Tratamentul ortopedic precoce a pacienților cu buza cleft bilaterale si palatului cu utilizarea unor dispozitive fixe nachelyustnyh

buza congenitale cleft si palatului - una dintre cele mai comune defecte ale regiunii maxilo-faciale. Potrivit Ministerului rus al Sănătății în 2001 la 10 000 de copii născuți 31.9 copil cu buza cleft si palatului (Vissarionov VA, 2002). În plus, se atrage atenția asupra faptului că în grupul de copii cu numărul maxilofacială congenital al sugarilor cu cele mai severe forme de despicătură a crescut semnificativ, inclusiv buza cleft bilaterale, procesul alveolar, tare și palatului moale.

adaptarea socială completă a copilului este posibilă numai în cazul în care într-un stadiu incipient al dezvoltării sale va fi o intervenție chirurgicală completă. La buza cleft bilaterală și palatului cel mai adesea o proeminență marcată a osului intermaxilar și deplasarea medială a fragmentului lateral care creează un mediu ostil pentru vindecarea rănii la chiloplasty odtsomomentnoy. Vindecarea exprimată sub tensiune este însoțită de hipoxie tisulară locală, creând o divergență amenințare plăgilor postoperatorii si cicatrici patologice ale pielii, în special în țesutul muscular.

În acest context, o importanță considerabilă în succesul tratamentului chirurgical este un tratament ortodontic precoce.

Eliminarea proeminența osoasă intermaxilare și îngustarea piesele laterale ale maxilarului superior, cu o despicătură bilaterală este astăzi una dintre cele mai dificile sarcini pentru ortodont. Deoarece utilizarea aparatelor detașabile și extraorale, împingere elastică sunt încă utilizate în practică este ineficient datorită fixării pe săraci maxilarului fără dinți și practic elimină mediale fragmentele de deplasare laterală.

Din experiența omologilor străini dispozitiv dinamic de remarcat care este montat pe fragmentele maxilarului intraosos și permite realizarea fixare bună facilitează o mișcare mai direcționată a fragmentelor maxilarului superior (Latham, 1990) .Cu toate, această unitate nu este complet adaptat pentru tratament ortopedic precoce.

Tratamentul ortopedic precoce a copiilor cu buza cleft congenitale si palatului este foarte importantă și are ca scop restabilirea anatomia osului alveolar a maxilarului superior, care îmbunătățește semnificativ calitatea intervenției chirurgicale, creează integritatea osului alveolar, reduce tensiunea țesuturilor moi. Dar pentru a obține rezultate eficiente extrem de dificil. Tehnicile tradiționale folosite nu contribuie întotdeauna la realizarea sarcinilor cu care se confruntă ortodont. Prin urmare, a existat o sarcină de a îmbunătăți metodele de tratament ortopedic precoce a copiilor cu buza cleft bilaterale si palatului.

În 1990, Millard și Latham au publicat rezultatele experienței lor inițiale cu instrumente dinamice pentru maxilarul superior. Această tehnologie este utilizată pentru nivelarea alveolare - eliminarea protruzia osului intermaxilar și fragmentele de extensie laterale. Aparatul este alcătuit din tăvi de plastic suprapuse fragmente laterale creasta alveolară șurubului răspândire distragere interconectată maxilarului superior la șurubul restrictor distal situat în orofaringe. Mouthguards sunt fixate pe falca folosind tije intramaksillyarnyh.

Localizare tije este planificată pentru modelul de ipsos al maxilarului. Prin premaxillae ținut știft de metal cu un lanț flexibil, care se raspandeste prin intermediul traversei sub șurubul și atașat la unitatea de bază în secțiunea frontală a unui buton. La activarea șurubului există o expansiune a pieselor laterale, șirul elastic este întinsă, este purtata retruzie intermaxilar os. După încheierea tratamentului hardware etape se realizează chiloplasty.

Din 2001, am observat 25 de copii cu vârsta cuprinsă între 3 și 8 luni cu buza cleft bilaterale superioare, procesul alveolar, tare și palatului moale. Toate proeminența marcată a oaselor intermaxilare de la 4 la 18 mm. În două cazuri, osul intermaxilar a fost deplasată lateral. La 20 de copii de restricție menționate fragmente osoase alveolare laterale mai pronunțate în partea anterioară, laterală în 5 copii fragmente de os alveolar au fost deplasate.

La internare pacientul examinat de un chirurg și un ortodont împreună. În condiții de spitalizare au fost înregistrate în copil impresiile maxilarului superior, produce un control și modelul de ipsos de diagnosticare a maxilarului superior, care a fost evaluată prin gradul de iesire in afara fragmentelor de restricție osoase intermaxilare laterală osului alveolar.

Trei copii cu privire la cercetarea medicala a fost efectuat - Tomografia computerizată a capului. По результатам этого исследования был создан трехмерный образ верхней челюсти, а в последующем изготовлена объемная пластиковая модель челюсти, в точности воспроизводящая ее форму и размеры. Modelul rezultat al maxilarului este mult mai ușor de a planifica introducerea de tije intramaksillyarnyh. Aparate de fabricație.

În două cazuri, am aplicat un aparat clasic Latham prin metoda propusă. Luând în considerare o vârstă anterioară a pacienților, aparate am modificat ușor. Folosit pentru extinderea dispozitivului de distragere a atenției cu un dop cu șurub distală. șuruburi miniaturală a permis să-l plaseze între partea laterală a fragmentelor osoase alveolare din orofaringelui, care facilitează foarte mult adaptarea copilului la unitatea. Baza dispozitivului introdus bucla specială pentru tracțiune de cauciuc, ceea ce face mult mai ușor pentru întreținere mașină.

Localizare tije este planificată pentru modelul de ipsos maxilarului, astfel încât să fie în planuri diferite, ele sunt spațial se intersectează în creasta alveolară - o poziție tijelor asigură un aparat de fixare sigură. Și repoziționarea perioada distragere a durat 18 la 21 de zile, și 14 zile după expirarea perioadei de reținere unitatea a fost îndepărtată.

afișări Filmat pentru modelele de control, care evaluează rezultatele tratamentului efectuat de hardware. Metodele inițiale Efectuat-un pas pentru chiloplasty Millard u Manchester.

Analiza rezultatelor tratamentului a arătat că utilizarea dispozitivului permite extinderea pieselor laterale ale maxilarului 12 mm, în care mișcarea distală osoasă intermaxilare este de 4 la 8 mm, în planul vertical care cade os intermaxilar la 2 la 7 mm.

Perioada postoperatorie a fost fără evenimente la 24 de pacienți, au fost observate discrepanțe plagilor postoperatorii. Un pacient a fost amânat chiloplasty realizat de starea somatică în care copilul sa bucurat de dispozitivele de reținere. Cu toate acestea, în ciuda acestui os intermaxilar a luat poziția anterioară, îngustarea au fost observate fragmente laterale. . Supraveghere: Pacientul B., 7 luni.

Diagnostic: craniostenosis, hipertelorism, congenitala buza cleft si palatului complet. Proeminenței intermaxilare fragmente de restricție osului alveolar maxilar lateral os. Pe 01.12.00 a observat un tratament ambulatoriu efectuat Aparate de raspandire, laminar, dispozitiv amovibil. La momentul admiterii la clinica (2/24/01) a remarcat proeminența osoasă intermaxilar 15 mm.

Set de dispozitiv intraorale Latham 28.02.01. activare unitate de timp de 18 zile de 0,5 mm pe zi. Perioada de păstrare de 14 zile. 04/02/01 aparat de eliminare. Chiloplasty. piese laterale 9 mm expandate. Premaxillae părtinitoare distală de 10 mm. Verificați inspecție. Tipărește pe 10-a zi după cheiloplasty eliminarea completă a proeminenței osului intermaxilar.

03.28.02. Veloplastika, periosteoplastika - o dovadă pozitivă.

Astfel Orteza detașabil cu un șurub distragere elimină protuberanța osului intermaxilar și deplasarea medială a fragmentului lateral, creând condiții optime pentru cheiloplasty la pacientii cu congenital buza cleft complet bilaterală și palatului. Dispozitivul modificat are anumite avantaje, poate fi utilizat la copii la o vârstă mai devreme (3-5 luni), utilizarea acestuia reduce semnificativ secțiunea de timp-le de (20-30 zile).

Indezirabili comportament cheiloplasty întârziată, aceasta poate duce la o recidiva.

Fig. 1. Pacientul B. D-h: sindromul Apert. Complet buza cleft bilaterale și palatului
și - înainte de tratament, vârsta - 6 mes- b - după cheiloplasty prin 4 în mesyatsa- - modelul maxilarului la lecheniya- g - model de falcă după tratament

Fig. 2.
și - apariția dispozitivului Latham
b - aparate Latham instalat în cavitatea bucală

Fig. 3.
și - un aparat de nachelyustnoy modificat;
b - o mașină modificată pe un model de plastic al maxilarului superior