Chirurgie endarteritis

Video: Clinica Gruzdeva Aptos youtube

conținut

Video: clinica gruzdeva aptos youtube
Video: spitalul clinic gruzdev

Boala se bazează leziuni distrofice ale arterelor de departamente extremităților inferioare preimuschestvennodistalnyh, care conduc la stenoza si obliteratsiisosudov cu simptom ischemic. Zabolevaniechasche observate la bărbați cu vârsta cuprinsă între 20-30 de ani. Raportul dintre bărbați la femei cu boala ocluzivă este de 99: 1.
Etiologia și Patogenie: endarteriita contribuie la dezvoltarea dlitelnyepereohlazhdeniya, degeraturi, traumatisme la nivelul membrelor inferioare, fumatul, deficit de vitamina, tulburări emoționale grave, tulburări psihice, infecții, boli autoimune, și de alți factori, vasospasm vyzyvayuschiestoyky. Unii autori cred că podderzhivaetsyagiperadrenalinemiey vasospasm cauzată de funcția crescută a cortexului nadpochechnika.Dlitelno spasm curent al arterelor și care însoțesc vasorumvedet lor Vasa ischemie cronică a peretelui vascular, rezultând nastupayutgiperplaziya intimei, fibroză adventice și aparate nervos izmeneniyasobstvennogo degenerative ale peretelui vascular. Pe fondul izmeneniyintimy format cheag de sânge, există o îngustare și obliterarea prosvetasosuda. Dacă la începutul bolii afectează în special membrele inferioare vaselor distalnyeotdely, în special istopit arterelor tibia, apoi, ulterior, în procesul patologic implicat și boleekrupnye artera (poplitee, femurale, iliace).
Atenuarea bruscă a fluxului sanguin prin artere se deteriorează vasele circulatorii ale microvasculature, oferind metabolismului țesutului, scăderea livrare de oxigen si tesutul in curs de dezvoltare hipoxie tisulară, care este întărită de dezvăluire-arteriolo venular tensiune anastomozov.Umenshenie oxigen în țesuturi duce la nedookislennyhproduktov acumulării și acidoză metabolică. În aceste condiții, vozrastayutvyazkost de coagulare a sângelui și activitatea sa este îmbunătățită agregatsiyaeritrotsitov, crescută adeziv agregarea plachetelor și dezagregatsionnyesvoystva reduse. agregate de trombocite Formata, care blochează microcirculația exacerba gradul de porazhennoykonechnosti ischemie și poate provoca, dessiminirovannogo vnutrisosudistogotromboobrazovaniya. Progresia încălcări locale metabolizmavyzyvaet modificări degenerative în țesuturi. Ei uvelichivaetsyasoderzhanie histamina, serotonina, kininele, acțiunea prostaglandine obladayuschihmembranotoksicheskim. Obolochekkletok crește permeabilitatea și membranele intracelulare. hipoxie cronică duce la eliberarea hidrolazelor raspadulizosom celule și țesuturi lysing. Acumularea tisulară Proiskhoditnekroz enzimelor proteolitice. Sensibiliziruetsyak produsele de degradare proteine organism. Sunt autoimmunnyeprotsessy patologice care agravează tulburările microcirculație și mestnuyugipoksiyu sporirea și necroză tisulară.
Clinica și diagnosticare: În funcție de gradul de aprovizionare cu sânge la nivelul membrului afectat nedostatochnostiarterialnogo distinge endarteritis obliterante chetyrestadii.
I etapă - etapa de compensare funcționale. Pacienții raportează răceala, furnicături și, uneori, o senzație de arsură în vârfurile degetelor, a crescut utomlyaemostustalost. La nivelul membrelor de răcire devine colorit palid, acestea sunt reci la atingere. Odată cu trecerea la o viteză 4-5km / h pe o distanta de 1000 m. Peremezhayuschayasyahromota apare la pacienți. Acesta se află în faptul că pacientul începe mușchii gambei ispytyvatboli în vițel sau de picior, forțându-l ostanavlivatsyaV patogeneza acestei valori simptom are o serie de factori și, în special, de aprovizionare săraci de sânge la nivelul mușchilor, utilizarea defectuoasă de oxigen, acumularea în țesuturile de produse metabolice neoxidați. arterele Pulse opresc în acest pas este slăbit sau nu este detectat.
etapa a II - etapa subcompensation. Peremezhayuscheysyahromoty creșteri de intensitate, iar în a spus mersul pe jos ritmul acesta se produce trecerea uzheposle de 200-1000 m. (Etapa Pa) sau 25-200 m. (Pasul lib) picioare .Kozha si picioare isi pierde elasticitatea inerentă, stanovitsyasuhoy, peeling, pe suprafața plantară a relevat hiperkeratoza .Zamedlyaetsya de creștere a unghiilor, acestea îngroșa, devin fragile, plictisitoare, achiziționarea unui mat sau de culoare maro. Este rupt și membrele de creștere a părului naporazhennoy, ceea ce duce la apariția de site-uri oblyseniya.Nachinaet dezvolta atrofie a grăsimii subcutanate și melkihmyshts picior. Pulsație la oprire nu este definit artere.
Etapa III decompensare stadiya-. Sunt dureri numai în membrul afectat, mersul pe jos devine posibil, la o distanță < 25 м. Окраскакожных покровов резко меняется в зависимости от положения пораженнойконечности: подъем ее сопровождается, побледнением, опускание- покраснениемкожи. Последняя истончается и становится легкоранимой. Незначительныетравмы вследствие потертостей, ушибов, стрижки ногтей приводят кобразованию трещин и поверхностных болезненных язв. Для облегчениястраданий больные придают конечности вынужденное положение, опускаяее книзу. Прогрессирует атрофия мышц голени и стопы. Трудоспособностьбольных значительно снижена.
stadiul IV - stadiul modificărilor distructive durere la nivelul piciorului și constant paltsahstanovyatsya și insuportabilă. Obychnoraspolagayutsya formate ulcere la nivelul extremităților distale, cel mai adesea în partea de jos a paltsah.Kraya lor și acoperit cu o tentă gri-murdar, fără granulare, are o circumferință de infiltrare inflamatorie. picior Prisoedinyaetsyaotek și partea inferioară a piciorului. Dezvoltarea gangrena degetelor si picioarelor chascheprotekaet de tip umed. Ripple pe femurului și podkolennoyarteriyah pot fi absente din cauza arterialnogotromboza pe legătură în sus. Abilitatea de a lucra la pacientii in acest stadiu este complet pierdut.
Pentru obliterantă endarteritis, de obicei, mult timp pe ani protyazheniineskolkih. Aceasta se caracterizează prin exacerbări și remisiuni. Obostreniyachasche observate în perioadele de toamnă și primăvară. Vydelyayutdve principalele forme clinice ale bolii: 1) delimitate, la care, de regulă, artera afectată sau ambele nizhnihkonechnostey audio. Această formă este o benignă, razvivayuschiesyaizmeneniya progresează lent și 2) generalizate, harakterizuyuschuyusyaporazheniem nu numai vase ale extremităților, dar, de asemenea, ramuri viscerale sosudovbryushnoy arcului aortic ale aortei, coronariene și arterele cerebrale.
Pentru diagnosticul de obliterante endarteritis teste funcționale znachenieimeyut semnificative și metode speciale de investigare
Printre testele funcționale, care indică o lipsă desigur arterialnogokrovosnabzheniya, simptomul cel mai revelatoare plantarnoyishemii Oppel, Goldflama probă Samuels și Shamova, genunchi fenomenPanchenko, un simptom al degetului de presare.
Simptom al plantar ischemie Oppel este albirii podoshvystopy membrului afectat ridicat. În funcție de bystrotypoyavleniya coloritului poate judeca gradul de încălcare krovoobrascheniyav konechnosti- în ischemie severă apare în cadrul blizhayshih4-6 cu.
Sample Goldflama. Aceasta se realizează după cum urmează: pacientul, clinostatism nahodyaschemusyav cu picioarele ridicate deasupra patului, flexie predlagayutvypolnyat și extensia la nivelul articulațiilor gleznei. Când narusheniikrovoobrascheniya după 10-20 de mișcări ale pacientului se confruntă cu picior oboseala. În același timp, culoarea observației este condusă de stop podoshvennoypoverhnosti (sonda Samuels). În insuficiența krovosnabzheniyav severă are loc în câteva secunde de oprire de albire.
Sample Shamova. Pacientul a fost oferit pentru a ridica pana la 2-3 minute vypryamlennuyuv genunchi și piciorul în treimea mijlocie a coapsei impune aparate manzhetkuot Scipione Riva-Rocci, care creează o presiune prevyshayuscheesistolicheskoe. După aceea, piciorul este coborât într-o poziție orizontală în 4-5 minute, se scoate manșetă. La oameni sănătoși, cherez30 mediu pare reactive hiperemia partea dorsală paltsev.Esli apare într-1-1,5 minute, există un relativ nebolshayanedostatochnost alimentarii cu sange a extremităților, în caz de întârziere ea până 1,5-3min, mai semnificativ și mai mult de 3 minute, o semnificativă .
Fenomenul genunchiului Panchenko. Pacientul ședinței, a aruncat înapoi noguna lui bolnavi sănătoși, în curând începe să experimenteze dureri în mușchi de vițel, senzație de amorțeală în picior, târâtoare senzație în vârfurile paltsevporazhennoy membrelor.
Cimptom apăsând cu degetul. Când compresia terminalului falanga paltsastopy 1 în direcția anteropoaterioara timp de 5-10 secunde în pielea sănătoasă lyudeyobrazovavsheesya Blanșarea înlocuit imediat normalnoyokraskoy când circulatia slaba la nivelul membrelor derzhitsyabolee o albire timp și apariția culorii pielii normale nastupaets întârziere.
Ajuta la stabilirea diagnosticului corect rheovasography, ultrazvukovayafloumetriya, termografia si angiografia a extremităților inferioare.
Pentru obliterantă endarteritis caracteristică de reducere a amplitudinii curbei rheographic osnovnoyvolny în plumb cu tibia, și mai ales piciorul, netezimea conturului său, dispariția valurilor suplimentare znachitelnoeumenshenie valoarea indicelui rheographic. Rheogram zapisannyes părțile distale ale membrului afectat, decompensare krovoobrascheniyapredstavlyayut linii drepte.
Aceste ultrasunete indică de obicei presiune vyrazhennomsnizhenii în arterele picioarelor, reducerea skorostikrovotoka liniare și de a ajuta la clarificarea nivelului de distrugere a navei.
În cazul în care studiul termografică la pacienții cu obliterantă endarteriitomvyyavlyaetsya scăderea intensității radiației infraroșii în distalnyhotdelah membrelor afectate.
angiografie Crucial. Pe angiogrammahobychno permeabilitatii normală vizibilă a aortei, iliace și artera poplitee redus bedrennyharteriy- adesea ocluzionata, de obicei, arteriigoleni obliterate, urme colaterale melkihshtoporoobraznyh de rețea. În cazul în care navele de agentul de contrast zapolnyaetporazhennye, atunci notele pe care contururile lor sunt, în general netedă, fără "crestată" margini, atât de caracteristic leziunilor aterosclerotice.
Tratament: In stadiile incipiente ale bolii (I-IIa) Tratamentul provoditkonservativnoe dorit. Acesta trebuie să fie cuprinzătoare și uzură patogeneticheskiyharakter.
Principiile de bază ale tratamentului conservator al obliteranta endarteritis:
· Eliminarea impactului factorilor adverse (predotvraschenieohlazhdeniya, interzicerea fumatului, et al bea.);
· Eliminarea spasm vascular prin spasmolitice (Nospanum, Halidorum, vazodilan, sulfat bametan etc.) Și ganglioblokatorov (diprofen, dikalin, hexon);
· Eliminarea durerii (analgezice, blocada intraarterial 1% rastvoromnovokaina, blocada epiduralnye, blocada paravertebral simpaticheskihGangliev la nivelul L2-L3);
· Îmbunătățirea proceselor metabolice în țesuturi (vitaminele B1, B6, B12, niacină, komplamin, inhibitori solkoseril bradykinins-anginin, prodektina, parmidin);
· Procesele Normalizarea de coagulare a sângelui, adeziunea plachetelor și agregatsionnoyfunktsii, îmbunătățirea reologia de sânge (antikoagulyantynepryamogo acțiuni atunci când sunt indicate - reopoligljukin heparina, clopotei, Trental).
Terapia combinată ar trebui să includă, de asemenea, desensibiliziruyuschiesredstva (difenhidramina, Pipolphenum, Suprastinum și colab.) La antiflogistice pokazaniyah- (antipiretice, antibiotice, corticosteroizi), sedative (seduksen, elenium, frenolon și colab.), Balneoterapie fizioterapie (UHF curenţii de terapie Bernard, electroforeză etc.,. radon, hidrogen sulfurat și alte băi.). Este recomandabil să primeneniegiperbaricheskoy oxigenare, tratament balnear.
În absența efectului terapiei conservatoare, IIb-IV indicatii stadiyayavlyayutsya pentru o intervenție chirurgicală. Cel mai eficient sistem de operare nervos nasimpaticheskoy, în special simpatectomia lombara, care elimină spasmul arterelor periferice. În consecință circulația uluchshaetsyakollateralnoe. În prezent, cea mai mare hirurgovogranichivaetsya rezecția porțiune limita stvolav simpatic în 2-3 ganglioni lombare. În funcție de la lokolizatsiiprotsessa efectua fie într-o direcție sau în ambele sensuri poyasnichnuyusimpatektomiyu. Pentru a izola ganglionului lombare adesea acces primenyayutvnebryushinny. Trebuie reamintit faptul că eficiența operatsiinaibolee ridicată la pacienții cu ischemie moderată porazhennoykonechnosti (II stadiul bolii).
În acele cazuri în care procesul patologic implicat membrul sosudyverhnih produc sympathectomy toracice (T2-T4), rezhestellektomiyu (C7).
vasculare Datorita având un diametru mic, si chirurgie reconstructivă rasprostranennostiprotsessa obliterantă endarteriitenahodyat aplicare limitată.
Dacă există necroză sau gangrenă apar indicații amputatsii.Obem pentru intervenție chirurgicală ar trebui să fie strict efectuate, luându-se în considerare individualizării vascularizației la nivelul membrelor. Când degetele izolirovannyhnekrozah cu o linie de demarcație clară sau pentru a efectua necrectomiei ekzartikulyatsiyufalang. In cele mai frecvente leziuni degetelor proizvodyatamputatsii transmetatarzalnye amputație și amputație articulare tarsal transversal (articulare Chopart). Indicații Inogdavoznikayut pentru amputarea piciorului la nivelul predplyusneplyusnevyhsustavov. Dezvoltarea gangrenei umede a piciorului, însoțită de edem, limfangita si limfadenita, este o indicație pentru mai multe vysokoyamputatsii. Chirurgii dorința de a efectua, în că, indiferent de condițiile vetih amputarea la nivelul piciorului inferior este uneori neopravdannymiz de moi necroza țesutului oportunități de dezvoltare a bontului. Calculat pe baza acestui fapt, în unele cazuri, este nevoie de amputatsiibedra.
Prognostic: aceasta depinde de prevenire, okazyvaemoybolnomu. Toți pacienții cu obliterantă endarteritis, astfel dolzhnynahoditsya sub observație medicală. Inspecția neobhodimoprovodit la fiecare 3 până la 4 luni. Influența semnificativă privind numirea techeniezabolevaniya oferă tratamente profilactice, care ar trebui să fie de cel puțin de 2 ori pe an. Acest lucru permite dobitsyadlitelnoy remisie și să păstreze membrul în stare funktsionalnoudovletvoritelnom.

REFERINȚE:

Video: Spitalul Clinic Gruzdev

1. Chirurgie cardiovasculara. Ed. VI Burakovsky,
LA Bokeria Moscova "medicină" 1989.
2. boli chirurgicale. Ed. M.I.Kuzina
Moscova"medicină"1986.
3. prelegeri selectate în chirurgia clinică. Ediția 5.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit