Șuruburi de fixare Transarticular C1-2

Video: Instalarea MIS de sprijin cu o cheie de cuplu

Acesta poate fi utilizat în plus față de firul de fixare și C1-2 grefei osoase (de ex., Metoda Dieckmann și Sonntag) pentru a realiza stabilizarea dorită, fără necesitatea de a purta un autobuz extern după o intervenție chirurgicală sau când un arc C1 rupt sau lipsește. Principalul pericol al acestei operațiuni este posibilitatea de deteriorare VA.

selectarea pacienților

Acesta poate fi utilizat la pacienții vârstnici sau la pacienții cu RA, atunci când este de așteptat ca pentru debutul de fuziune să ia o lungă perioadă de timp, sau pentru acei pacienți care nu au reușit să realizeze fuziunea prin fuziunea C1-2 sârmă. De asemenea, indicat este pentru tinerii cu un ligament luxat.

Toți pacienții trebuie să facă scanare CT a coloanei vertebrale cervicale cu felii subțiri de nivelul condililor occipitali la C3 cu reconstituiri sagital prin intermediul articulațiilor C1-2 pe ambele părți pentru a determina dacă există pe calea de șuruburi VA. De asemenea, riscul de deteriorare BA poate fi redus folosind reconstrucție a imaginii CT a lungul șurubului traiectoriei pediculul planificate (direcția de la punctul 4 mm deasupra fundului fațetei la punctul C2 în arc proeminență frontală C1).

echipament

Există o serie de toolkit pentru această operațiune, fiecare cu propriile sale caracteristici. Următoarele informații se aplică principiile comune la multe sau toate opțiunile.

poziție

În partea din spate, capul de titularii de cap Mayfilda fix cu mai multe bărbie ridicată. În timpul operației, folosind fluoroscopie laterale, deși unii autori recomandă fluoroscopie în două planuri.

acces

Acesta utilizează un standard de laminectomie posterior medial de la osul occipital la procesul spinos C3. Bare C1 crura și C2 la latura exterioară a inferior C2 proces articular. Folosind un mic chiuretă curbat determina poziția peretelui lateral al canalului spinal. Chiuretaj C1-2 mezhpozvokovyh  articulațiilor duce la o artrodeza mai robust, și, în plus, vă permite să vedeți burghiului atunci când trece prin articulația.

Șurub administrare Locul: 12 mm deasupra C2-3 comune intervertebral la partea interarticular din mijloc. Traiectoria este determinată prin introducerea șuruburilor fluoroscopie prin intermediul unui K fire, care este plasat pe partea laterală a gâtului ca un ghid, astfel încât să treacă prin inferior articular proces C2, parte interarticular proces articular superioară și prin cuplare laterală greutate C1-2 C1. Acest lucru vă permite să se determine locul potrivit pentru a ghida burghie printr-o lovitură de cuțit separat înfășurat, de obicei, la nivelul T1-2 de 2-3 cm de la linia mediană.

Apoi, sub control vizual forat prima gaură, astfel încât a fost strict direcția parasagital (util să se angajeze pe un stand de 1-2 pentru a se evita o deviere de la direcția dorită). Oferă o direcție de orientare fluoroscopice asupra greutății laterale C1. Asistent poate reduce încălcarea axei nivel atlanto axial, care deține C1 sau C2, înainte forate C1-2 comun intervertebral. pentru &darr- VA risc de deteriorare în termen de o parte de foraj interarticular pot fi păstrate ca dorsale. Apoi, pumn prima gaură și în el se introduce un șurub de titan cu filet completă. Dacă după foraj și perforare prima gaură există sângerare activă (nu doar os podkravlivanie), este posibil să se gândească la BA daune. Șurub, puteți intra totuși, dar opusul gaura nu ar trebui să fie făcut pentru un alt șurub. Dacă nu există contraindicații, apoi aceeași procedură se repetă pe de altă parte. După introducerea fuziunii produselor din spate șuruburi (de ex., Prin metoda Dieckmann-Sonntag). Imobilizarea exterior după o intervenție chirurgicală nu este utilizat de obicei.

rezultate

Frecvența de apariție a fuziunii este de 99%, fără complicații. Principala complicație este un prejudiciu potențial VA.

grefă osoasă gard de la coloana vertebrală iliacă posterioară

secțiune verticală imediat mediala din spate a coloanei vertebrale iliace superioare evită nervul fesier superior.

Video: Cumpără o bicicletă. Partea 7 - Cum de a trage lanțul pe o bicicletă

Poziția coloanei vertebrale superioare din spate, la pacientii gros corespunde „gropiță Venus“. Incizia se face doar dintr-o parte la ea. Feriți-vă de sacrum să ia înapoi sus oasele coloanei vertebrale pozvzdoshnoy.

Se taie gluteus maximus pe suprafața laterală a subperiostală. Pentru a evita fractura de os iliac ar trebui să se bucure de o largă osteotom întrerupând transplant. Feriți-vă să treacă mai adânc în interiorul suprafeței corticale a crestei, pentru a nu cădea în pelvis, ceea ce poate duce la hematom intra-abdominale. O altă complicație posibilă este continuată în canelura sciatic mai mare, ceea ce poate deteriora artera fesieră și nervul sciatic. După ce grefa a fost primită și procesată dalta spongioase osoase, o suprafață de os trebuie sa fie ceara scămoșată gol. Rana a fost suturată lăsând un sistem de drenaj închis &darr- riscul de hematom local.

Greenberg. neurochirurgie