Diagnosticul diferențial al proceselor vasculare

Video: HEI EXPO «Diagnosticul precoce al sistemului cardiovascular - cheia pentru un angajat sănătos"!

Semnificația patologiei vasculare-radiculare spinal în diagnosticul diferențial este important în legătură cu care apar frecvent implicarea secundara a maduvei spinarii la compresia vascular spinarii extra-radiculare anterioara arterelor vertebrale si alte vase hernie de disc.

Atunci când sindromul cauda dominat de fenomenul de iritație radiculare, și în accident vascular cerebral spinarii - fenomen pierdere, cu o evoluție proastă din spate. radiculalgie, entorsele simptomelor cauzate de scolioză radiculară caracteristice sindromului cauda, in timp ce pierderea bilaterală reflexele lui Ahile sunt doar jumătate din cazuri observate. Atunci când ischemie epikonusa, dimpotrivă, dispariția reflexelor lui Ahile pe ambele părți există întotdeauna insultoobrazno pareze se dezvoltă în decurs de 1-3 zile, uneori la viteza luminii.

Liquorologic diferențe mai puțin semnificative în ambele sindroame: compresia cauda equina mai des decât accident vascular cerebral ischemic discogena, spații subarahnoidiană permeabilitatii rupt. Giperalbuminorahiya mai frecvent detectate la accident vascular cerebral. Conturile vertebral ischemia spinării secundare distinse de ischemie în înfrângerea departamentele extravertebrale ale acelor nave care hrănesc măduva spinării.

Înfrânge aceasta se poate datora compresiunii arterei vertebrale radiculare-Ls sau Si, dar nu a căzut pe disc, și capul fetal (vezi cap. 4.2.2), tumori sau alt proces. Atunci când diferențierea sindroame de osteoartrită boli ekstravertebral-TION este important de menționat posibilitatea unor manifestări lyumboishialgicheskih prin mai multe nave proximale. Acest lucru se aplică stenoza și ocluzia părțile terminale ale aortei abdominale și a ramurilor sale, din care provin arterele-radiculari spinal (Leriche R., NK 1962 Bogolepov 1946, 1976- Fazio S. Etai, 1965- Shtul-manD.R . și colab., 1974 și colab.). În caz de nu numai cronice, dar ocluzie acută în circulație colateral scăzută poate fi uneori suspectate tulburări circulatorii vertebrale: dureri marcate (fotografiere, dureri, ardere) în spate și picioare. Cu toate acestea, tulburări circulatorii sunt localizate mai mult în vasele membrelor în sine. Apar edem, modificări majore ale pulsului, tulburări trofice, parestezii, și așa mai departe. Durerile și contracții spasmodice cel mai adesea exprimate în mușchi de vițel.

Cu astfel de încălcări grave ale irosirea musculare nu sunt brute. Zgomotul poate fi auzit pe auscultatia vaselor mari.

Un prilej de confuzie cu ishialgiey vertebrale pot oferi boli vasculare și a coloanei vertebrale distală. Astfel, de exemplu, pot să apară durerea revine într-un închizător în șold și anevrism shin atunci cand arterele fesieri (Battle W., 1898- Haltborn R. etal, 1965- Miller J. ETAI, 1988). Acest lucru poate fi adevarat anevrism sau în curs de dezvoltare după fese prejudiciu cu un obiect contondent. Această durere pulsatorie, uneori pulsație detectate de auscultatie si fese.

Astfel, J.Rinaldi și colab. (1976) a descris un pacient care are 60 de ani dintr-o dată, trecerea de la o situată într-o poziție șezând și a rămas acolo timp de câteva zile, o durere ascuțită în fesa dreaptă cu o revenire la tibie. Îngrijorat ca amorțirea degetelor pal II-IV. Atunci când re-ascuțirea, provoca durere pe termen lung în fesă au fost pulsează caracter. Acesta a fost consolidat în pacient așezat. Deranjat contracția spasmodică a mușchilor din spate a coapsei și gambei. Acesta a fost suspectat de hernie de disc. Nici un simptom „tensiune“ parte orice pierdere a sensibilității sau amplificarea durerii atunci când strănut. A fost puterea de extindere a degetului mare este ușor redusă, absentă reflex Ahile.

Când foraminoto lyaminektomii și cu dublă misiune, în plus față de deplasarea ușoară L5 a manșetei, nimic anormal nu a fost dezvăluit. Operația nu a adus de relief în timpul re-intervenție în dreapta zona fesieră masa pulsatila densă medie de 12 x 15 cm, a fost găsit, auditie suflu sistolic peste ea. Angiografie a relevat situată în afara sacului pelvisul aneurysmal în artere fesieri inferioare la locul eliberării acestuia din iliace interne. În cele din urmă, prin ligatură peritoneu a fost impusă, atunci ondulație a dispărut, iar durerea a început să scadă.

Un model similar este de asemenea posibil, în hematom traumatic în cadranul interior-sus a zonei feselor în ramurile terminale ale nervului cutanat superioare a scaunului (Popelyansky Ya.Yu., 1996).

Necesar, în sfârșit, distincția dintre tulburările vasomotorii în picior din cauza hernia de disc, și tulburările vasculare primare ale membrelor distale.

În cazul în care în regiunea lombară procesele inflamatorii „surround“ efect asupra naturii rădăcinile lor și a vaselor, și măduva spinării - indirect, prin aceleași procese în nivelurile cervicale și toracice afectează măduva spinării și în mod direct. Prin urmare, importanța deosebită a cuiva recompensează factorii de risc în patologia timpurie vertebrale cervicale. Acest lucru este valabil nu numai tumori, chisturi, dar este comprimat și factori cum ar fi venele: rar în timpul funcționării în locul hernia discului așteptat gasit varicoase noduri venoase (SerflngH, Pamitzhe K., 1958- Švehla R, 1961.).

Toate cele de mai sus se aplică navelor de brâu și mâinile umăr - sindroamele-radiculare spinarii, precum si radiculare si accident vascular cerebral neuronale - trunchiurilor nervoase ischemice (Popelyansky Ya.Yu., 1993). Aceste sindroame sunt caracterizate insultoobraznym începutul, semne asprimii predominant în destituirea zona motorului și eufillinozavisimostyu. În cazul în care ischemia și atrofie ulterioară cauzate de ischemie a nervului motor care apar simultan durere puternică nu se datorează neuropatiei și ischemia țesuturilor sine (nu nerv). Aceasta este situația atunci când Amiot-roficheskoy nevralgii Personaj-Turner. Dacă Varick-venele sunt date decisive Anamneza (îmbunătățire în mersul pe jos și deteriorarea în pat și așa mai departe.) Și măsuri obiective ale procesului vascular.

Un alt sindrom vascular vertebrale - mieloishemiya necesită acțiuni urgente, nu așteptați pentru rezultatele de diagnosticare cu raze X: CT dezvaluie chiar ea până la sfârșitul primei luni după accident vascular cerebral. Aceasta este o contingență mărită primatului metodei clinice în diagnosticul oricărei boli, inclusiv vertebrogena.

Diagnosticul diferențial între obliterantă endarteritis și tulburări vasomotorii trofice în herniile de disc lombare, practic se reduce la acest lucru. Durerea și parestezia apar în timpul mersului sau în picioare, în timp ce patologia acționărilor aceste dureri apar predominant la momentul tranziției într-o poziție verticală și alte mișcări ale corpului, atunci când cotitură în pat. Atunci când discul dureri lombare nu depinde atât de mult intensitatea de mers pe jos, ci pe mișcările de câmp (sau orizontal), agravate de tuse, strănut, strecurat. In cazurile in care un sindrom radicular discogenic se alatura stazei venoase (venos claudicația W&gner`a, 1938), durerea mai rau dupa somn, pacientii experienta rigiditate la nivelul picioarelor.

Dar aceleași tulburări venoase endarteriite amplificat mai ales atunci când în picioare, așezat cu picioarele încovoiat și o scădere a pose Lasegue - cu picioarele ridicate. Endarteriite observat simptom pozitiv al petelor albe, vasospasm persistente, nu dispar după administrarea nitroglicerinei (Kuzmichev AY 1965), procedurile termice (Okhrimenko NN, 1967), există ulcere necrotice. Când nekoreshkovyh aceleași procese discogenic apar numai umflături postural în glezna și dorsum (MK Brotman, 1963) și sub influența vasospasmul nitroglicerina scade. Proba Moshkovich privind circulația colaterale în momentul apariției bolii ocluzive hiperemiei reactive a respins în mod semnificativ, ajungând la 50-60 de secunde sau chiar de 3-4 minute.

Când Subpiriforme același sindrom (ca în obliterantă ateroscleroza) Indicatorii de eșantionare rămân normale. decolorarea paroxistică a pielii - de la câteva minute la câteva ore - nu apare niciodată sub sindromul Subpiriforme sau cu arterita. Este caracteristic pentru diferitele forme de vazopaty, boala Raynaud, boala de vibrație. În acele cazuri în care formarea de tulburări vegetative-vasculare implicate efectul rece, mai ales umed, ar trebui să fie pentru a izola simptomele de „polinevrita rece“ și neuropatie ischemică. Printre primele nu sunt ascuțite tulburare durere sensovegetativnye (senzație de picioare frig, parestezie), cu precipitații maxime în domeniul sensibilității temperaturii, în special la rece și durere, cu sunet tactil. Aceasta menține hipersensibilitate la rece (la tip dolorosa anestezie). Al doilea grup este legat în principal cu neuropatie ischemică includ durere ascutita si tesut trunchiurilor nervoase si durere, mai rău la mișcare, eufillinozavisimost lor. Fenomenul de pierdere în mișcări reflexe și grosolane trophism până ulcere (BernhadtM., 1895- Davidenkov SN Verbov AV, AR Vinnitsky 1943-, 1993 Ya.Yu. Popelyansky 1966 și colab.).

Evaluarea durerii și parestezie la nivelul picioarelor la boli vertebrale și nevertebrogennyh, trebuie avut în vedere și sindromul picioarelor neliniștite. În practică, distingerea acest sindrom și similar cu acesta, în conformitate cu stadiul de criterii convenționale moderne, ar trebui să ia în considerare următoarele. Dacă picioarele parestezie deranjat pe timp de noapte și sunt însoțite de o nevoie imperioasă de a mișca membrele, este vorba de sindromul picioarelor neliniștite. Dacă predomină în acest spasmele mioclonice în mușchii de la picioare, ar trebui să vorbim despre mioclonii nocturne. Dacă parestezie însoțită de o senzație de arsură în picioare în prezența leziunilor spinale, cerebrale sau periferice ale sistemului nervos, este necesar să vorbim despre sindromul picioarelor de ardere. În cazul în care hiperemia marcată și semnificativă a pielii opri, transpirație excesivă neobișnuit, apare eritromelalgiya.

Violarea funcțiilor vaselor sanguine și limfatice ale mâinilor prezentate mai sus atunci când se descrie sindromul umăr-perie.

YY Popelyansky
Orthopedic Neurologie (vertebroneurology)

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit