Picior obliterante boală vasculară

combinație sindroame de osteocondrozei lombare cu adevărat endarteritis nu este comun, și numai în măsura în care posibilitatea unei coincidență accidentală.

În 1960, am descris un pacient care in departamentul chirurgical tratat fără succes la „endarteritis“ piciorul stâng și în care, după operația de pe unitatea Ly-Sj a început să se îmbunătățească membrele circulației sanguine. După cum se arată în următoarele rezultate ale studiilor sistematice de intervenții chirurgicale pentru hernie de disc lombare, pentru a îmbunătăți imagine oscilografice continua luni de zile după operație (AA Saveliev, echipare, A.M., VI Shulgin, 1962). Cu toate acestea, aceste rezultate nu au fost legate de cazuri de endarteritis, și vasospasm la normal sau, cel puțin, vasodilatație.

Dacă este adevărat boala ocluzivă discectomia ineficienți (Lundshaarden et ai, 1958). HJunge (1961) a relevat endarteritis cu ocluzie a arterei femurale in doar unul din 350 pacienți operați pentru boli degenerative de disc lombare.

Dintre cei 200 de pacienti cu endarteritis istorie severă „lombare“ a fost doar la 8. Împotriva unei conexiuni legitime între aceste două boli spune endarteriita rare, pe o parte, la o frecvență suficientă de boli degenerative de disc de col uterin. Boala ocluzivă apare de 200 de ori, iar forma sclerotic - în 7 ori mai frecvente la bărbați decât la femei, în timp ce dureri de spate mai uniform distribuită între ambele sexe. După cum F.Reischauer (1958, 1959), autorul admite în osteohondroza doar modificări funcționale în vasele mari de picioare. De asemenea, M.K.Brotman (1963) în rândul pacienților endarteritis sindroame identificate ale osteocondrozei lombare în numai 5,3%. În literatura de specialitate, există dovezi ale autorilor individuali ai unui procent relativ mare de obliterantă endarteritis la pacienții cu osteocondroza lombară: 1,6% (RavaultP ETAI, 1961.), 6% (. KH Okhrimenko, 1`967), Și chiar 34% (grâu ZM , 1960). Aceste date nu pot fi luate în considerare, fără corecția necesară.

Paralelism între severitatea compresiei radiculare și fenomene arteriospasticheskih gravitate în clinica noastră nu a relevat (Prohorsky A. M., 1962). La pacienții cu osteocondrozei lombare pentru boli vasculare picioare este favorabil în obliterantă ateroscleroză și maligne sub ocluziva. În ambele și alte boli vasculare picioare Țesuturi ischemice, inclusiv nervii și picioarele, pot cauza o varietate de tulburări neurologice. Conform observațiilor I.A.Toporkova (1970), cu vasoconstricția nervi mixte, în special în tulburările motorii sciatice sunt limitate la conștiența de sine, o scădere neglijabilă a rezistenței mușchilor picioarelor.

Există, de asemenea, o scurtă durată (minute, ore), ca și o ușoară scădere a sensibilității și a temperaturii pielii. Atunci când primește activitate trunchiului nervului aminofilina Validol sau este restabilită. Atunci când mai ischemia rezistente descrie următoarele încălcări: predominante în părțile distale ale picioarelor încălcări ale reflexelor și sensibilitate, apariția contracturilor și a tulburărilor trofice brute. Durerea agravată de mișcările active și pasive ale picioarelor (DI Panchenko, F. Reischauer 1955-, 1958- Vinnitsky AR, Gorbounov FE 1966 și colab., 1976 și colab.). Când boala ocluzivă apare la pacienții cu sindrom discogenic lombare, acesta din urmă începe să se schimbe caracteristicile de culoare ale ambelor boli.

E.I.Shahnovskaya (1974), care descrie pacienții cu similaritate osteocondrozei lombare de claudicație intermitentă, remarcat faptul că sentimentul de la acest diferite de cele ale bolii ocluzive: acestea au fost de multe ori parestezii, senzație de greutate, senzație de la nivelul picioarelor si oboseala de ardere. Durerea si slabiciunea au fost, în cazul în care pacientul a oprit, se așeză și, uneori, la torsul înainte. Au existat, de asemenea, acei pacienți a căror durere și parestezie au fost amplificate, dimpotrivă, singur și a dispărut în timp ce mersul pe jos. Patogeneza acestor manifestări este foarte complicată.

In etapele ulterioare, și numai în prezența altor factori etiopatogenici aterosclerozei și endarteritis pot dezvolta o leziune limitată a vaselor sau capilare mari (ZerbinoD., 1974). Acest lucru duce la schimbări în țesuturi vaskulyariziruemyh, inclusiv mușchii și țesutul conjunctiv. Dezvoltarea tuturor acestor încălcări apar, desigur, influențată de o serie de factori neuronale discutate mai sus. De exemplu, rolul bine-cunoscut în dezvoltarea obliterante prime rece endarteritis asociată cu influența impulsurilor exteroceptive nefavorabile. Asta, aparent, și rolul și numărul de efecte interoceptive patologice. Cu toate acestea, având în vedere independența relativă menționată a obliteranta endarteritis în raport cu dureri de spate, ar trebui să fie recunoscut un rol special, nu este atât de mult nervos și impulsiv ca factori umorali. Acest lucru se referă la rolul bine-cunoscut de nicotină și alte substanțe intoxicante. Odată apărut, dezechilibrul la granița dintre vasele și alte țesuturi ale picioarelor duce la schimbări semnificative în vasele de sânge și alte țesuturi.

A.A.Vishnevsky și colab. (1970) a subliniat faptul că pe măsură ce boala progresează tromboobliteriruyuschih număr tot mai mare de pacienți cu modul de circulație atonie capilară este setat mic. Există o reorganizare a metabolismului tesutului cu o reducere a mușchilor membrelor consumului de oxigen. Dar, aceeași reducere dată a permeabilității microvasculare și îndepărtarea incompletă a produselor metabolice, duce la dezvoltarea proceselor sclerotice și degenerative. La granița dintre vasele și țesuturile înconjurătoare, precum și în trecut, există schimbări semnificative.



V.P.Kaznacheev (1960) identifică o anumită unitate funcțională și morfologice - structura capilara conjunctiv numite „cartiere“. Aceasta circulația sângelui capilar în ea, elemente conjunctive precapilare și celulele parenchimatoase din jur. Principalele funcții ale „cartier“ - trofice, menținerea homeostaziei barierei antigenic structurale și de protecție.

Prin creșterea presiunii hidrostatice în partea capilarelor arteriale amplifică filtrarea lichidului spre exterior. Când presiunea crește în capilarele venoase scade intervalul de absorbție a lichidului din țesuturi. În caz de violare a permeabilității capilare sanguine, pe de o parte, lichidul de transport este rupt, iar celălalt - diapedeză are loc cu penetrarea celulelor sanguine în capilarele limfatice (Kuprijanov V., 1974). Insuficiența-Capillary trofică în „cartier“ poate fi de două tipuri: cu o creștere a permeabilității ca rezultat al schimbării activității enzimatice a sângelui și a țesuturilor și scăderea acesteia datorită compactării, scleroză și precapillaries membrane capilare. În ambele cazuri, există anoxie, proliferarea celulelor de țesut conjunctiv, ceea ce duce la scleroza vasculară. Mai mult decât atât, ar trebui să ia în considerare o parte a sistemului limfatic, în special în relația corelarea macro- și microcirculația.

Funcția principală a capilarelor limfatice este resorbția proteinelor tisulare, alte coloizi și alte substanțe care nu sunt absorbite în capilarele sanguine și venulelor postcapilare. Toate acestea creează un echilibru și unitate de sânge-limfatic (Jdanov DA Kuprianov VV 1952, 1974). Sistemul limfatic este implicat în proces, nu numai atunci când sindromul postthrombophlebitic, dar, de asemenea, în bolile ocluzive, ceea ce duce la edem și alte tulburări (BA Polansky, 1975). Deoarece progresia acestor procese în conjuncție cu conținut de celule de hipoxie crește mast - heparina care produc miez și tijă-rezistență, atunci conținutul acelorași celule scade și posibile deplasări respectiv umorale de semn opus. Modificările și activitatea de factor stabilizator fibrina din sange - un factor necesar în permeabilitatea normală microvascular.

În stadiile incipiente modificări patologiei vasculare vertebrale la nivelul extremităților inferioare sunt determinate în principal de factori nervoase. Ulterior, în același timp, a cauzat modificări ale țesuturilor picioarelor, inclusiv „cartiere“ lor, conduc la anomalii umorale secundare în aceste țesuturi și modificări ale vaselor înseși. Soarta acestor schimbări în ambele vase și țesuturile înconjurătoare nu sunt echivalente în osteohondroză și obliterantă endarteritis cu evoluția caracteristică dramatică din manifestările slabe ale ischemiei prin claudicație intermitentă și la leziuni tisulare necrotice.

In unele cazuri, manifestări vasculare intermitente de durere la nivelul piciorului (uneori în anus) pot imita procesul de nevralgichesky. Dacă aveți un efect medical al preparatelor de nitroglicerină, nu finlepsin, diferential problema de diagnostic poate fi considerat rezolvat.

Lombara osteocondrozei pot imita unele manifestări endarteritis obliterantă și ateroscleroza, multiple modifica poza lui, dar nu este osteohondroza sau factorului cauzator patogen obliterantă picioare esențiale boli vasculare.

YY Popelyansky
Orthopedic Neurologie (vertebroneurology)