Anomaliile de tranziție craniovertebral

Tratamentul necesita adesea corectarea defectului cu stabilizare ulterioară prin intervenție chirurgicală sau un dispozitiv extern ortopedice.

tesutul nervos este flexibil și susceptibil la compresiune. Unele tipuri ale acestei boli includ următoarele:

• fuziunea atlas (C1) și osul occipital - dacă dimensiunea anteropoaterioara foramen magnum spatele procesului odontoid este <19 мм, то может развиться компрессия спинного мозга;
• bazilar invaginatie - scurtarea gâtului și de compresie, care poate implica cerebelul, trunchiul cerebral, nervii de grup caudal craniene și a măduvei spinării;
• subluxație sau luxație atlantoosevogo articulare - compresie spinală acută sau cronică;
• Kliplelya anomalie-Feil - deformare gât și limitarea mișcării, care este rareori însoțită de simptome neurologice;
• platibaziya (aplatizare a bazei craniului, astfel încât unghiul format de intersecția avionului și fosei panta din față este >135 °), determinată la țestoase Radiografiile în vedere laterală - asimptomatice sau hidrocefalie presiune normală, spinală sau cerebeloasă sau simptomatologia.

motive

Anomalii de tranziție craniovertebral poate fi congenitală sau dobândită.

congenital. Anomaliile congenitale pot fi anomalii structurale specifice sau tulburări sistemice, în care creșterea și dezvoltarea oaselor rupte. Mulți pacienți au găsit tulburări de ambele.

anomalii structurale includ următoarele:

• dent osoasă anormală (os odontoideum), parțial sau integral substituie axa dintelui;
• asimilarea atlasului;
• anomalii congenitale Klippel-Feil (de exemplu, Noonan sau sindromul Turner), adesea asociate cu anomalii ale joncțiunii atlanto-occipital;
• hipoplazia atlas;
• Chiari.

Tulburări sistemice care duc la tulburari de crestere si dezvoltare a sistemului osos și dezvoltarea unor anomalii de joncțiune craniovertebral includ:

• achondroplasia (perturbarea creșterii epifizeala osoase, caracterizată prin scurtarea osului, slab format), care, în unele cazuri, provoacă o îngustare a foramen magnum sau fuziunea atlasului cu acesta din urmă, ceea ce conduce la compresia maduvei spinarii sau trunchiul cerebral;
• sindromul Down, sindromul Morquio (mucopolysaccharidosis tip IV) sau formarea osoasa incomplete, ceea ce poate duce la o dislocare sau subluxație atlantoosevogo comun.

dobândite. tulburări dobândite pot fi rezultatul unei leziuni sau boli.

• Leziunile pot implica oase si ligamente si sunt de obicei rezultatul accidentelor rutiere, cade și nyryaniy- unele leziuni incompatibile cu viața.
• Artrita reumatoidă (cea mai frecventa cauza) si boala Paget cu leziuni ale coloanei cervicale poate provoca luxație sau subluxație atlantoosevogo invaginare articulare, bazilare sau platibaziyu.
• tumori metastatice la nivelul leziunilor osoase poate duce la o luxație sau subluxație atlantoosevogo comun.
• Crestere lenta a tumorii de tranziție craniovertebral poate comprima trunchiul cerebral sau măduva spinării.

Simptome și semne

Simptomele pot apărea după o ușoară accidentare a gâtului sau spontan, ele variază în funcție de gradul de compresie și distrugerea structurilor implicate. Cele mai frecvente manifestări sunt în curs de dezvoltare:

• dureri de gat, de multe ori asociate cu dureri de cap;
• tabloul clinic de compresie maduvei spinarii.

Durerea cervicala se extinde adesea la brațul poate fi combinat cu cap bolyu- aspectul acestui tip de durere asociată cu C2 compresie a coloanei vertebrale și o mai mare nerv occipital și disfuncția musculo-scheletice locale. Dureri de gât și dureri de cap, de obicei, sunt agravate de mișcări ale capului pot fi declanșate prin tuse sau îndoire înainte. Poziția verticală pe fondul prezenței Chiari cu hidrocefalie contribuie la ICP și agravează dureri de cap.

Spinal de comprimare a maduvei implica cervicale superioare. deficit neurologic prezentat pareza spastica în brațe și / sau picioare, cauzate de compresia căilor motorii. corduri Înfrânt spate manifestat tulburări de sensibilitate musculare și articulare și vibrații. Atunci când îndoirea gâtului poate provoca valuri de furnicătură, mergând de sus în jos de-a lungul coloanei vertebrale, de multe ori cu răspândirea pe mâini și picioare (semnul Lhermitte).

Aspectul gâtului și / sau amplitudinea mișcărilor poate fi modificat prin prezența unor anomalii (de exemplu, platibaziya, invaginare bazilară, Klippel-Feil malformație). Acesta poate fi scurtat cu mobilitate limitată (educație aripa-piele-musculare se pliază pe

parte a gâtului mușchiului sternocleidomastoidian la umăr) sau să fie într-o stare patologică (de exemplu torticolis când anomaliile Klippel-Feil) .De asemenea poate limita deplasarea coloanei cervicale.

Când compresia creierului (de exemplu, datorită platibazii, invaginare bazilare sau tumori cranio-cervicală) pot cerebelare, trunchiul cerebral și nervilor cranieni. Printre simptomele butoiului și leziunile craniene nervi - apnee de somn, oftalmoplegia internuclear (slăbiciune de conducere ipsilateral și ochii orizontale nistagmus retractate), nistagmus bate în jos, disfonie, și dizartrie, disfagie. Înfrângerea cerebelului se manifestă adesea necoordonare.

Slaba circulație în sistemul vertebro poate fi declanșat de modificările poziției capului. Tabloul clinic, în aceste cazuri au prezentat sincopă, dropatakami, amețeli, confuzie, slăbiciune, și tulburări de vedere.

Syringomyelia este adesea gasit la pacientii cu malformatii Chiari. Aceasta poate duce la segmentară pareze și atrofie flasc, care sunt mai pronunțate în distal konechnostey- temperatura si durere sensibilitatea superioară a căderii de tip „capota“, inclusiv gâtul și părțile proximale ale membrelor superioare, sensibilitatea tactilă este menținută.

diagnosticare

• RMN sau CT scanare a creierului si a maduvei spinarii cervicale superioare.

Când durerea în gât sau în partea din spate a capului, în combinație cu deficit neurologic, leziunile relevante ale măduvei spinării de sus, secțiunile baril inferioare sau cerebel, ar trebui să fie suspectată de tranziție anomalie craniocervical.

neuroimagistică. Pentru tranziție CT suspectate anomalie craniocervical efectuate sau secțiuni superioare IRM ale măduvei spinării și creier, în special fosa posterioară și tranziția craniocervical actuale. Acută sau rapid deficite neurologice progresive - o urgență medicală care necesită neuroimagistică imediată. RMN-ul în planul sagital este identifica mai bine cu deteriorarea concomitentă a sistemului nervos (de exemplu, modificări cerebel, cerebel, măduva spinării, syringomyelia și anomalii vasculare). CT mai precise decât RMN-ul prezinta structura osoasa si mai mult disponibile în situații de urgență.

La imposibilitatea de a efectua CT si RMN kraniogramme în proiecții laterale, precum și imagini ale măduvei spinării cervicale în antero și vederile oblice.

Dacă RMN-ul nu este disponibil sau neinformativ apoi utilizați CT mielografie (CT după injectarea intratecală a agentului de contrast). Daca RMN sau CT poate sugera prezența unor anomalii vasculare, apoi efectuează prin rezonanță magnetică sau angiografie vertebrală.

Video: Anatomia chirurgicală și biomecanica ale coloanei cervicale

tratament

• Reducerea și imobilizare.
• În unele cazuri - decompresie și / sau fixare chirurgicală.

Când compresia structurilor neuronale se realizează repoziționa medical (tracțiune sau schimbarea poziției capului pentru a restabili raporturi normale ale elementelor tranziției craniovertebral și reduce severitatea compresiei structurilor neuronale), apoi a capului și gâtului sunt imobilizate. compresia măduvei spinării acută sau dintr-o data progresiva necesita repoziționarea de urgență.

In cele mai multe cazuri, acest lucru implică tracțiune scheletică cântărind aproximativ 4 kg în raport cu fixe munceilor parietal koltsanimba. Acest eveniment poate dura 5-6 zile. Atunci când eficacitatea intervențiilor coloanei vertebrale cervicale este imobilizat timp de 8-12 săptămâni. Pentru a confirma absența instabilității, a efectua radiografii ale coloanei cervicale.

Dacă repoziționare nu este posibil să se realizeze reducerea severității de compresie a structurilor neuronale, utilizarea tehnicilor chirurgicale de decompresie, folosind partea din față sau din spate de acces. În cazul în care este nevoie de instabilitate fixare posterioară (stabilizare) este stocată după o intervenție chirurgicală. In unele boli de imobilizare externă rareori duce la succes necesită adesea de fixare posterioară sau decompresia anterioară și de stabilizare.

Pentru a stabiliza în timp ce osul nu cresc împreună, folosind diferite tehnici (de exemplu, plăci sau șuruburi). În general, este necesar să se realizeze fuziunea fiecare dintre zonele instabile.

boală osoasă. Tumorile osoase metastatice sunt adesea terapia cu radiații eficientă și un ortopedică dur guler cervical. Boala Paget poate ajuta calcitonina, mitramicină și bifosfonați.