Coarcta a aortei la copii: tratament, simptomele, cauzele

Coarcta a aortei este de 6-8% din anomalii cardiace congenitale.

Îngustarea aortei apare de obicei în aorta toracică proximală doar dincolo de artera subclavie stanga. Aceasta implică rar aorta abdominală.

Efectele fiziologice includ presiunea de suprasarcina a ventriculului stâng, hipertrofie ventriculară stângă, hipertensiunea în partea superioară a corpului, inclusiv creierul. perfuzie intestinală Alterarea crește riscul de sepsis cauzate de microorganisme intestinale.

coarctație netratată poate duce la insuficiență ventriculară stângă, ruptura aortica, hemoragie intracraniană, encefalopatie hipertensivă și boala hipertensivă cardiovasculare la maturitate.

Simptome si semne de coarctație aortică la copii

Mai puțin coarctație severă poate fi asimptomatic în timpul copilăriei. Simptomele subtile pot apărea pe masura ce copilul creste. Ocazional, există o ruptură a anevrismelor intracerebrale ca rezultat hemoragie subarahnoidă sau intracerebrală.

Simptomele tipice la examenul fizic includ hipertensiunea la nivelul extremităților superioare, reducerea sau întârzierea pulsului pe artera femurală și scăderea tensiunii arteriale sau incomensurabil în extremitățile inferioare. sistolic de ejectie grad murmur 2-3 / 6 este adesea prezentă în marginea din stânga sus a sternului, axila stânga, și, uneori, cele mai vizibile în regiunea interscapulară din stânga. Apicala ejecție clic pronunțat în cazul în care valva aortica bicuspida este de asemenea prezent. femeile afectate pot avea sindromul Turner, o tulburare care cauzează congenitale limfedem a picioarelor, gâtului Webby, o formă pătrată a sânului.

Diagnosticul de coarctație aortică la copii

Modelul XRD arată restricția ca numărul 3 în sus mediastin umbra stânga. Inima este dimensiunea normală, în cazul în care nu se dezvolta insuficienta cardiaca.

ECG relevă, de obicei hipertrofie ventriculară stângă, dar poate fi normal. La sugari și copii mici ECG relevă, de obicei hipertrofie a ventriculului drept în loc de stânga.

Tratamentul coarctație aortică la copii

• Pentru administrarea neonatal simptomatic al prostaglandinei E₁.
• Blocante pentru hipertensiune.
• corectia chirurgicala sau PTCA (uneori cu plasarea de stent).

Simptomatic nou-nascuti necesita stabilizare cardiopulmonar cu introducerea de prostaglandina E₁, pentru a re-deschide canalul arterial redus. Deschiderea conductei și fiola aortic asigură unele scutiri de obstrucția aorta si artera pulmonara permite sangelui sa creasca perfuzia aortei descendente prin conducta, inversarea acidoză metabolică. Pentru tratamentul insuficienței cardiace utilizate intravenos medicamente cardioactivi, diuretice și O₂.

În situații de urgență non-, la pacienții cu hipertensiune arterială pot fi tratate cu inhibitori ai ECA -blokatorami- poate afecta negativ funcția renală. După corectarea hipertensiunii coarctație poate persista sau creste ani după recuperare și pot fi tratați cu blocante, inhibitori ai ECA, blocante ale receptorilor.

Tratamentul preferat este controversat. Unele centre sunt alegerea angioplastie balon cu plasarea de stent sau nu, dar cei mai mulți oameni preferă corecție chirurgicală și tehnica balon de rezervă pentru rekoarktatsii după corecția chirurgicală sau pentru prelucrarea primara a coarctatiei discret la copiii mai mari și adolescenți. Succesul inițial după PTCA este de 80-90% - cateterizarea ulterioară a stentul poate extinde în timpul creșterii copilului.

opțiuni chirurgicale includ rezecție și anastomoză capăt la capăt, mozaic aortă de plastic. În coarctație severă, care se manifestă la o vârstă fragedă, aortă transversală și istmul hipoplazica adesea și această zonă a aortei poate necesita extindere chirurgicală. Alegerea tehnicii chirurgicale depinde de anatomia și preferințele de bază. Mortalitatea în timpul intervenției chirurgicale este <5% среди симптоматических младенцев и <1% для детей постарше. Остаточное сужение распространено (6-33%).

Endocardită profilaxia nu necesită intervenție chirurgicală și este necesară numai în primele 6 luni după corectarea defectului sau în cazul în care există defecte reziduale, adiacente la locul intervenției chirurgicale.