Utilizarea clapa faringian spate în tratamentul insuficienței velopharyngeal

Operația este proiectat pentru a obturaie deschideri velopharyngeal mijlocul, numita procedură lambou faringian. În această procedură, un lambou de țesut atașat pe piciorul deasupra sau dedesubtul peretelui posterior al faringelui și suturat la cer. Timp de mulți ani, a fost descrisă utilizarea cu succes a clapei faringian în bazele superioare și inferioare. Amplasarea liniei de centru împarte deschiderea velopharyngeal în două deschideri laterale mai mici. Pentru a deschide găuri în timpul respirației și de închidere, în timp ce pereții laterali ai discursului faringelui trebuie să fie mobil. Mobilitatea peretelui și palatinal perdeaua din spate are o valoare relativ scăzută, atunci când această tehnică.

In ultimul deceniu nazofaringoskopiya preoperator contribuie la o mai bună planificare preoperatorie. Mai multă atenție a fost axat pe dispunerea verticală din dreapta flapsurilor. Unul dintre punctele criticate flapsurile utilizarea faringian pe baza de jos este fixarea clapei în partea de jos, care apare atunci când cicatrice cauzează deplasarea suplimentară a clapei din poziția optimă. Din acest motiv, în Statele Unite ale Americii au avut tendința de a utiliza clapă faringian pe baza superioară.

S-a arătat că utilizarea întăriturilor faringian poate reduce în mod eficient gipernazalnost. Morris și colab. Un total de 65 de pacienți, mai mult de jumatate din care a suferit un tratament chirurgical pentru mai mult de 10 de ani. La 83% dintre pacienții velopharyngeal funcție a fost normală în 66% din cazuri au prezentat o producție normală sau aproape normală de vorbire. Opt din 65 de pacienți a fost realizat clapa de revizuire chirurgicale. Un pacient din partea necesară reducerea dimensiunii otverstiy- alte șapte a fost realizată demontării crește găurile rabatare sau laterale. Mai mult, Hirschberg a descris o serie de 500 de cazuri de utilizare a clapei faringian, unde 90% din scăderea observată gipernazalnosti și 74% - o îmbunătățire a vorbirii.

Autorii, de asemenea, a subliniat faptul că cele mai bune rezultate au fost obținute în ceea ce privește vorbirea în cazul în care lățimea clapei se potrivesc în mod corespunzător mișcarea relativă a pereților laterali faringiene. Selectarea Obturatie lățimea clapă pentru regiunea rămasă a diferenței, care este determinat de mișcarea maximă în direcția mediană a pereților laterali ai faringelui, se numește „montarea clapetei faringian“. În practică, realizarea dimensiuni milimetrice găuri laterale permanente, precise probabil nerealiste datorită prezenței a numeroase forțe de deformare cicatrice. Diferențe de contracturi cicatrice la pacientii cu diferite duce la unele complicații, care sunt descrise folosind un flaps faringiene.

Pe parcursul multor studii pe termen lung avantajele și dezavantajele acestei tehnici au fost bine studiate. Ca complicație mișcare faringian clapă apnee de somn descris. apnee de somn este mai frecventă în perioada postoperatorie precoce, și în termen de 3 luni de tulburări de somn obstructive ar trebui să fie în mare parte rezolvată. Cu termen lung de urmarire a Morris et al. rezultatele studiului utilizării lambou faringian primit electrocardiograme (ECG), 33 din 65 de pacienți.

Selectate pentru monitorizarea ECG, pacienții au plâns de dificultatea de a dormi sau a sforăitului. Nici unul dintre pacienți nu au prezentat semne de hipertrofie ventriculară dreaptă, care poate fi o reacție patologică la apnee obstructiva de somn. Cercetatorii au ajuns la concluzia că, în ciuda prezenței simptomelor de obstrucție a căilor respiratorii nazale, este rareori suficient de severe pentru a provoca modificări patologice. După utilizarea tehnicilor faringian lambou în absența obstrucției căilor respiratorii nocturne de apnee de somn in timpul somnului pot fi observate, ceea ce duce la trezirea pe timp de noapte si somnolenta in timpul zilei. Consecințele pe termen lung ale unor astfel de încălcări ale pacientului fiind necunoscut.

Indicațiile pentru utilizarea tehnicii faringian clapa este prezenta mobilitate relativ bună a peretelui lateral, dar prezența diferenței centru. Acest tip de intervenție poate fi recomandată pentru pacienții cu un model de închidere sagital.

Procedura se realizează cu ajutorul gag Dingman și injectarea de 1% lidocaina si epinefrina 1: 200.000 în partea din spate a gâtului și a cerului. Aderarea faringian lambou la cer poate fi produs prin două metode diferite. Prima, numita tehnica „gura de pește“, constă în formarea valvei palatului moale (separarea cavității nazale de țesut) pentru a crea un buzunar în care este plasat apoi suturat clapa faringian. Locașul este de obicei plasat imediat deasupra și în fața marginii palatului moale la partea nazală. În prezent, informațiile disponibile cu privire la rezultatele aplicării acestei tehnologii sunt ambigue. O altă tehnică care cuprinde o palatoschizis, este bine descrisă și Hogan Crolowckett și colab. Ambii autori descriu o tehnică de corectare deschideri laterale.

Lățimea clapei este determinată după nazoendoskopii sau videorentgenoskopii. Clapă pe baza superioară este ridicată ușor peste nivelul setat corespunzător mișcării maxime a medial pereților laterali faringiene. Când clapa cicatrice, de obicei, se reduce la un cuplu de milimetri. Pentru fixarea tehnica flap este folosită „gură de pește“ sau tehnica palatoschizisul. Înainte de a coase clapa tuburilor endotraheale mici sunt plasate în două găuri pentru a facilita respirația în perioada postoperatorie și reglarea mărimii laterală a găurii.

In perioada postoperatorie, trebuie monitorizată datorită posibilității de apariție a apnee obstructiva de somn după îndepărtarea mici tuburi endotraheale ale pacientului. Tuburile pot fi lăsate în loc pe prima noapte, iar pacientul nu ar trebui să fie evacuate din spital, până la eliminarea completă a apnee de somn obstructiva severa. Pacienții trebuie avertizați că, în cazul în care severitatea obstrucției, acestea ar trebui să se întoarcă la spital pentru observarea și re-examinare.

Marshall E. Smith, Steven D. Gray și Judy Pinborough-Zimmerman

insuficiență Velopharyngeal

Distribuiți pe rețelele sociale: