Tromboza acuta a arterelor membrelor inferioare

Tromboza arterelor membrelor inferioare apar de obicei in ateroscleroza, endarteritis obliterantă (boala Buerger, endarterioz) si emboliei datorate trombozei intracardiace sau tromboza aortei.

Ateroscleroza este cea mai frecventa cauza a arterelor piciorului tromboză. Este considerată principala cauză a trombozei arterioscleroză obliterante, în cele mai multe cazuri, leziuni ale membrelor inferioare.

În general, problema bolilor vasculare ocluzive este încă o mulțime de probleme nerezolvate. Lipsa de înțelegere suficient de clare a mecanismelor de dezvoltare a acestora a provocat controverse chiar și în clasificarea acestor procese patologice. In plus fata de ateroscleroza, de obicei disting două tipuri de leziuni vasculare - boala ocluzivă și boala Raynaud. Termenul „obliterantă“ endarteriit propus pentru prima dată în 1876, Friedlander pentru a indica boli vasculare, care apar odată cu creșterea intimei în focarele de inflamație cronică. Dezvoltarea este endarteritis formarea de trombi primare în artere nealterate cu modificări secundare ale peretelui vascular (boala Buerger).

In 30-40-e o serie de lucrări, ceea ce justifică o natură infecțioasă-alergic leziunilor vasculare ale bolii Buerger. Boala ocluzivă este o boală asociată cu sensibilizarea peretelui vascular la acțiunea repetată de alergeni nespecifice.

Distinge două forme de leziuni ale vaselor inferioare ale extremităților - ateroscleroza si endarterioz (sau trombendarterioz). Endarterioz - o boală a sistemului arterial nevrozei cu caracter predominant leziuni vasculare. Potrivit lui, nu există forme speciale ale bolii (tromboangeită, forma angiospastice de boala lui Raynaud, etc ...), și există doar în stadii diferite ale aceluiași proces - angiospastice, trombotice, necrotice și gangrenoasă.

O astfel de uniune este destul de firesc, având în vedere mecanismele patogenice comune existente și tulburări funcționale și biochimice. Cu toate acestea, o serie de incertitudini în această asociere se menține. Puteți specifica, de exemplu, că boala ocluzivă - boala apare predominant la barbati tineri, in timp ce mai mult de boala Raynaud este inerent femeilor. Boala ocluzivă afecteaza adesea vasele de picioare, și boala Raynaud începe cu nave ale membrului superior. În același timp, toate au o mecanisme patogenetice comune, în special, rolul principal al tulburărilor funcționale, vasospasm, in dezvoltarea bolii. Și ateroscleroza și endarterioz sunt boli care sunt caracterizate prin apariția trombozei în arterele extremităților inferioare. mecanisme patogenice care contribuie la frecvența trombozei în aceste boli sunt diferite.

In ateroscleroza sunt importante, pe de o parte, variațiile locale, prezența plăcilor aterosclerotice, în care, de obicei, forma cheaguri de sânge, iar pe de altă parte - rolul principal este jucat de tulburări proprietățile trombogenice ale sângelui. Există nu numai o creștere a activității tromboplasticheskoy protrombinei sângelui și a conținutului de fibrinogen, dar, de asemenea, a redus conținutul de heparina a inhibat activitatea fibrinolitică, ceea ce determină o creștere a toleranței plasmatice totale față de heparină. Este interesant de observat că aceste modificări, în funcție de thromboelastography au fost semnificativ mai pronunțată în vasele de picioare la nivel local decât în ​​circulația generală.

Când endarterioze (endarteritis) un rol important în formarea unui cheag de sânge în vasele de sânge ale membrelor inferioare spasm le joacă.

Și experimental și clinic confirmat de posibilitatea formării unui cheag de sânge în vasele de nealterat, ca urmare a spasm. Boala ocluzivă nu este însoțită de astfel de modificări semnificative în peretele vasului, așa cum se vede în ateroscleroza. vizionări Endarteriit cu privire la modul în care o înfrângere infecțioasă-alergic al peretelui arterial este contestată. Prezintă în mod tipic de mijloc hipertrofie și interior hipoplazie scoici artera, scleroza periarterială, ceea ce duce la o reducere drastică a lumenului arterei în care trombusul format.

Fără îndoială, contribuie la apariția trombozei observate de către unii autori endarteriite permeabilitatea vaselor a crescut cu plasmorrhages subendoteliale și modificările reactive secundare în peretele vascular. Cu toate acestea, factorul de schimbare a peretelui vasului atunci când nu joacă endarterioze, aparent, același rol ca și în ateroscleroza. Endarteriite privind formarea cheagurilor de sânge poate influența și creșterea epinefrina și norepinefrina în sânge.

Înapoi în 1928, VA Oppel a subliniat importanța creșterii conținutului de adrenalină în dezvoltarea endarteritis și a complicațiilor. În prezent, detecta și creșterea noradrenalinei.

Astfel, un complex tulburări funcționale și umorală disponibile atunci când endarteritis, tromboza poate conduce la apariția fără modificări semnificative suprafața peretelui vasului. Când endarteritis, deși într-o măsură mai mică decât în ​​ateroscleroza, depresia se dezvoltă mecanisme anticoagulante. Efectuate la Institutul de Științe Medicale din observații terapie au arătat că numai în stadiile mai avansate ale endarteritis, când sunt semne de obliterare vasculară, tulburări trofice pronunțat, există o creștere a proprietăților trombogenice ale sângelui. Astfel, în cele mai multe cazuri, există o creștere a activității tromboplasticheskoy de sânge și o scădere a activității fibrinolitice. Probabil, incidență mai scăzută a trombozei la endarteriite conectat nu numai la faptul că procesul patologic începe cu leziuni arteriale calibru mai mic, și într-o măsură mai mică, modificată suprafața interioară a navei, dar, de asemenea, faptul că proprietățile mult mai puțin trombogenice ale sângelui sunt schimbate.

Nu a fost destul de clar există încă natura tromboflebita migratoare, adesea însoțită de boala ocluzivă. Prezența tromboflebita este un semn patognomonice endarteritis și poate chiar servi drept criteriu de diagnostic diferențial între ateroscleroza și endarteritis. În prezent, diagnosticul diferential este dezvoltat destul de bine cu simptome clinice ale bolii. Ateroscleroza - o boală mai ales persoane în vârstă (peste 40 de ani), care afectează cea mai mare parte vasele principale, cu vase foarte rare ale extremităților superioare. tulburări trofice ateroscleroza se dezvoltă lent, în unele cazuri, nu există nici măcar dispariția completă a pulsului. Ateroscleroza caracterizat prin complicatii - infarct miocardic, accident vascular cerebral. Diagnosticul este confirmat de unele simptome generale: tulburări ale lipidelor, viteza undei pulsului, schimbarea datelor radiologice care indica fenomene de scleroză și calcificare aortică. Distribuția în creștere primește contrast arteriografie, permite să se precizeze natura navelor afectate.

Institutul de Stiinte Medicale de terapie efectuat arteriografic la 50 pacienți cu circulația sângelui la nivelul membrelor inferioare, însoțită de claudicație intermitentă, dispariția impulsului, tulburări trofice. În același timp, la 5 pacienți au arătat ocluzia arterei iliace in 22 - ocluzia arterei femurale, 13 - o reducere semnificativă a arterelor din cauza placi aterosclerotice. Când endarteriite arteriografie are o valoare minimă. Trebuie remarcat faptul că, în stadiile incipiente ale bolii este adesea dificil de a decide problema naturii procesului patologic.

Trombozelor, ca in ateroscleroza, iar atunci când endarteritis de obicei, se dezvoltă treptat. În unele cazuri, dificil să se stabilească un punct general al trombozei, mai ales dacă endarteriite cu „crize“ vasculare marcate care rezultă din vasospasm bruscă. Diagnosticul este de obicei confirmat prin osciloscop. In ultimii ani, pentru a evalua starea circulației în picior au fost rheography și sphygmography volumul aplicat cu succes.

Reducerea dintilor rheogram picioare, pas cu pas în spatele apariția durerii, acesta este un criteriu de diagnostic pentru tromboza arterelor inferioare ale extremitatilor. Pentru a evalua starea circulației sângelui în picior și în special pentru a studia gradul de obligațiuni colaterale cu obliterantă boli ale arterelor și încălcare a permeabilitatii lor volumului utilizat cu succes sphygmography. sphygmogram volumetrica înregistrate pe ambele picioare, cu patru nivele - treimea mijlocie a coapsei, treimea superioară și inferioară a piciorului, cu piciorul - poate evalua cu exactitate destul de starea nu numai primare, ci și vasele colaterale. Forma curbei pulsului gradientului de amplitudine depinde de gradul de îngustare a lumenului vasului.

Dezvoltarea relațiilor colaterale este de mare importanță în caracterul perturbațiilor locale, ca urmare a formării unui cheag de sânge. In unele cazuri, un cheag de sânge este detectată numai atunci când arteriografie, fără a provoca modificări semnificative în periferie. Arteriografia este singura metodă absolută, care permite nu numai să se stabilească existența unui cheag de sânge, dar, de asemenea, pentru a determina locația și dimensiunea sa, care este de mare importanță practică pentru a aborda problema intervenției prompte.

Video: tromboză acută a arterelor membrelor inferioare

O cauză posibilă a afecțiunilor obstructive arteriale acute ale extremităților inferioare este embolia, urmată de adăugarea de suprapuneri trombotice.
O astfel de embolie - o complicatie frecventa a intracardiace si tromboza aortica. frecvență mai mare a leziunilor ale arterelor inferioare a extremităților este explicată de unii autori caracteristici anatomice este faptul că artera piciorul departe de trunchiul principal la un unghi mai ascuțit, care îi ajută să se blocheze în emboli. In dezvoltarea trombozei secundare de embolism joacă un rol important vasospasm. Dezvoltarea trombozei secundare, embolii care unește în mare măsură depinde de spărturile locale peretelui arterial și natura perturbațiilor proprietăți trombogenice de sânge.

Tabloul clinic al acestor emboli este destul de caracteristic. În cele mai multe cazuri, există un debut acut al bolii - apar brusc durere ascuțită în picior, de culoare a pielii, dispare pe pulsul arterei. Uneori, acest lucru este însoțit de un debut rapid al insuficienței cardiovasculare acute (colaps), mai ales în cazul unor complicații în infarctul miocardic acut. Gravitatea afecțiunii este exacerbată de spasmul vascular concomitent neafectat. De aceea, administrarea de vasodilatatoare (diafilin, papaverina) facilitează starea acestor pacienți și pot fi supuse unor legături colaterale suficiente conduc la restabilirea fluxului sanguin.

Continuarea cursului bolii, simptomele datorate circulației sanguine la nivelul piciorului, ischemie provocând tulburări trofice.

Cauzele Ischemia ulterioare marcate tulburări trofice care pot intra în dezvoltarea de necroză, gangrenă. Caracterizat prin apariția liniei de demarcație care separă țesutul funcționează normal din porțiunea de necroză. Aspectul ei este, de obicei, prezintă zone de respingere necrotice de frontieră.

Zona necrotice depinde nu numai de natura vasului afectat, dar, de asemenea, cu privire la viteza de dezvoltare a colmatării arterei - atunci când rapid, obstrucție acută a pericolului de cangrena extinse este mai mare, în timp ce în mai multe oportunități lente pentru dezvoltarea circulației colaterale și limitări ale procesului. Necroza începe, de regulă, de la vârful unuia dintre degetele de la picioare, de multe ori cu o mare, și, treptat, se extinde la picioare și picioare.

Pentru a preveni intoxicația severă și sepsis, în astfel de cazuri, problema amputării. Trebuie subliniat faptul că aceste schimbări vin la o dată ulterioară, după embolism.

Apariția unor noi metode de tratament conservator și chirurgical (fibrinolitice embol-ectomy, vase de șunt) permite acum implicate mai activ cu boala în stadii incipiente și pentru a preveni dezvoltarea unor mari schimbări gangrenoasă.