Diagnosticul diferential al bolilor viscerale

Video: Diagnosticul bolilor de sex masculin și feminin. Alexander fără discriminare

Extravertebrale din alte leziuni care pot provoca reactii reflexe care imita sindroame de boli degenerative de disc, trebuie luat în considerare organ intern.

Nu ne interesează aici relația de patologie umoral a bolii de disc viscerală și degenerative. În cazul în care diagnosticul medicul are de a face cu împletirea semnelor și simptomelor asociate cu impulsuri de la medii vertebrale și viscerale. Decizia problemelor de diagnosticare a bolii de diferențiere viscerala sau evaluarea relației lor fiind bazată pe criterii clinice convenționale. 

Comunicarea cu sindrom osteohondroza este definit prin intensitatea sa sub sarcini statice și dinamice. Dacă durerea viscerală mai rău atunci când schimbă poziția, mișcări bruște, în cazul în care durerea se intensifică cu durere la palpare puncte tipice de vertebrate pot fi suspectate de relația lor cu osteocondrozei. Neyroorto-pedicheskie (inclusiv luchediagnosticheskie, neurofiziologice) studii trebuie să confirme sau sa infirme conexiunea. Pe de altă parte, patologia viscerală pot fi considerate relevante în raport cu dureri la nivelul coloanei vertebrale, în cazul în care acesta din urmă amplificat în sincronism cu deteriorarea organului intern afectat, în cazul în care acestea rămân în repaus în poziția pacientului pe scut. 

Dificultatea constă în faptul că impulsurile subsensornaya de la organele interne ale pacientului poate fi un factor important în consolidarea durerii lombare vertebrale. Unele instrument de diagnosticare pentru a determina punctul central al impulsurilor viscerale este lor „funcția de alarmă de semnal și de trezire» (Dittmar F., 1959) - fenomene de proiecție la nivelul coloanei vertebrale. La nivel lombar, în legătură cu conceptele de lyumbalgii ca manifestare principală a osteochondrosis, o problemă importantă de diagnostic diferential ar putea părea o distincție nefrogen vertebrale lombare și durere (Metz E., 1984). Sindroamelor co necesită vscheleniya una și celelalte componente. În cazurile tipice, cele doua boli apar foarte rar.

Printre care vizează unul dintre clinicile noastre în 1970 și 1971. 289 pacienți cu un diagnostic de lyumbalgii vertebrale, lumbago sau lyumboishialgii au trei simptome dureroase au fost cauzate de boli renale (Kadirov, LA, 1972). Imaginea comparativă a două dureri diferite de date bazate pe simptom în literatura de specialitate și propriile noastre observații a fost descrisă după cum urmează.

În renală crampe durere colică, intolerabil, adesea însoțite de vărsături. Pacienții suspinăm, striga, graba, să ia poziții diferite. Acesta servește sudoare rece, ritmul cardiac încetinește. Început în regiunea lombară, adânc în durere XII coaste apoi „în jos“ în jos ureter, la vintre, care radiază la nivelul penisului, testicul (in labiilor la femei) sau anus. balonare observate, tensiunea peretelui abdominal, constipație sau diaree. Poate fi febră mare, nevoia frecventa de a urina. Pasternatskogo detectat simptom.

Când vertebrale lombare lumbago durere apar de multe ori la fel de clare, dar pacientul nu se clatina in pat, ci mai degrabă înapoi piese de schimb, având o situație forțată. Durerea profundă, plictisitoare sau greblat, acestea sunt rareori prezentate în regiunea inghinala, de multe ori agravate de tuse, strănut, defecare. Vărsături niciodată. Introducere denivelare antispastice durerea nu este.

Cu toate acestea, o astfel de distincție clară este posibilă numai în cazuri tipice, atunci când nu există nici o întrețesut reciprocă a manifestărilor colică renală acută de boli degenerative de disc lombare sau dureri exprimate în osteohondroza cu manifestări dureroase relativ slabe ale bolii renale. Vă rugăm să rețineți că nu numai la nivelul coloanei vertebrale pacientului, dar pacientul este sursa reflexelor de rinichi în regiunea lombară.

Potrivit K.Hansen și H.Schliack (1962), D.Wilbrandt, W.Seyftert (1969) Yu.S.Martynovu și colab. (1977), manifestări reflexe colicii apar cel mai clar în partea rinichiului afectat în dermatomes T9-L2 (cu un maxim la nivel de Tio-T) 2). G.N.Karpenko (1974), L.S.Egorova (1970) au prezentat hipersensibilitate și zona inferioară. Z.Z.Alimov (1970) L.S.Egorova (1970) E.P.Panchenko (1974) a relevat vasodilatație și creșterea temperaturii pielii „zona musculocutanat renal“ - în segmentele toracice inferioare, durere puncte Birbraira , pilomotornogo tulburări și schimbări în leucocitoza locale pe jos. K.Hansen și A.Schliack (1962) pe partea rinichiului afectat a fost găsit ca modificări în zona facială, puncte de licitație în mușchiul trapez, marginea medială a lamei la nivelul proceselor spinoase T | y Tu și la Musso, masculi, de asemenea, testicular pe partea respectivă. Consecința acțiunii reflexă asupra musculaturii netede sunt anurie și flatulență. Toate aceste manifestări, se pare, nu poate fi confundat cu patologie vertebrală. 

În același timp, dificultățile de diagnostic întâlnite în practică în direcția subestimeaza unuia sau alt tip de patologie. Am menționat trei observații, care a fost luat ca atac colica renală de lumbago. P.D.Aleksandrov (1966), A.Schmitt și G.Kinie (1966) furnizează exemple în care, dimpotrivă, hernie de disc lombara, lumbago cu „mușchi multifidus supratensiune de rotație“ confundat cu un atac de colici renale. Manifestările posibile și combinații ale ambelor boli. M.K.Brotman (1975) observate la 10 pacienți care urologica patologie afecteaza cursul sindroamelor radiculare vertebrale. De asemenea, el a observat la 5 pacienți cu osteocondrozei lombare, care atacă durere în fosa iliacă dreaptă au fost atât de intensă încât a trebuit să recurgă la o apendicectomie. 

Doar unul dintre ei nici o durere dupa apendicectomie. Astfel de situații sunt descrise și M.M.Pismarevym (1933) P.D.Aleksandrovym (1966) D.K.Bogorodinskim și colab. (1975). Atunci când studiul palparea apendicele și zonele înconjurătoare ar trebui să ia în considerare duioșia țesuturilor în apropierea discului infectat - punctul Gara Shkol'nikova trucate. Conform observațiilor F.Reischauer (1949), J.Cyriax (1957), P.Hanraets (1959), U.Fernstrom (1960) A.I.Osna (1965) P.D.Aleksandrova (1966), V. P.Ilina (1987), manifestările de hernie de disc lombare pot simula leziuni ale cavității abdominale.

Ar trebui să fie amintit și posibile dublu mixt. F.Brussatis (1981) dă un exemplu:

pacienții în vârstă de 44 de ani, cu urolitiază și modificări inflamatorii în urină în decurs de 6 luni, plangandu-se de dureri de spate. Chiar și atunci când o lumină gibbusa explica întreaga imagine doar tsistopielitah. Numai odată cu apariția parestezie la nivelul picioarelor se face coloana vertebrala Radiografia distrugere a relevat Tyi vertebre și Thuy și abstsessnatechnik paravertebrale. Tyi făcut toracotomie și îndepărtat împreună cu centrul sekvestrom- apoi - un tratament de fuziune tuberculostatic. Bună fixare este declarat la 6 luni.
Uneori există dificultăți în diagnosticul diferențial al leziunilor organelor pelviene la barbati si leziuni ale discurilor intervertebrale.

Majoritatea pacienților cu prostatită cronică, cu excepția principalele plângeri (disurie, muco purulent evacuarea din uretra, durerea perineal si scăderea funcției sexuale), indică durere, în zona inghinală și suprapubiană - reflectate semne ale bolii (Lapinsky MN 1913 G. Thiele 1926, 1937- Friedland MO, 1954- Yanchuk YE, Makarov Y., 1955- Podluzhny GA, 1965). Dar unii dintre pacienți se plâng de dureri în picior, care poate da naștere boli vertebrale suspectate.

Potrivit G.A.Podluzhnogo (1965), 9% prostatitei cronice sunt fenomene "funikulita", adică dureri de spate și de picior radiculare cu simptome de pierdere a parului, si mai mult de jumatate dintre pacienti au descoperit lyumboishialgiya cu doar un singur fenomene de iritație. Conform observațiilor noastre, prostatita fără boli degenerative de disc concomitentă nu se manifestă imagine lyumboishialgii. Acest lucru se aplică colecistita (Rychikova E., 1975), precum și sigmoid și boli rectale (Kaiser G., 1961). Cu toate acestea, medicul trebuie să fie conștienți de impactul pathoplastic o boală la alta.

Astfel, pe de o parte, la disc hernia apare peretii vezicii (hipotensiune arterială pe termen nefericit „ea Roguin vezicii») - H.Rosomoff Research (1963), V.V.Kalinkina (1969), AAho și colab. (1969), (1969) L.R.Zenkova cera-L.Ya.Shni, Yu.M.Goldina (1970) V.Ya.Sharapova (1970), A.LJones și colab. (1973). Pe de altă parte, atunci când vezica este plină, unii pacienți cu osteocondrozei lombare apar dureri în zona de inervare a coloanei vertebrale afectate (Brotman MK, 1975). Aceeași durere la pacienți cu osteohondroză apar uneori în infarctul miocardic (Delva VA, 1965), colecistita (3.3 Alimov., 1973).

De asemenea, în boli ale rectului, în cazul în care nu sunt implicate simultan vertebrale și a structurilor paravertebrale, în mod tipic un model caracteristic lyumbalgii lyumboishialgii sau nu. Există, totuși, insuficient situații clare în care combinație patogenic similare manifestate de durere regiunea sacrococcigian, în fesă sau atunci când acestea apar după o intervenție chirurgicală pe rect (Wilkinson W., 1947- Schapiro S., 1950). Autorii au observat si tensiune dureroasa a muschilor pelvieni. În acest caz, poate fi dureri în zona sacroiliace când se ridică de pe un scaun, cu ședere prelungită într-o poziție ședință - simptome care apar și spasm nevertebrogennom a muschilor pelvieni. 

Cu toate acestea, nu toti pacientii vindeca boala de bază care duce la eliberarea de la lyumbalgii și coccygodynia: pacienții se pare că a avut loc nu este suficient să se ia în considerare patologia vertebrală suplimentară. Pacientii din coccis si anus în acei ani a fost înregistrată se concentrează în principal pe sacroiliace (Hill M., 1936), dar nu și regiunea lombară a impulsurilor care poate fi rezumată cu aceleași impulsuri de la rect. Aceleași considerații ar trebui să fie luate în considerare atunci când se evaluează durerea psihogenă sacrococcigian (Buie A., 1934- Haggart G., 1938). Pacienții se plâng de un sentiment de presiune, greutate sau durere acută, și parestezie adesea senestopatii mare în rect, zona sacrococcigian, pentru a „eschiva“ de durere in timpul defecare. Uneori, este definit de tensiune mușchii fesieri. Dintre 22 de astfel de pacienți este descris S.Schapiro (1950), 16 după ce a trecut de masaj dureri ale mușchilor pelvieni, adică era un motiv să se îndoiască de natura pur psihogenă a bolii. 

Din păcate, autorul nu produce date privind starea coloanei vertebrale lombare. Deși este necesar un studiu detaliat al sferei psihice cu dureri persistente în sacrum, coccis și rect, absența unei boli clar definite în oasele câmpului nu spune mai mult despre lipsa unei surse reale de durere, la toate. Trebuie avut în vedere revizuirea unei caracteristici adverse locale anatomice (de exemplu, sciatic crestatura prea îngust) și alte caracteristici ale neexplorat. Nu este tumora atat de rare, situate ventral la coccis (Whittaker W. și colab, 1938 Schapiro S., 1950.): chordoma, teratom, fibrosarcom, noi fibroame, epiteliom cu celule scuamoase, etc. In cazurile refractare, în special atunci când. există dovezi ale implicării plexului coccigiană, atent și palparea repetate prin rect poate permite puzzle-ul de diagnosticare.

Cel mai adesea cu dificultate viscerală de diagnostic diferențial cu osteohondroză, precum și dificultatea de a stabili proporția de una și de alte boli apar la pacienții cu leziuni ale organelor pelviene la femei. Studiile au arătat în clinica noastră (EA Weinstein, 1965- Kuhnina TM, 1978, 1979- Rizamatova Miercuri, 1990.), pe propriile lor boli ale organelor pelviene nu prezintă dureri de spate scăzut semnificativ, în cazul în care nu a doua - vatră vertebrală. In menopauza durerea este de obicei plictisitoare, începând de dimineață, de multe ori localizate în sacrum, fese și picior, de ce factorul vertebrale detectat relativ ușor să participe. 

Mai mult decât pacienții tineri de dureri localizate in partea inferioara, acestea sunt crampe în natură și de multe ori devin de nesuportat, până la sfârșitul zilei de lucru. 

În astfel de cazuri, o femeie de multe ori se referă la un neurolog, care trebuie să aibă în vedere factorul de implicare viscerală și să orienteze pacientul să consulte un medic ginecolog. Investigarea prin vagin sau rect se poate seta de multe ori tensiune muschii pelvieni pe partea de curent rezidual sau boli ale organelor genitale interne. Pe aceeași parte și reflectorul desfășurat în mod tipic sindroamele lombar boli degenerative ale discului. Acest lucru se întâmplă uneori în timpul sarcinii (Hanraets R., Georgescu M. și 1959 ai, 1960), după o intervenție chirurgicală ginecologice (NovotnyA. Etal 1971, 1975).

În ulcer gastric și durere ulcer duodenal fiecare al patrulea sunt date în regiunea lumbosacrale. In timp ce aceste antecedente medicale si terapeuti merge cu excepția patologiei-vertebrobazilară genetice latente sau reale, iar acestea conțin informații valide: penetrarea ulcere în durerea organelor din jur devine deosebit de dureroase, plictisitoare și este însoțită de paresthesias. 

Uneori, durerea este dată în spate inferior și pancreatită, cancer pancreatic organism. Aceste dureri sunt dominate de stânga (Leporsky NI IM Frankel 1951, 1958). Astfel, manifestarea unuia dintre sindroamele ishialgicheskih au loc în mod ciclic în zilele menstruației. Boala se numește - endometrial ishialgiya ciclic. În 4-10% dintre femei au endometrioza menstruației - creșterea ectopică a țesutului endometrial, care este supus influenței hormonului ovarian. În aceste cazuri rare (Dagnelie /., 1947- Salazar-Grueso E., Roos R., 1986 și colab.), Țesut endometrial când sunt deplasate de-a lungul nervului sciatic, ea model leziunii este format cu tulburări senzitivo respective. Aceste tulburări de-a lungul anilor, devenind grosieră și mai mult, stau în perioada intermenstruale. Ele pot fi declanșate și de estrogen. Computer-tomografic detectat „simptom Karman“ - protruzie peritoneul într-o direcție îndreptată către nervul sciatic. Printre bolile care pot fi însoțite de durere sau vertebrale simula Vertebrogenous, menționează gipergormonalnuyu și dismenoree și cicatrici de operare în pelvis și omiterea viscerelor cu acumularea de fecale si pierderea capului pancreasului (Shamburov D. T., Moulin J. 1950, DR 1972 Shtulman 1964 și altele.).

Combinația unei imagini și polinevrite poliartrite descrie pancreatită (Zulkarneev RA, 1993). În ceea ce privește diagnosticul litiazei biliare, care este, uneori, o parte integrantă a unui diagnostic complet de boli vertebrale, atunci acest lucru, de fapt, a început studiul sindroamelor reflexe de boli degenerative de disc. In urma studiului nostru clinic (1961) tatal B.G.Petrov (1962) a stabilit un sindrom de-intercalare mal osteohondroză clinic și electrofiziologic și colecistită. După 30 de ani K.B.Petrov-Son (2001) a constatat că aceste conexiuni nu sunt doar reflexul, dar fibro conductor: ligamentul rotund al ficatului - ombilicului - o ombilicală laterală și zalele lanțului svyazki- inghinală dreaptă frenic-hepatică, diafragmalnoperikardialnoy, pericardic -grudinnoy- hepatice-gastrice și gastro-colonica renală și hepatică svyazki- - iliopsoasului musculară - dno- diafragmatica pelvisului renal - pulmonare si traheale - laringe și limba. Cu studiul propriu-zis palparea de miscari externe sistemului meredialnoy channelized ar trebui să ia în considerare toate aceste conexiuni.

Boli ale toracelui sau a efectelor lor reziduale, aderențe pleurale de multe ori trec neobservate de neurologul atunci când pacientul se plânge de dureri la nivelul coloanei vertebrale toracice în zona pieptului. În ultimii ani, a făcut de multe ori greșeli față de subraportare ca o patologie viscerală și ganglionila simpatic (ganglioza).

Există dificultăți în diferențierea durerii vertebrale în torace cu dureri cauzate de hernie hiatală coronariană și (Kipen GM Tyabina LS 1992). Convulsiile Ultima durată, mi-durere forțele pentru poziția corpului, mai ales prost tolerată într-o poziție predispuse, ele apar adesea după o masă. Simptomele observate de esofagita de reflux, cu pirozis, regurgitare, eructații. Crucial în diagnosticul sunt radiodiagnostic date.

dureroase „puncte“ conjunctive corespunzătoare (așa-numitele puncte de maxim Mackenzie, 1911) recomandă identificarea prin „palparea punctată» (Kressin W., 1966). pix sau, mai bine capitonate III-IV degetele medic conduce în jos de alunecare palparea de-a lungul marginii mediale a mușchilor paravertebrali și raportul verbal al pacientului înregistrează durerile musculare, periost și netezimea pielii și lipicioasă (Lapinsky MN, 1913- Kibler Do ., 1952). G.Kaiser (1961) a reflectat punctul maxim în tabel, un W.Kressin (1966) le-a prezentat în figură (fig. 9.3).

H.Jarricot metoda descrisă pentru determinarea zonelor pielii maxime de durere ( „atinge senzație cu interceptat“), după cum urmează. muchie radial palpat degetul mare poziționat împotriva celuilalt rămâne porțiunea de piele și neîndoită. Odihnindu, ei par a stoarce o cută de piele și țesut subcutanat între index și degetul mijlociu, fără pliuri cu capcane, ca și în cazul în care face interceptarea propriei sale. În acest medic se apropie de hiperalgezice „punct“, remedieri de etanșare a pielii se simt si aderenta. Exact același „punctul cel mai înalt“ este foarte mic în dimensiuni.

durerea lombara si musculo-reflex apar tulburări tonice pot fi cauzate și „hernii de grăsime“ ( „nodosa Paniculită“) în această regiune. Descris de la începutul secolului trecut, acestea au fost studiate în detaliu și anatomic W.Copeman W.Ackerman (1947-1949). Acest lobules de grăsime 2-4 mm diametru nuanță diferită de la alb la roz consistență, fibros.



Acestea sunt situate în țesutul subcutanat în zona mușchiului lombar, creasta iliacă, și sub fascia profundă a diferitelor muschi, de multe ori la punctul de trecere a nervilor și a vaselor. Ele se manifesta prin durere, în special în timpul efortului fizic, de obicei, după infecție sau intoxicație. Găsiți modificări inflamatorii sau metabolice: descompunerea grăsimii, infiltrarea în jurul valorii de lobuli nucleos necrotice, eozinofilie. Procesul se termină fibroza - lobuli grăsime sunt conjunctive „celule“. Consistența felii depinde de densitatea capsulelor. tulburare circulatorie în nodul, hiperemia și edem în acestea, uneori, duce la necroza de compresie a nodului în găurile fasciale (Dal Lago N., 1949, 1950, 1952), compresia nervilor spinali ramuri spate (RichterR., 1971 Muller W., 1981 - Maigne R., 1988). 

hernii grăsime sunt o sursă de durere și dureroase ei sunt, chiar și în lyumbalgii remisie (Tibaudin H., 1959 MenegasA., 1968). L.G.Chlenov (1940) urmat Wexberg (1935) credea că tsellyulalgii nu sunt legate de lyumboishialgii. Când aceste boli dureroase noduli vertebrale trebuie considerată ca un posibil factor suplimentar care modifică colorarea manifestărilor dureroase ale bolii de baza (Buhanov VP Serbebintsev TS, 1986). În medicina chineză, aceste puncte sunt investigate 1) furnicături, iritație sau 2) frecare. În primul rând ia în considerare mijloacele de stimulare a sistemului nervos simpatic, iar al doilea - parasimpatic.

Angajatul nostru N.L.Chenskih (1994) a găsit un noduli de grăsime dureroase în mușchiul pectoral majore, de multe ori la stânga la pacienții cu pektalgiey postmenopauză combinate cu sindromul vertebrala. Prin urmare, având în vedere analogia cu noduri dureroase in Dercum bolii, asumarea rolului patologiei hipotalamo-hipofizo în patogeneza leziunilor.

boala Dercum, miopatoz dureroasă, manifestată prin țesutul subcutanat angiofibrolipomami dureroase multiple, există durere spontană. Adverse includ alte atribute (cu excepția dereglare locală sau generală a metabolismului lipidic), endocrine și tulburări vegetative, astenie și tulburări mintale ocazional.

Aici este un exemplu al unei astfel de combinații.

Pacientul A., 76 ani. Dupa prima nastere - o obezitate coapse regionale. Timp de 42 de ani, atunci când uterul a fost eliminat peste fibroame, dublu caz de oase fractură picior, o dată - metatarzalyiya. Pe fundalul lyumbalgii instabil acum 25 de ani neurologul remarcat o tensiune semnificativă mușchii paravertebrali pe dreapta și o durere ascuțită Lv-S ligamentului intervertebral |. A început să perturbe durerea constantă în genunchi. În ultimii 4 ani - sentimentul dureros de constrângere ( „ca în căpușe“) în sus și în jos de la articulațiilor genunchiului, în special în zonele de ishiocrural. Noaptea „iese“ durere în mușchi de vițel distale. Între aceste paroxismele (5-8 minute) pacientul caută o poziție confortabilă, apoi se duce în jos, apoi cade din nou. se confruntă în mod constant o senzație de greutate în picioare, durere, mai rău atunci când mersul pe jos în jos pe scări, se transformă în pat.

starea somatică în general favorabil. Ocazional, creșterea tensiunii arteriale. țesutului adipos subcutanat în partea superioară a corpului dezvoltat in mod normal, acumulări semnificative de grăsime se găsesc sub formă de „pantaloni“, relativ maloboleznenny.

nodulii de grasime foarte dureroase, în special în partea stângă, de mărimea unui măr mare, medial situat la genunchi. Stânga și brusc dureros întreaga zonă a articulației genunchiului, piele si Sural tesutului subcutanat.

edemul tisular a piciorului și a tibiei, lăsând doar gropi mici pe presiune.

Lombara lordozirovanie în întregime. curbe spre dreapta sunt libere, dar nu se poate kyphosation. In clinostatism flexiunea spate în șold articulațiilor mai mult de 90 ° este nedureros. Într-o poziție în picioare, în ciuda lordozei semnificative lombare, mușchii paravertebrali lombare și pătrat de piatră duritate, mai ales pe dreapta, în cazul în care acestea și volumul mai mult decât stânga. 

Numai sub spasm lordozirovanii extremă a mușchilor dispare. Dens musculare iliopsoas detectabilă și stânga sub ligamentul inghinal, capul exterior mai puțin dens, dar mai dureros la stânga mușchi gastrocnemian. picioare foarte dureroase și toate celelalte țesut. mușchii lombare Foarte comprimate nu sunt acoperite cu un strat de grăsime semnificativ și nu dureros. Volumul mișcărilor active și pasive în articulația șoldului nu este redusă în același genunchi flexie comună activă numai posibilă până la 90 °. Pasiv (îndoit la articulația șoldului și o sarcină lină) poate fi mărită în continuare flexare chiar la 10-20 °. Indoire oprire limitată - unghi mai mic de 90 °.

reflexe proprioceptive pe picioare reduse pe ambele părți (S>D). Piramidal semnează Hirschberg și Adolph Strumpell.

El merge cu un băț, trunchi înainte, din cauza dureri de spate, mai ales după ridicarea de pe scaun. Pașii sunt destul de largi, datorită mișcări viguroase la nivelul articulațiilor șoldului.

RMN - bombat disc Lm-Liv 2-4 mm în cavitatea canalului.

concluzie. Gonartroz față-verso, față-verso și distrofic miotonică vertebrogena lyumboishialgiya, țesut muscular și conjunctiv contractura (periarticular) la nivelul articulațiilor genunchiului. Atipice (fără tulburări psihice) boala Dercum cu localizarea mari noduri de grăsime dureroase numai în zona de șold și un mic noduri dureroase in gambe.

Să ne amintim că lipomatoză genunchiului are loc in boala Goff, degenerarea gras lipomatos țesutului articulației genunchiului cu afectarea cutele aripii comune. GAValyashko (1932), ne-am extins conceptul de lipoartroze genunchiului. Țesutului adipos din organism o mulțime de celule sanguine, limfatice și nervoase. Supraîncărcat scorul la inflamația cronică. În distribuția observării ansamblurilor de contact descrisă este determinată nu traumatizarea singur staulele aripilor. Aceste tulburări sunt combinate cu tulburări de schimb locale la nivelul șoldului la pacienții cu gonartroză și osteocondroza lombare. 

Prin urmare, o stare diferită de noduri de grăsime și de distribuție a acestora, nu numai în fosa poplitee, dar, de asemenea, pe părțile laterale ale tendonului patelar. Sunt aceleași componente comune cu hemo- sale lipomatoasa și limfodinamicheskimi și manifestările algic. Poate, o valoare mai mare de diagnostic de țesuturile de suprafață sunt modificări ale pielii pe o suprafață de tensiune musculară. Descrie umflarea și rugozitatea pielii și textura țesutului subcutanat - semn Lapynsky-Kibler (H Notes, 1985). Din cauza acestor schimbări, este adesea dificil de a sonda limita dintre muschi adiacente.

Atunci când se evaluează valoarea diagnostică a durerii reflectate și zonele dureroase palpabile ar trebui să ia în considerare nu numai conductivitatea nervului, dar, de asemenea, structuri fibroase. In plus cerebral de proiecție și zonele sensibile sau pierdere și iritație sunt zone sclerotomic legătură strânsă cu capsule fibroase ale organelor interne și fascia mezenterice și ligamentele acestor organe (TamarG. 1976-BarellJ.P., MercierP., 1983- Petrov KV spinal , 2002). Acesta nu este atât de mult o reflectare (reflex) durere si sensibilitate, si direct, durerea și durerea de elemente fibroase și de suprafață organe abdominale. 

Deci, palparea sternului dureros da o idee despre starea ligamentelor atașați la ea: perikardiosternalnoy și gepatorenosternalnoy. Soreness ilustrează un eventual interes inghinale ligamente gepatorenaloingvinalnyh „lanț“.

YY Popelyansky
Orthopedic Neurologie (vertebroneurology)