Diagnosticul diferențial al tumorilor și a altor procese „în vrac“, în sistemul nervos

Informații privind diagnosticul diferențial al hernia de disc (cu compresia cauda equina) cu tumori ale măduvei spinării și rădăcinile sale pot fi obținute dintr-un număr de surse (Kocher T., 1896- Midleton Y., Profesor J., 1911- Garibdzhaili G / A. Et al., 1934- Kuhlendahl N., Hensell V., 1953, 1953 Tager IL, 1949- Shamburov DA, Cavez 1954-, 1958- Hondkaryan OA, Ovechkin RV, 1958- A Kohanchikova .a., 1959 Huber-Grits DS, Saradjishvili PM 1960, S. Godlewski 1960, V. Kenc 1961 și colab., 1961 Reisner Y., Kunerth L., 1962 Dragostea J., Rivers V., Ogleznev KJ 1962, Shustin VA 1964, Brotman MK 1966, 1969- Ass YK, Miheev VV et 1971 al. , 1972- Bogorodinsky DK, 1972- Bogorodin cue DK și colab., 1975- Kaminki S. și colab., 1978- Schliack H., 1988 și colab.).

Pentru diagnosticul diferențial de încălcări de compresie radiculare și ncuromul și alte tumori ar trebui sa fie considerate importante: atunci când manifestarea tumorii nu sunt limitate simptome monoradikulyarnoy rareori apare sindromul vertebrale pronunțat. Acest criteriu de diagnostic diferențial, își pierde importanța sa în tumorile spinarii.

noțiuni Textbook of simptome patognomonice pentru un număr de tumori equina cauda au fost influențați în mare măsură de faptul că apar simptome similare și comprimarea discogena a cauda equina. Începe cu simptome radiculare observate în ambele boli, dar, de asemenea, la început cu lyumbalgii apare ca in tumorile cauda equina (55%), iar în herniile de disc (74% - Brotman MK, Brodsky YS, 1969) . Cu toate acestea, în cazul în care etapa lyumbalgii tumora nu mai mult de 0,5-1 ani în osteohondroza durează - până la 10-15 ani. trauma rol Provocator că J.Cohen și A.Kar1ap (1943) ori în primul rând la hernia de disc, și am observat în tumori.

Remisia caracteristică a discului herniat, dar, de asemenea, găsite în tumori (Hondkarian OA 1959) și foarte tipice pentru chisturi intravertrebrală, în special teratomnyh (Hoefnagel D. el ai, 1962). Simptome Durere bruscă insultoobraznoe câștig și pierdere fenomene (datorită rădăcinilor leziuni acute ale cauda equina datorită mișcării nucleului pulpos sau sechestrarea) este tipic pentru un hernia de disc, decât tumorii. Situația Kolennoloktevoe apare în ambele boli. Asocierea durerii la timp de noapte nu este apanajul tumorii. În ceea ce privește poziția de durere (întărirea lor în poziție orizontală), atunci într-adevăr sunt tipice pentru tumorile de cauda equina și aproape niciodată nu apar cu hernia de disc. Lent progresivă și de multe ori ajunge la o dimensiune mare a tumorii determina trecerea rapidă a durerii unilaterale în rădăcini bilaterale, implicate rapid și mai mari.

Compactează același lent în mișcare și de multe ori nu crește hernia de disc de multe ori duce la dezvoltarea stereotipiei primului mono- sau biradikulyarnogo sindrom unilateral.

Mai târziu, în special în dezvoltarea de hernii „gantera“, se alătură simptome radiculare, iar în celălalt picior. Implicarea niveluri mai ridicate se produce prin dezvoltarea de mielopatie. Tulburări sfincter sunt mai puțin frecvente, iar în etapele ulterioare decât în tumorile de cauda equina. simptome mai semnificative sunt lichid cerebrospinal: detectarea unui conținut ridicat de proteine in tumorile de pana la un sindrom NONNE Fruena (xanthosis si pierderea puncție cheag gelatinos sub nivelul de compresie (Zlotnik EI, Brotman MK 1960, 1966, 1970 ErbacherS. - Paymre RI 1973, etc) considerăm că este important manifestări caracteristice musculo-tonice monosegmental leziuni discogenic în contrast cu sindromul vertebrale mai puțin stereotip și de obicei mai puțin pronunțată în tumorile nu orice semn al pierderii funcției de mate ... și Si spune că este deteriorat hernia de disc. Și, la pacienții cu tumori ale pacienților cauda equina de multe ori nu pot merge pe degetele de la picioare lor (ca în leziuni ale coloanei vertebrale si) din cauza vulnerabilitate mai mare a rădăcinilor de fibre de cauda equina la nervului peronier. Este interesant faptul că nu se întâmplă la amiotrofia Charcot-Marie tip 1 - pacienții mai bine du-te pe degetele de la picioare decât pe tocurile lor (Bourgue PR, Dyck PJ, 1990).

Pentru toate problemele informative și MP-CT imagistice pot apărea și alte leziuni combinate, în care spondylography și analize clinice păstrează un rol important în procesul de diagnosticare.

date Spondilograficheskie despre înfrîngerea rădăcini de arcuri, cu o extindere locală a diametrului frontal al canalului spinal (Ellsberg-Dyke simptom) spune cu certitudine despre natura procesului tumoral. Informativ, desigur, modificări distructive în orice alte structuri ale vertebrei. Informații de diagnostic diferențial importante oferă, în general, un contrast mielografie.

Când neuroma afectează L4 rădăcină sau L5, boala poate să apară monoradikulyarnoe atâta timp asemănător discogenic. Diagnosticul diferential al neuroma poate contribui la creșterea foramenul intervertebral, absenta simptomelor musculo-tonice vertebrale monosegmental locale, care se manifestă pe radiografiile cu analize funcționale.

Tabloul clinic similar cu simptomele de hernie de disc, conform A.L.Agnoli et al. (1977), poate da angiom în cauda equina.

În unele cazuri, este necesar să se ia în considerare o combinație de tumoare spinală sau un pacient cu rădăcini simptome, fără îndoială, precedat de hernia de disc (Brotman MK, 1975- SchramJ, Umbach W., 1977). K L5 sindromul de compresie rădăcină sau Si-tamplari kaudome tulburări dullyarny polyradicular sindrom, tulburări pelviene și grosier (13%) de disociere proteină-celulă.

Aici este un exemplu de erorile noastre de diagnostic într-o situație similară.

Pacientul T., în vârstă de 47 de ani, economist, a cerut 06/29/1977, cu ocazia mozzhaschih dureri insuportabile, care a început la 5 ani înainte de a inspecției noastre. Ei au fost testate în fesa stângă, au dat spawn, deranjat doar pe timp de noapte și dispar în timpul mișcării. Terapia fizica nu ajuta. Un an mai târziu (Minsk, departamentul neurochirurgicale) în lichidul cefalorahidian al unei mici de disociere de proteine de celule și airmyelography nu au evidențiat o patologie locală clară. arahnoidită a fost diagnosticat. Remisiunea timp de 3 ani, până în 1976, după care - o repetare a plângerilor anterioare, și retenție urinară ușoară. Paroxismele a început să apară în după-amiaza, de data aceasta cu mișcările, din cauza a ceea ce este frică să se agite în pat. Alăturat de un sentiment de răceală în piciorul drept și durere inghinala dreapta (hernie inghinală). Lichidul cefalorahidian (punctie spinării la nivelul U-N) - disociere proteină celulară, proteine 0,88%.

Low-lombare separate plan frontal staționar. Înclinarea înainte a trunchiului este limitat: atunci când încercați să-l facă mai mult de 25 ° există o durere ascuțită în partea dreaptă a sacrul, ca și în cazul în care evocarea Lassegue (30 °). Multifidus musculare off după bascularea prin 25 °, la stânga - după 30 °. malnutriție Clear mușchi de vițel dreapta. Reflexele pe picioare însuflețiți, cel mai puțin - stânga lui Ahile. Numai zona comună dureros Lv-Si pe dreapta. Piciorul drept mai cald decât stânga. Razele X: Unghi crescut lombosacrală, Lv-Si unitate este destul de mare, dar dvugorbyy- la acelasi nivel „simptom separatoare“ - convergența procesului transversal al D / sacrum și partea stângă. proces de dreapta jos considerabil mai mare decât stânga. Ellsberg Dyke simptom-nr.

Diagnosticul inițial a fost înclinat în favoarea dreapta-paramediană disc lombare Lv-Si cu periarthrosis l_v-S | dreapta a coloanei vertebrale drept și comprimat și Si precipitarea sechestrării. O serie de caracteristici clinice atipice și cursul, așa cum se pare, nu trebuie sa induca ideea de diagnostic in favoarea tumorii: prezența unei remisie de trei ani, sindromul vertebral precis, expresie slabă a fenomenelor de disociere de proteine celulare și radiculare pierderea sensibilității sub o astfel de durere chinuitoare. Ultima disociere părea explicabilă datorită poziției fixe vertebrale protectoare counterfoil sufocare (în timp ce impactul distructiv tumoral în creștere postura de protecție nu este un obstacol).

Gravitatea și persistența durerii poate fi explicată sechestrarea herniar. Localizarea durerii la nivelul Ly-Si, le-a reveni la zona de mușchi de vițel gipotro-fichnoy a spus, părea să favorizeze o astfel de frecventă a coloanei vertebrale de compresie osteocondrozei Si. Atunci când, cu toate acestea, toate durerea intensificat, lăsând ziua pacientului și noapte, și toate analgezicele și tratamentul blând nu au avut succes, a devenit clar că acesta este un intravertrebrală proces progresiv. Re-examinare și lyaminektomiya în aceeași facilitate neurochirurgicale găsit Neuromiei L3 pe dreapta. Durerea si alte simptome Lv-S |, așa cum sa dovedit, au existat doar de însoțire. Insuficient reduse și au tendința de a fi următoarea eroare.

Durere pe timp de noapte. Și încă de la început în regiunea fesieră, mai degrabă decât în partea din spate, cu toate că durerea este în mod clar un caracter vegetativ (probabil datorită impactului asupra rădăcinilor de mai sus conexiunea L2 cu ramurile lor albe). Prin urmare, prevalența atât necaracteristică durerii în repaus și nu în timpul deplasării. Remisia, așa cum sa menționat, deși nu de multe ori, dar încă întâlnite la tumoare și dureri localizate re in fesa si picior. În absența pe lângă durerea ishialgicheskogo scoliozei a vorbit mai mult pentru radiculară primar decât patologie-compresie radiculara. Aderarea tulburări sfincteriene ar fi natural pentru hernia de disc, în cazul de localizare de mijloc și de înaltă patologiei discului, mai degrabă decât hernia de disc la Lv-S | cu simptome unilaterale. Prin urmare, această hernie a fost maloaktualnoy punct de vedere clinic.

Numai pe baza datelor clinice, fara mieloradikulografii contrast speialnoy sau tomografie computerizata dificil de diagnosticat structuri anormale „în vrac“, în cauda equina. Astfel, A.Agnoli și colab. (1977) 3000 operațiuni remarcat: 19% - dezvoltarea anormala a venelor epidurale, la 11% - o creștere în sacul dural de două ori (megakauda), 6% - o creștere de manșetă rădăcină (diverticul, chisturi), 1% - anomalie othozhdenija rădăcină, dublarea fuziona numai zona de intrare în foramenul intervertebral. Mai mult de o treime din tumora nu a fost de așteptat. RMN elimina aceste probleme doar parțial.

Mai ales responsabil de multe ori este diagnosticul diferential vertebrogena sindromul arterei vertebrale, care are loc, după cum știm, o serie de simptome cerebrale. Prin analiza unui număr mare de cazuri de sindrom istorii ale arterelor vertebrale, ne-am intalnit cu 36,2% subestimarea rolului etiologic în dezvoltarea bolilor cervicale degenerative de disc tulburărilor vegetative vasculare craniene. „Over-diagnostic“ este sindromul arterei vertebrale vertebrogena apare mai puțin frecvent. Iată două exemple de observațiile noastre, împreună cu E.S.Zaslavskim și colab. (1972).

Pacientul C., 54 de ani, timp de 18 ani a suferit de hipertensiune. Perioadele de tensiune arterială ridicată, urmată de amețeli de rotație, închiderea la culoare în fața ochilor lui.

Toate aceste simptome au dispărut din martie 1966, cand au existat dureri foarte ascuțite în inimă, gât și spate a capului, mai rău în poziția pacientului pe spate. Ocazional, deranjat de zgomot în urechea stângă. Mai târziu sa alăturat de greață, vărsături și mersul pe jos atunci când unsteadiness. La internare (03.23.67) Presiune arterială 170/100 mm Hg. angiopatia retiniene hipertensive. aplatizarea ușoară a nasolabial ori din stânga, neregulate tremurături melkorazmashisty nistagmoidnye. Mai multe velum coborât din stânga. gât Extensia este limitată și este însoțită de dureri de cap a crescut. Punct foarte dureros al arterei vertebrale. În acest caz, durerea radiaza globilor oculari, și stânga - în ureche. Stânga punct comun dureros pe gât. Pe spondylograms: reducerea înălțimii unității Cy-VI, cu față și spate marginile excrescențele osoase. Ascutiti si respinse în formă de semilună apendici Cvi vertebre. creșteri osoase la limită în segmentul de corp Ui4u clavate deformare și la stânga creasta semilunare Civ vertebre. Pe flebospondilogrammah chiar la nivelul venelor Deformarea identificate și localizate între artera vertebrală. creșteri similare și mobilitatea anormală în segmentul de Civ-v- De fiecare dată când novokainizatsii plexde arterei vertebrale a dispărut dureri de cap, si imbunatateste somnul. Made discectomie față consistentă Sima, Civ-V, Cv-vi cu rezectie intervertebrale spondylosyndesis unkovertebralnogo comun QV-v-

În timpul operațiunii a relevat o deformare deosebit de clară a arterei vertebrale drept din cauza creșteri creasta semilunare Su vertebre.

Examinarea histologică a bucăți de cartilaj hialin și conduce au fost găsite modificări degenerative. Pe 4-a zi după operație sa oprit voma, dureri de cap a fost problema doar dimineața. După 4 luni: au fost greață, eșalonarea atunci când mersul pe jos, revigorarea reflexelor tendinoase. Toate acestea, in ciuda numarul mic de simptome neurologice și studii normale kraniograficheskogo oftalmoscopice date necesită o diferențiere cu procesele de volum din creier.

Sa dovedit că casa a continuat să hărțuiască dureri de cap bolnav, în special în prelungirea capului, greață reluat, și apoi vărsături. Pacientul a pierdut in greutate, ea astenizirovana, presiunea arterială 140/80 mm Hg. reflexele corneene a fost redus în mod clar, a redus reflexul faringian stânga. Nu a redus brusc tonul în brațe și picioare. În Romberg cade înapoi, se clatină în lateral, cu toate că ar trebui în mod normal distragere a atenției, și calcaneu și probă genunchi-paltsenosovuyu funcționează bine. Gâtul este limitat. După îndepărtarea cast a crescut dureri de cap, vărsături, convulsii a crescut. A rămas același fundului de ochi, dar pe de revizuire kraniogramme și fotografii de observare Sella a fost identificat doar varsta osteoporoza Sella spate. Caracteristicile volumetrice locale ale procesului a fost detectat. De asemenea, o parte din CSC au rămas normale. Semne bloc de spațiu subarahnoidian nu au fost disponibile, dar presiunea lichior a fost de 310 mm H20 (a 2 zile - 120 mm H20).

După puncția stării pacientului imbunatatit la 1-2 zile. Cu toate acestea, în zilele următoare, din nou deranjat dureri de cap severe, vărsături. 20 de zile de la primirea departamentului a fost marcată de slăbiciune în mâini, care a continuat să crească în săptămâna viitoare. A intrat slăbiciune la nivelul picioarelor, o ataxie marcată, a crescut de tendon și reflexele periostale a devenit numit simptom piramidal Adolph Strumpell pe ambele părți, a dezvoltat hipotonie musculară. Diagnosticul unei tumori pe creier nu este pusă la îndoială, dar din cauza deteriorării, durerea și pneumonia apoi unite prin examen cu raze X de contrast a trebuit să fie abandonate. 05.05.1968 pacientului a murit. La autopsie regiune a găsit baza arahnoidendotelioma a pons și bulbului rahidian cu o germinare subdural în măduva spinării departament primar lichior si blocada routes- intracraniene departament arterelor vertebrale stoarse tumora, hidrocefalie.

În observația de mai sus pentru durata RMN-ere (până în ultimele zece zile de viață) diagnosticarea tumorilor Blumenbach pantă a fost dificil, în principal din cauza debutul tardiv al simptomelor de compresie a substanței creierului. tetrapareză Piramida a evoluat în cele 10 zile înainte de moartea pacientului. hipotonie musculară, neclaritățile a apărut înainte de eșalonarea atunci când mersul pe jos, și Romberg, dar testele au fost negative ale aparatului locomotor atactici, iar simptomele atactici au spus dispărut după distragere a atenției. Simptomele de nervi cranieni au fost extrem de discutabile. Atunci când mai multe studii au aratat fundus nici un semn de stagnare. Cu raze X a craniului, efectuat de 2 săptămâni înainte de moartea pacientului, gasit nici o dovada de hipertensiune intracraniană sau semne locale ale unei tumori cerebrale. compoziția CSF au rămas normale. Nu a existat nici un semn al unui spațiu subarahnoidian al blocadei. După creșterea marcată a presiunii în LCR a fost andocat două zile de deshidratare.

Cu toate acestea, manifestarea majoră a bolii (dureri de cap), a avut loc cu plângerile „de col uterin“, constată dependența de poziția capului și gâtului mișcări. Cefaleea combinate cu caracter vertebrogena sindrom kardialgicheskim. Cu revizuirea, contrastul funcțional și radiografice a fost dezvăluit situația patogenic în care este impactul structurilor coloanei vertebrale osteocartilaginoase pe artera vertebrală. În final, deformarea arterei vertebrale la joncțiunea unkovertebralnogo a fost verificată în operațiune.

Cu toate acestea, de la debutul bolii a fost observată o serie de simptome, distrugerea vertebrogena atipică a arterei vertebrale. Printre ei curaj și caracter de noapte kefalgii, lipsa de o localizare clară a vomei sale de aderare, deteriorarea progresivă. Pacientul a avut un simptom specific al situației, ea a încercat să atenueze starea, înclinând capul în jos, în timp ce gâtul prelungire înrăutățit starea ei. Acest simptom, privit ca o manifestare a unui impact mai mare asupra arterei vertebrale, a fost aparent un sindrom Bruns expresie. Dacă luăm în considerare cele de mai sus, este posibil, ar putea fi folosite pentru a diagnostica procesul tumoral în fosa posterioară decompresie și ia-o pentru a încerca o îndepărtare parțială a tumorii.

pacienții cu, 43 de ani, a suferit 16 de ani de fracturi osoase a bolții craniene cu pierderea prelungită a conștiinței. De atunci, după o ședere într-o cameră de durere de cap pulsatila înfundat au avut loc. Pe parcursul anului, înainte de intrarea în compartimentul a devenit, ocazional, dureri de gât, parestezie noapte în degete, și o lună înainte de sosire pentru nici un motiv aparent statul sa deteriorat brusc: nu există zgomot în capul meu, în ambele urechi, durerea de rupere de caractere în zonele-occipitale temporale. Uneori, „lucrurile clătinat în fața ochilor săi“, „a văzut mediul ca într-o oglindă deformantă“ obiecte „a luat forma greșită.“ Amețeli însoțite de greață și vărsături. A fost swaying în timp ce mersul pe jos. Cresterea dureri de gât care radiază la brâu umărul stâng.

Fundus a ochiului este normal. decalaj ochiul drept este mai mare, există o ușoară simptom al genelor și aplatizare a nasolabial ori. nistagmus de instalare atunci când caută spre dreapta. În tendința Romberg de a cădea pe spate. Mișcarea la nivelul coloanei vertebrale cervicale brusc dureroase și limitate, în special neclintită. În același timp, există un sentiment de plenitudine în urechi, dureri de cap mai rău, uimitor. Tandrete Sts.u procesele spinoase ale vertebrelor arterei și punctele vertebrale, în special în partea stângă. Stânga punctul dureros orbital Greenstein. Tracțiune Bertshi printr-un sentiment de gol în cap, dureri de cap scade. Cu toate acestea, imediat după întindere îmbunătățită uimitor, există o slăbiciune generală, gură uscată, pacientul devine palid.

Kraniograficheski defect craniu detectat (dupa operatie), cu dimensiuni de 42,5 cm în regiunea parietală cu contururi rotunjite netede, încă 2 cm în sutura lambdoide. Ephippium dimensiune convențională și forma, piramida normală, osteohondroză CIW și Cy-vi la marginea posterioară și excrescențele osoase și artroza unkovertebralnym. presiune CSF 150 mm H20, 0,6 celule, 0,099% proteină. Sindromul vertebrale a fost diagnosticat arterei vertebrale care rezultă din traumatisme cranio-cervicală.

Ca urmare a tratamentului (sulfat de magneziu intramuscular Belloidum, difenhidramina, aminofilină de glucoza puncte intravenos novokainizatsiya ale arterelor vertebrale, mușchii de masaj la nivelul gâtului și regiunea interscapulară), o îmbunătățire semnificativă. Ea a continuat să funcționeze, cu toate că, ocazional, o durere de cap și amețeli reînnoit. Un an mai târziu, aceste plângeri au crescut, iar zgomotul a devenit localizat în urechea dreaptă, iar pacientul a fost transferat la handicap. A început să sărbătorească și pierderea auzului la urechea dreaptă, iar apoi a existat o senzație de amorțeală în jumătatea dreaptă a feței. Durere în partea din spate a capului a crescut și este însoțită de vărsături, narosla asimetrie facială. Nu tremura în brațul drept, mai ales atunci când mănâncă, a schimbat scrisul de mână (megalogra-FFL), a crescut uimitor atunci când mersul pe jos.

Re-spitalizat după 4 ani. Starea lui era gravă. Situația forțată de pe partea dreaptă. Când pantele - vărsături. Pulsul 109 pe minut. presiunea arterială a fost 120/90 mm Hg. Pareze privirea în sus, nu duce la globul ocular exterioare crampoane pe ambele părți, diplopie când este privit din dreapta. convergență dreapta slăbit nu a cauzat reflexului cornean, anestezie a feței, slăbiciune a mușchilor masticatorii. Pe pareza dur dreaptă a mușchilor faciali pe tipul periferic. Surditatea în urechea dreaptă. rotatory orizontală spontană, nistagmus srednerazmashisty gradul II dreapta. Discursul cu un ton nazal. reflexul faringian nu este numit. hemipareză dreapta ușor. Promahivanie și se agită intentsionnogo atunci când probele cu degetul, dar bufniță pe ambele părți. În patologia fundului de ochi a fost găsit. Când craniography opinie, precum și imagini de Stenversu și de data aceasta de tumori cerebrale sau caracteristici locale nu sunt revelate. Celula CSF conta 6/3 proteină 0.033%. In ciuda rezultatelor negative ale metodelor suplimentare de examinare, diagnosticul unei tumori unghi drept Mosto-cerebeloasa este dincolo de orice îndoială.

Acesta a fost îndepărtat tumorile intracapsulare până la 2 cm în diametru, care stoarse foarte mult brainstem. După 3 zile după intervenția chirurgicală pentru fenomene umflarea creierului în creștere pacient a murit.

Concluzia autopsiei zona Neuromiei unghi drept Mosto-cerebeloasa cu compresie și atrofierea jumătatea dreaptă a Pons.

În observarea tumoare pe creier a existat deja în perioada de observație inițială. Ideea unei posibile tumori forțată să efectueze un studiu de kraniograficheskoe scop (CT nu a fost încă introdusă în 1969), analiza lichidului cefalorahidian, oftalmoscopie. Încă nu au fost luate în considerare următoarele, nu simptome de col uterin: usor pareza nervului VII de tip periferic (instalare și nistagmus în aceeași direcție), vobulare a crescut după întindere pentru Bertshi, și, ulterior, apariția de zgomot constant în urechea dreaptă. Efectele reziduale ale traumatismelor craniene, precum și lipsa de kraniograficheskih lichior și simptome de hipertensiune arterială, în măsura în demobilizați suspiciunea oncologic că operația a fost făcută cu o întârziere de mai mult de 2 ani.

Mai ales rolul jucat distrage atenția de astfel de simptome „de col uterin“, cum ar fi dureri în gât, dureri de puncte algacheskih tipic, dureri de cap și tulburări de dependență-cochle vestibular privind poziția capului și se întinde mâna. Ipoteza bolilor vertebrale a fost confirmată de raze X: manifestările clinice ale bolii este direct legată de nivelul și severitatea modificărilor degenerative ale coloanei vertebrale.

manifestări clinice Atipice de cancer din cauza nu neurinom atipice de localizare sau de natura creșterii sale, și caracteristicile pacientului premorbide: prezenta istoria traumatismul craniocerebral și dezvoltarea modificărilor degenerative la nivelul coloanei vertebrale de timp a principalelor manifestări ale bolii. Fără îndoială, în această observație ea a avut loc realizarea în care afecțiunea de bază (o tumoare pe creier) nu este pur și simplu însoțită osteohondroză și întrețesut cu manifestările sale clinice. Prin urmare, o astfel de dificultăți semnificative de diagnostic și reevaluarea modificărilor degenerative ale coloanei vertebrale, precum și „atipice“ manifestări clinice ale bolii organice ale creierului. Descriere Sindromul unii autori dureri de cap arterei vertebrale ca „chinuitor“, ar fi de multe ori însoțită de „debilitante“ Voma nu este adevărat.

Mai mult, aceste superlativelor în descrierea sindromului arterei vertebrale creează impresia cititorului că manifestările cerebrale ascuțite ușor legate de osteocondrozei cervicale. Se ignoră faptul că leziuni cerebrale severe, inclusiv diencefalică-reticular, simptome cerebeloase severe, pareza nervului facial periferic, apar în sindromul arterei vertebrale vertebrogena numai cu inferioritatea creierului premorbide sau în prezența unui al doilea centru în creier (J. Popelyansky Yu, 1966). În observațiile de mai sus se referă la manifestările din partea regiunii temporale - tulburări psychosensory. În această a doua vatra văzută din observația poate fi o tumoare pe creier, ceea ce ar trebui să fie amintit, în orice caz de sindrom arterei vertebrale „atipice“.

Dificultăți în diagnosticul diferențial al patologiei vertebrale cervicale vor fi definite ca indicatori de informare spondilograficheskih duios.

Aici spondylograms poate da de multe ori informațiile nu mai puțin de droguri osoasă. Practic nu doar nici un detaliu anatomice, dar orice stadiu boli degenerative de disc este întotdeauna posibil să se determine spondilograficheski. Acest lucru se aplică la manifestările inițiale ale bolii, în aceste cazuri, atunci când este vorba de aspectul de debut al probelor radiografice a modului în care aplatizare a discului, plăcile de blocare sigiliu sau excrescente osoase. De asemenea, atunci când împreună cu ea pe radiografia în vedere laterală a coloanei cervicale este configurația normală, diagnosticul de etapa I a osteocondrozei de Zekeriya pot fi instalate, dacă faci spondylograms în aceeași proiecție, dar cu teste funcționale. Cu toate acestea, până în anul RMN a recunoscut importanța relativă a acestei metode, rezultate în absența datelor clinice relevante.

Trebuie recunoscut faptul că anumite manifestări clinice, în special sindroamele radiculare prin ele însele nu au o specificitate absolută pentru osteohondrozu- aceleași sindroame pot apărea în mai multe leziuni non-vertebrale.

nu rezolvă problema și disponibilitatea pacientului ca osteohondroză si osteohondroză sunt sindrom clinic comun. O coincidență de date cu raze X de la singura lor logică închiderea clinică poate diagnostica cu încredere. De exemplu, tabloul clinic al leziunilor de rădăcini superioare în prezența boli degenerative de disc cervical in nivelul cervical inferior nu inseamna ca natura vertebrogena a acestui sindrom. O coincidență, să zicem, spondilograficheskih unkovertebralnom date artroza Cy-vi cu compresie a datelor clinice Sat coloanei vertebrale pot face un diagnostic mai mult sau mai puțin fiabile. proliferarea Unkovertebralnye Cy-vi în timpul compresiei coloanei vertebrale sunt Sb diagnostically diagnostic relevante și fiabile dacă creșterile menționate anterior direcționate posteriorly, adică în direcția de aranjare a sindromului coloanei vertebrale și ale arterelor vertebrale cu - în direcția, adică în direcția de dispunere a containerului.

Nu numai leziuni distrofice, dar anomalii osoase, atât de clar diagnosticate cu raze X, nu ar trebui să aibă un efect hipnotic asupra gândului medicului. Uneori, chiar și cu astfel de anomalii grave ca craniovertebral, severitatea bolii nu este determinată de aceste anomalii, și combinate cu sistemul ei nervos tumora (Klippel M., FeilA., Ocupat P. 1912, Ritchey H., 1947). Am privit-o combinație dintre afișări bazilare cu meningiom din fosa posterioară. Diagnosticul Vivo (fara contrastante metode de cercetare) a fost posibil prin luarea în considerare rata de curgere și analiza imaginii neurologice.

Astfel, atât radiografice coincidență și datele clinice nu au suficient doar o singură declarație de nivelul osteocondrozei dat sau o altă boală osoasă.

Osteochondrosis pot fi considerate relevante numai atunci când este crucial pentru acest sindrom particular. Astfel, în ceea ce privește glenohumeral periarthrosis nu boala mai puțin frecvente subestimare marcat cu capul humeral locale cu osteoporoză imagine radiologică cu limite clare (osteoclastom cu celule gigant, chist, etc ..). Modificări corelate distrofice ale vertebrelor cervicale sunt, prin urmare, în mod normal doar constatare radiologica. Același lucru se aplică omartrita tuberculozei.

Având în vedere specificitatea anatomice a coloanei cervicale și o serie de manifestări clinice relevante, ar trebui să clarifice natura patologiilor vertebrale detectate. De exemplu, la nivel cervical, există o mai mare decât lombar, contactați structurile osoase, cu rădăcini și măduva spinării. Prin urmare, orice os proces, care se extinde în direcția foramen intervertebrale sau a canalului vertebral (de exemplu, exostoze ereditare multiple, spondilitei hiperostoza - Carmel P., Cramer A., 1968- Gibson T., Schumacher H., 1976), poate deveni o cauza koreshkovo- tulburări ale coloanei vertebrale. Astfel de situații necesită vigilență de diagnostic: nu fiecare proces este o discogena vertebrală. Pe de altă parte, ar trebui să ia în considerare probabilitatea scăzută a structurilor nervoase la acest nivel de procesele vertebrale, care afectează mai frecvent lombare sau a coloanei vertebrale toracice (de exemplu, spondilită anchilozantă).

Osteochondrosis pot fi considerate relevante atunci când aceasta se manifestă nu numai prin diagnosticare cu raze X, dar, de asemenea, sindrom clinic vertebrală. Fără o declarație de limitare a mobilității coloanei cervicale, fără durere, manifestări musculo-tonice ale bolii sale nu poate fi sigur că sindromul clinic asociat cu leziuni ale coloanei vertebrale, și nu cu coajă, radiculară sau alte leziuni non-vertebrale. M.K.Brotman (1969) a condus la convingătoare exemple coincidență osteoartrita cervicală și alte tulburări (în particular, neurinoame), dintre care fiecare poate manifesta aceeași compresie a maduvei spinarii. Cu toate acestea, compresia maduvei spinarii din cauza bolilor degenerative de disc caracterizata prin semne de leziuni ale coloanei: încălcările mobilității sale, fenomenele tipice durere, care variază în funcție de natura și gama de mișcare în gât. Importanța relativă a probelor clinice ale patologiei vertebrale cervicale este diferit pentru diferite simptome.

Noi acordăm o importanță deosebită pentru limitarea mobilității (în special asimetrică) a coloanei cervicale, punctele tipice de durere, tulburări musculo-tonic în regiunea cervicală.

Foarte informativ (cu privire la manifestările de durere osteoartrita de col uterin), așa-numitul simptom de col uterin Lasegue (Suhov IA, 1977). Caracteristicile clinice ale simptomelor vertebrale ar trebui să fie atribuită nu numai dependența lor de sarcinile statice și dinamice asupra coloanei vertebrale, dar ritmul de dezvoltare a acestora și a cursului caracteristic cu remisiuni și exacerbări sub influența aceleași sarcini. În exemplele de mai sus sobering importanță în procesul de diagnostic nevertebrogennogo a avut curs fatal progresiva, dar, din păcate, măsurată doar în ultimele stadii ale bolii. Având în vedere aceste criterii vă permite să pună încrederea posibila natura sindromului vertebrale. Ca urmare a acestui fapt, nevoia de confirmare a diagnosticului este stabilită prin utilizarea unor tehnici suplimentare, deosebit de importante pentru a elimina umflarea, dacă este necesar. Numai respectarea strictă a acestor principii poate minimiza erorile de diagnostic în direcția subestimeaza osteoartritei și a „overdiagnosis“.

Până de curând, în practică, de multe ori neurochirurgicale fac greșeala de a subaprecierea osteocondrozei și diagnostic incorect al tumorii. În unele cazuri, este descris combinația ambelor boli (Brahav /., Herzberger E., Brotman MK 1956-1969). Atunci când se evaluează valoarea diagnostică a simptomelor neurologice indică o tulburări de sensibilitate conductor de joasă frontieră în osteocondrozei, siguranța comparativă a unui profundă și de multe ori învinge sensibilitatea la vibrații, precum și expresia relativ slabă a simptomelor piramidale, sfincterului și tulburări sexuale, rarității paradoxală a radiculalgie. Rețineți că, atunci când cervicale sindroamele osteocondroza spinala sunt mai frecvente la bărbați. Sunt importante informații istoricul medical, caracteristici ale fluxului. Mai des decât tumorile acționează rolul traumei. Prolapsul nucleului pulpos este însoțită de o comprimare imagine clară. Pentru cu remisiuni și îmbunătățiri este o excepție în tumorile și aproape o regulă în osteocondrozei. Pacientii de multe ori zeci de ani pot păstra capacitatea de a muta.

dificultăți de diagnosticare pot apărea, de asemenea, atunci când alte procese „în vrac“, zona extramedulare și, în special, în spațiul extradural. Astfel, cunoscută compresia extradural hematoame cauda equina cu imaginea care simulează de compresie radiculară discogenic cronică. De obicei, considerată o sursă de hematoame patologiei venoase epidurale, în special în legătură cu episoade creșterea presiunii intra-abdominale, ceea ce creează condiții pentru revenirea fluxului sanguin din canalul larg al venei cave în extradural. Cu toate acestea, experiența a arătat MP radiații de diagnostic: este dificil a relevat un hematom in spatele hernia de disc medial.

Când abces extradural acute și cronice (pahimeningitah spinal exterior) deține dezvoltarea coerentă a vertebrale și durerii radiculare (Browder J., Mejers R., 1937- Kuimov DT 1947 Il-ger MI., Makarova E. V., 1972). Acest lucru poate da naștere la dificultăți de diagnostic diferențial cu hernia de disc. În diagnosticul abces acut dintre cele mai importante criterii sunt prezența sursei de infecție, comprimarea imagine a sacului dural, existența unor simptome comune de inflamație. Sursa de infecție poate fi focarele extravertebrale (furuncule, flegmon, panarițiu, pielity, flebita, apendicita, etc.), a tuberculozei și osteomielită non-tuberculoase. Deși această situație nu este tipică pentru hernia de disc, dificultăți în diagnosticul diferențial este încă acolo, mai ales cu o istorie de manifestări clinice ale osteocondrozei. dificultăți de diagnosticare sunt agravate în cazurile în care există semne de înfrângere ca coloana vertebrala (osteomielita) și spațiul epidural (epidurit). Aici este un exemplu care este instructiv, așa cum credem noi, și „epoca RMN.“

19.03.1973 a spitalului raional a admis pacient de 45 de ani, cu un diagnostic prezumtiv de „cancer la stomac cu metastaze la nivelul coloanei vertebrale cu sindromul dreapta-lyumboi-shialgicheskim secundar.“ pentru că Sa presupus si o posibila combinatie de boli severe de caracter necunoscut cu hernia de disc, a persistat in bolile nervoase clinica pacientului.

Zece ani în urmă, după o angină contractat poliartrită, în termen de o lună nu a mers. Am fumat foarte mult. Patru luni înainte de admiterea pentru a vedea un medic despre dureri de spate, atenția a fost atrasă de tenta gălbuie a sclerei, mărirea ficatului, lipsa poftei de mâncare. Diagnosticat cu hepatită toxică. Seara, el a sarbatorit febra. Revenit la locul de muncă, dar după o lună și jumătate au existat dureri în partea dreaptă a abdomenului, șold, și apoi, în jumătatea dreaptă a spatelui, fesa si picior, mai mult în fața a coapsei. Durerea intensificat atunci când încearcă să se întoarcă în pat, iar atunci când tuse, care a început să perturbe pacient în această perioadă. Creșterea temperaturii corporale, a fost păstrat în Figurile 38-39 ° C, timp de o lună.

El sa plâns de dureri în timpul urinării: urină normală. 7000-7600 în leucocite din sânge, leucocite normal. ROE - 30-49 mm. Wasserman, Wright și colab. Reacție negativă pentru bruceloză. La intrarea temperatura corpului a avut subfebrilă. Departamentul de a pacientului tenta gălbuie nu a fost determinată. Puls - 80, AD - 130/80 mm Hg. sunete ale inimii sunt înăbușit, ventriculul stâng, potrivit cu raze X este crescută. rădăcini pulmonare sunt larg, dens desen, pulmonară este întărită. Ficatul este mărit pe trei degete groase. Examinarea cu raze X a patologiei tractului gastro-intestinal nu a dezvăluit. ROE - 45, compoziția elementelor formate în norma. Urina în mod normal. După 10 zile: 8400 leucocite, eozinofile 11%, ROE - 48.

Dupa 1,5 luni: leucocitele - 7100, eozinofile - 9, ROE - 30. Nu au existat semne de anemie hematologici. Probele Wasserman - VI flacon de reacție Takata-Ara este reacția diazo negativă este bilirubina indirectă 0,48 mg% proteină totală 7,63%. Culcat pe spate, cu genunchii îndoiți și picioarele date în stomac. De multe ori tuse repetitive este însoțită de o grimasă de durere ca urmare a impactului de dureri de spate mai mici. În pat fără asistență aproape nu se poate transforma, nu poate minți pe stomacul tău dacă nu pune o pernă sub stomac. Când încercați să stai se sprijină pe scaunul cu mâinile întinse mâinile. Poate un timp scurt să se așeze atunci când se ridica din pat, se țin de mâini pentru cei din afară. Lombara lordoza rectificate în mare măsură la flexie maximă - kyphosation până la 4 mm. trunchiului macră la stânga într-o regiune lombară joasă nu este posibilă. Panta articulațiile șoldului nu sunt mai mult de 35-40 °.

Poziția în picioare pacientului încordate musculare multifidus dreapta, cu nervuri pe poziția atingere pe piciorul îndoit înapoi la genunchi. Nu se poate rupe picioarele din pat din cauza să apară în același timp durere severă în zona kresttsovopodvzdoshnoy dreapta. Proba Mingatstsini deține încă tibiei aproximativ un minut, cu tremurul notabile în piciorul drept. Limfom atrofiei musculare structural instabil al piciorului drept. Genunchiere și Ahile reflexele nu sunt numite, stânga ventral plantară cremasteric ușor redusă la stânga și cele două părți nu sunt numite. simptom pozitiv Kernig Brudzinskogo și de jos pe ambele părți.

Reducerea și în special răpirea șold flexat șold drept este limitată și dureroasă - durere dă regiunea sacroiliace dreapta. În aceeași zonă dă durere și simptome în care cauzează Lasegue (mai mare de 75 °), Wasserman, la o presiune pe creasta iliacă, la torsul dreapta, în planul sagital și sarcina axială. Dureros la cea mai mică atingere a muschilor paravertebrali, în special în domeniul dreptului verhnepoyasnichnoy. Încă reușește să palparea care detectează cea mai mare durere în ligamentul intervertebral - LRS | și comune Lv-S | Dreapta. Nu există tulburări vegetative brute. Pulsul dorsal artera a piciorului se simte bine. Contacte Sick bune

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit