștere mică în peretele posterior al faringelui este suficient pentru a asigura o închidere suficient de strâns. În acele cazuri în care este necesară o creștere semnificativă a peretelui posterior, cea mai bună alternativă este de obicei sfincterului faringoplastika. Creșterea peretele din spate este cel mai eficient cu mici zona centrală sau periferică a intervalelor de 1 până la 2 mm sau probleme de închidere tangentă.

Metodele de creștere a peretelui posterior folosind pryazhkovidnogo sau clapa faringiană pliat este relativ simplu. clapa faringian situată pe baza superioară și apoi pliate la un nivel corespunzător mobilitatea maximă a peretelui faringian în deschiderile velopharyngeal. clapă faringian situată pe baza superioară a prespinal fascia, astfel încât mușchiul constrictor se află în interiorul grefei. Lățimea clapei este determinată prin stabilirea lățimii golul care trebuie umplut este ușor mai mare cu această jaluzea. Clapa scade după podema- necesită, prin urmare, în mod normal clapa mai mare decât așteptat (Fig. 1).

În primul rând incizii laterale sunt realizate, acestea sunt transportate prin mușchiul constrictor, posterior fascia alb. In acest moment, se poate folosi liftul dreptunghiular pentru ridicarea mușchiului rămase fasciei. Clapa este separată de partea de jos aproximativ la nivelul inferior amigdalelor pol. Clapeta este ridicat ușor deasupra crește nivelul dorit. Când clapeta este ridicată deasupra nivelului de creștere, clapă de blocare este poziționat cu precizie. Apoi, clapa poate fi fixată prin suturi pentru sine sau pe peretele posterior al faringelui astfel încât pliului este poziționată vertical în loc. De obicei, trei sau patru cusătură se suprapun peste marginea de jos a clapei să-l țineți în poziția corectă, apoi una sau două cusături se suprapun pe părțile laterale ale clapei pliat pentru putere și pentru închiderea unui spațiu mort între cele două straturi ale clapetei.

Aspectele negative ale acestei proceduri sunt:

(1) clapă variabilitate atrofie și

(2) lipsa de închidere lacune mari din spate.

Chiar și cu crearea unui mare clape pryazhkovidnogo mari cu clapă pliate nu sunt foarte funcționale, ca cea mai mare parte componenta tinde să fluctueze (deplasa în sus sau în jos), în funcție de presiunea aerului de pe pista vocală. Din acest motiv, lacune mici de 1-2 mm în dimensiune poate fi încheiată cu succes, dar pentru a atinge stabil de închidere crevase mari imposibilă, ca un lambou mare pliat este instabilă pe axa verticală.

Astfel, tratamentul IFG necesită echipă profesionistă de inspecție atentă constând dintr-un chirurg si tratament terapia vorbirii tulburări de vorbire experiență. Necesită o abordare individuală a fiecărui pacient. Tratamentul chirurgical necesită o evaluare preoperatorie a complexului velopharyngeal de stat folosind nazoskopii, videorentgenoskopii sau ambele tehnici. Noi credem că alegerea tipului de intervenție chirurgicală depinde de modelul de închidere velopharyngeal, gradul de închidere și prezența comorbidităților. Exemplu de nazofaringoskopii date comune și proceduri chirurgicale selectate este prezentată în Fig. 2.

Fig. 2. Tipuri de obturare, care pot fi de așteptat atunci când se utilizează datele descrise tehnici chirurgicale. Zonele umbrite reprezintă părți din zona velopharyngeal, rămâne deschisă după chirurgicale zone albe lecheniya- arată că țesutul ocluziv în timpul intervenției chirurgicale. Trebuie amintit faptul că, în toate aceste exemple se raznovidnosti- tratamentul chirurgical poate să apară un grad mai mare sau mai mică de obstrucție decât cea indicată. 

Marshall E. Smith, Steven D. Gray și Judy Pinborough-Zimmerman

insuficiență Velopharyngeal

Distribuiți pe rețelele sociale: