Operațiuni în diverticuli esofagian

Video: Elena Malysheva. diverticul esofagian

conținut

Video: elena malysheva. diverticul esofagian
Operațiune tehnologie
Operații complicații pentru diverticul esofagian

Indicații: slabă golire diverticul mare (mai mare de 2 cm), diverticulita, disfagie, regurgitare, sângerare, perforație și mediastinitis.

Contraindicații: inima grea si boli pulmonare. Pentru operarea mici diverticul ușor de golit este prezentat fără manifestări clinice.

Formare profesională specială: o sondă pentru nutriție enterală la pacienții cu diverticuli mare, cauzând disfagie completă.

Poziționați pacientul: în funcție de localizarea diverticulilor.

Anestezie: anestezie endotraheală.

operațiune Tehnologie

Când faringelui diverticul Zenker și esofagul expunerea tăiat oblic în gât anteriorly și paralel cu mușchiul sternocleidomastoidian stânga, grăsimea este introdus în esofag gavaj. Diverticul prin ascuțite izolate din țesutul înconjurător este disecat și sorbindu forceps sale fenestrate (Fig. 217, b, 218). În acest caz, încercați să nu pentru a trage puternic mucoasa, astfel încât să nu provoace tranziție stenoza pharyngoesophageal.

Când Ris.217 tsepkeroiskom diverticul.

Fig. 218. Excizia tsivertikulita și închiderea rănilor

Mucoasă cu strat submucos suturat în direcție transversală suturi nodale atraumatice. Al doilea rând de copci aplicate mușchii faringelui. De asemenea, este posibil să se coase punga de la baza unui steyplerom diverticul apoi excizate și în cele din urmă să ia în mușchi lateral. Uneori efectua Miotomia inferioare musculare faringian constrictor a peretelui posterior. Leziunea a pus un canal de scurgere pentru aspirație activă este introdusă de decompresie nazogastrică.

Bifurcare și epifrenalnye diverticul îndepărtat prin acces transtoracică spațiu intercostal V-VI verso (în acest caz ajută la localizarea insuflarea aerului diverticul in esofag prin sonda).

Disecat pleura mediastinal, diverticul izolată a țesutului înconjurător, se disecă și rana se suturează esofagului în straturi longitudinal prin două rânduri de cusături. Esofagul aloca numai atât de mult încât poate fi liber exciza diverticul. esofagul selecție circulară în cele mai multe cazuri inutile. Uneori, în scopul de a facilita accesul la diverticul bifurcație recomandabil să treacă între vena ligatures azygos. Operația de drenaj completă a cavității pleurale și introducerea decompresie nazogastrică.

Când diverticul epifrenalnom după izolarea și excizia suturi intrerupte esofagiene plăgilor suturate în două rânduri, în direcția longitudinală. Dacă diverticul nu este vizualizat, aerul insufflirovat util in esofag printr-un tub. Cu un gât foarte larg de diverticul poate suturarea rănirii esofagiene în direcția transversală. Operațiunea de drenaj completă a cavității pleurale și introducerea decompresie nasogastric (Fig. 219-221). Dacă peretele esofagian la cusături slab, întărește țesuturile adiacente, cum ar fi clapeta pleurei sau diafragma pe tija (Fig. 222-223).

Fig. 219. Operarea la diverticul epifrenalnom.
și - o linie de disecție mediastinal plevry- b - diverticul selecție (Fig 219,223. - etapele de operare).

Fig. 220. intermitent la gâtul unui diverticul (a) și tăiere într-o direcție longitudinală (b).

Fig. 221. Layered esofag suturarea plăgilor (a) și toracostomie (b).

Fig. 222. Consolidarea articulațiilor peretelui esofagian clapă diaphragmatic pe un pedicul vascular.
și - linia de tăiere în lambou punktirom- desemnat b - format lambou diaphragmatic.

Fig. 223. Fixation clapa phrenic în jurul unei linii de esofag și suturarea diafragma suturi (a-g). O explicație în text.

În mod similar, operația este realizată la diverticul bifurcatie si esofag.

Diverticul invaginarea Girard (1896), se aplică numai pentru diverticula mici în timpul operațiunii combinate. Când invaginație diverticul este recomandabil să se facă una din plastic moduri de a acoperi gât.

operații Complicații pentru diverticul esofagian

Toate complicațiile intraoperatorii sunt asociate cu tehnica chirurgicală grosier și sunt exprimate în structurile de daune accidentale învecinate - vasele de sange majore si nervi, traheea și bronhiile. Măsuri preventive astfel de complicații, nu necesită nici un comentariu special.

complicații postoperatorii specifice - rezultatul insolvabilității cusăturilor esofagului pe gât sau în cavitatea pleurală. Tratamentul și prevenirea acestor complicații sunt descrise în secțiunile anterioare.

Complicații tardive specifice postoperatorii cauzate de stricturii de dezvoltare rubtsovoi la locul de eliminarea diverticul. Tratamentul de palpare și dilatarea balon endoscopica este de obicei eficient.

AF Chernousov PM Bogopolskii, FS Kurbanov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit